梁煜

【摘要】目的：对重症监护室患者肠内营养相关性腹泻的相关因素及防治措施进行探讨。方法：回顾性分析我院第二重症监护室在2019年6月—2019年8月收治的54例肠内营养性腹泻患者的临床资料。结果：54例患者在经过仔细监测检查和相应的护理后，治疗和护理效果良好。导致本病的常见影响因素包括患者的身体因素、营养液的容量和速度、营养液的开始时间和浓度、温度等多种原因。结論：通过与重症监护室患者的实际情况进行结合，通过护理人员的照顾，并且在进行肠内营养支持时，对营养液的用量、投加率和投加时间加以控制，并对患者的血糖等症状进行纠正治疗，能够有效地减轻ICU患者出现营养相关性腹泻的情况。

【关键词】重症监护室；肠内营养；腹泻原因；护理对策

Causes and nursing countermeasures of enteral nutrition related diarrhea in patients in intensive care unit

LIANG Yu

Weihai Municipal Hospital， Cheeloo College of Medicine， Shandong University， Weihai， Shandong 264200， China

【Abstract】Objective：To explore the related factors and prevention measures of enteral nutrition related diarrhea inpatients in intensive care unit.Methods： The clinical data of 54 patients with enteral nutritional diarrhea treated in the second intensive care unit of our hospital from June2019 to August 2019 were analyzed retrospectively.Results：After careful monitoring and corresponding nursing，the treatment and nursing effect of 54 patients were good.The common influencing factors of the disease include the patient’s physical factors，the volume and speed of nutrient solution，the starting time and concentration of nutrient solution，temperature and other reasons.Conclusion：By integrating with the actual situation of patients in intensive care unit，through the care of nurses，and during enteral nutrition support，the dosage，dosage rate and dosage time of nutrient solution should be controlled，and the symptoms such as blood glucose should be corrected and treated，which can effectively reduce the nutritional diarrhea of ICU patients.

【Key Words】Intensive care unit； Enteral nutrition； Causes of diarrhea； Nursing countermeasures

肠道营养价格低廉，易于操作，能保证机体有效吸收营养，具有保证肠道黏膜的完整性而不损害屏障的功能。现阶段，重症监护病房对患者的营养支持普遍为肠内营养支持。与肠外灌注相比，肠内营养不仅能刺激相关激素的分泌，改善胃肠功能，以及提高人体的蛋白质水平和抵抗力。腹泻是一种常见的肠内营养不良反应，在重症患者中约有30%的概率会发生。并且，由于患者的营养物质会因为腹泻而出现流失情况，还会导致患者身体的水分和电解质紊乱，造成患者的治疗时间增加，因此，同样重要和必要的是，探究在输送肠内营养期间肠道内发生腹泻的因素，并积极预防这种现象的发生。

1.1 基本资料

2019年6月—2019年8月，我院第二重症监护病房神经外科收治了与肠内营养相关腹泻有关的54例患者，以此进行相应的研究，男34例，女20例，年龄34～68岁，平均年龄（50.35±12.39）岁。并且，在这些重症患者中存在15例颅脑损伤，28例脑血管病，6例颅内肿瘤，以及5例其他病因。通过对患者的一般资料进行对比和分析（P>0.05）。纳入标准：患者在入院时无出现腹泻症状；患者的肠道营养指标符合要求。排除标准：患者存在炎症性肠病、急性细菌感染等；甲亢、糖尿病；需要接受放化疗的患者在EN期间进行的；在实施EN前曾有腹泻史的患者，住院于ICU。

1.2 腹泻的测定

在EN支持期，患者的大便次数每日大于3次，每日大便量大于200克，大便稀薄。只要患者满足其中任何一条，就可以进行确认。

1.3 评价项目

护理人员需要对患者的一般情况、肠内营养液的用量、速度、持续时间、低白蛋白血症、抗菌药物的使用情况等进行详细的记录，以便后期治疗的开展。

1.4 结果

42例肠易激综合征患者在健康护理中具有重要意义，护理人员在认真治疗腹泻病例后，取得了良好的治疗和护理效果，造成该症状的常见原因包括肠易激综合征患者身体不好，而肠道营养方面的腹泻是导致患者病情恶化的常见原因之一，并开始在一定范围内将营养液浓度与温度等原因联系起来，见表1。

2.1 机体自身因素

一般来说，危重病患者表现为低蛋白血症，其体内的蛋白含量少于25g/L的患者为不耐受者，这种患者对食物的吸收程度较低，因此有腹泻风险。ICU的重症患者应激反应更明显，导致胃部血液循环功能低下，从而导致患者的身体代谢更高、降解更高，因此营养丰富且富含氮的肠内营养可能导致肠道腹泻。而对乳糖不耐受的患者，可能会因为食用牛奶而导致腹泻。而脂肪吸收低的患者会导致脂肪吸收不良而导致腹泻。护理措施：改善身体状况，为低蛋白血症患者提供补充白蛋白，改变治疗方式，更换医疗食品和配置符合重症患者身体状况的营养液，缓解低蛋白血症，减轻肠黏膜肿胀，改善胃肠道功能[1]。

