张银华，李新霞，董 超，张 楠

（新疆医科大学附属肿瘤医院1病理科，2乳腺头颈外科，乌鲁木齐 830011）

甲状腺恶性肿瘤主要的病理类型有：乳头状癌（Papillary thyroid carcinoma，PTC）、滤泡癌（Follicular thyroid carcinoma，FTC）、甲状腺髓样癌（Medullary thyroid carcinoma，MTC)、未分化癌（Undifferentiated thyroid carcinoma，UTC）等。不同病理类型混合的甲状腺恶性肿瘤十分罕见，以FTC 和PTC 混合较多见，而MTC 和PTC 混合较少见。本文回顾性分析8 例不同病理类型的甲状腺恶性肿瘤患者的临床病理资料，均为MTC 和PTC 混合，根据两者混合的方式不同，可分为混合性髓样-滤泡细胞癌（Mixed myeloid follicular cell carcinoma，MMFCC)和甲状腺髓样癌合并乳头状癌（Medullary thyroid carcinoma with papillarythyroid carcinoma,MTC-PTC）。本文对这组病例进行回顾性分析，并文献复习，总结临床病理、免疫表达及治疗方法，旨在提高对其认识。

1 材料与方法

1.1 临床资料收集新疆医科大学附属肿瘤医院2010年1月—2019年12月收治 及外院会诊的8 例不同病理类型并存的甲状腺恶性肿瘤的临床病理资料，其中本院6 例，外院会诊2 例。8 例患者中女性6例，男性2 例；年龄24～61 岁，中位年龄42.5 岁，均无家族史，均以颈部肿块就诊。1 例患者出现呼吸和吞咽困难，7 例患者均无其他临床表现。术前甲状腺功能检查均正常，均未做血清降钙素检测。术前B超根据甲状腺影像报告与数据系统（TI-RADS）分级为4a～4c（图1a～1c）。肿瘤多发，最大径0.5～6.0 cm，平均3.3 cm。手术均采取甲状腺癌根治术并区域淋巴结清扫，术后口服优甲乐，定期复查甲功，患者均电话随访，均存活，未见肿瘤复发及转移。

图1 MMFCC和MTC-PTC超声图

1.2 方法与检测指标调阅病理切片，选取蜡块，3 µm 厚切片，免疫组化SP 法检测（链霉菌抗生素蛋白-过氧化物酶连接法）：甲状腺球蛋白（Tg）、甲状……