2.2 营养液供给的量、速度和开始时间

在肠内提供营养支持时，如果肠道中营养的摄取过高、过快且液体渗透性过高，肠道会受到刺激，促进蠕动，而重症监护室的危重患者，因为对其肠内营养存在不耐受的情况，他们在进行肠内营养输入时容易腹泻。护理对策：营养液浓度的变化应通过营养液的输入逐步进行，从一个小阶段增加营养液浓度，缓慢而迅速地改变浓度，同时确保营养液的容量随着营养液压力从低到高精确调节到患者耐受程度，营养液压力将逐渐降低。在准备和交付营养液时，应是无菌泵送的，输液可以通过重力泵送、泵送和其他泵送方式进行。并且营养液应在现场进行配置。

2.3 营养液浓度及温度

当营养液浓度过高时，会渗出过高的压力，并且肠黏膜水进入肠腔，引起渗透性腹泻。温度过低会影响消化道，导致相关黏膜血管收缩而产生腹泻。护理措施：在考虑到个人承受能力的情况下，速度从慢到快、浓度从低到高、从最低量控制输注泵的营养液输入速度。应使用肠内营养液的热量调节器来控制营养液的温度，保证营养液温度的恒定，并在防止肠道的情况下将温度保持在38℃～40℃，以湿润肠道，促进营养吸收，能够对腹泻的发生率进行降低[2]。

2.4 抗菌药物

腹泻的发展程度受抗菌剂使用时间的影响。针对重症监护患者的抗生素因治疗需要而被广泛使用和长期使用。大量和长期使用抗菌药物，特别是几种广谱抗菌药物，会对肠道菌群对病原微生物的抵抗力产生影响，然后导致肠道菌群持续失调，从而使患者不断地患上细菌性疾病，此外，患者的肠道脂肪吸收能力会降低，从而导致腹泻的出现。护理对策：依照抗菌药物的使用原则进行治疗，了解抗菌药物。最大限度地减少大规模和高效抗菌药物的使用，并根据药物敏感性试验结果进行药物应用。为防止腹泻，应合理服用调理胃肠的药物，如双歧杆菌等。为降低并发症的发生概率可以在肠内营养液中加醋。患者使用抑酸剂时，可用质子泵抑制剂代替；首先在使用过程中，需要稀释高渗电解质，并且这种药不能空腹服用。

2.5 糖尿病

一般来说，高性应激、高糖低钙血症在住院患者中更为常见，往往是营养液和水电解质吸收不良引起的腹泻。治疗措施：加强对血糖水平的控制，持续静脉注射胰岛素的人通常比皮下使用药物的人有更好的降血糖率。使用特殊的肠道营养制剂也能稳定血糖。

2.6 机械通气相关性腹泻

在机械通气时使用酸抑制剂，以防止应激性溃疡，从而降低胃液中的酸含量，导致细菌繁殖，导致腹泻的产生；以及机械通气本身的压力影响胃肠道中的血液流动，导致胃肠道消化功能减弱；经过研究分析，得出与呼吸系统相关肺炎直接相关。护理对策：停用抑酸剂预防呼吸机相关性肺炎的发生。根据口腔酸碱度使用适当的漱口液，每天3次的口腔护理；鼻饲时患者的位置为半仰卧；每天清洁呼吸机管道，并消毒，在管道的最低位置安装一个冷凝液收集瓶，每隔一段时间就进行处理，防止倒流。

2.7 胃肠动力药物相关性腹泻

重症监护室的患者卧床不起很长时间，还有许多胃肠道功能不足，可能导致腹泻，因为临床上经常使用胃肠道药物，如西沙比利、吗丁啉等。护理对策：使用胃肠道代谢药物时，应根据具体情况和个人差异调整剂量，在患者排便后立即停止给药，以避免过度腹泻；进行物理疗法时，尽可能为便秘患者提供富含粗纤维的蔬菜和水果。

重症监护病房的患者腹泻发生率很高，很难避免。为了减少腹泻，应在早期阶段进行适当的干预，减少侵入性手术，缩短住院时间，同时选择营养药物，合理的营养支持，避免滥用抗生素，并根据具体病情和患者的具體情况，合理调整胃肠动力药物的使用剂量。目前正在分析重症患者出现腹泻的原因和治疗方法，以提高腹泻患者的生活质量。

参考文献

[1] 李卉.肠内营养在胃肠外科术后的早期应用及护理[J].临床研究，2019，25（2）：176-177.

[2] 朱欢欢，陈莉.胃肠外科术后肠内营养的早期应用及护理分析[J].实用临床护理学电子杂志，2018， 3（43）：164，175.