任维 王莉 潘蕊 段婷婷 吕娅

随着近年来医学技术的不断发展，外周造血干细胞移植（peripheral blood stem cell transplantation，PBSCT）逐渐成为治疗实体肿瘤及恶性血液疾病的新方法[1]。PBSCT是将正常人的造血干细胞通过静脉输注到患者体内以重建其造血及免疫功能，达到治疗疾病的效果[2]。PBSCT与骨髓造血干细胞具有相同功能，具有髓细胞系及淋巴细胞系分化的能力，具有操作简便、风险较低、移植后造血恢复快等优点，被广泛应用于淋巴瘤、多发性骨髓瘤、白血病等疾病治疗中，取得良好的疗效[3]。但由于部分首次干细胞捐献者对PBSCT的了解程度不够，容易出现担忧、恐惧等负面情绪，导致其在干细胞采集过程中的依从性较低，容易出现不良反应[4-5]。因此，对首次干细胞捐献者进行针对性的心理疏导有利于改善其心理状态，提高依从性。鉴于此，本研究探讨心理护理干预对首次干细胞捐献者不良反应的预防作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月至2020年12月于昆明医科大学第一附属医院捐献干细胞的供者104例作为研究对象，采用随机数字表法分为试验组（n=52）与对照组（n=52）。纳入标准：（1）均为首次捐献；（2）供者心理状况稳定；（3）依从性良好；（4）具有正常的沟通交流能力；（5）年龄14～60岁；（6）签署知情同意书。排除标准：（1）伴精神系统疾病者；（2）伴严重肝肾功能障碍者；（3）伴严重心脑血管疾病者；（4）伴免疫缺陷者；（5）伴凝血功能障碍者；（6）存在干细胞捐献禁忌证者。试验组男24例，女28例，年龄18～52岁，平均（31.72±6.71）岁。对照组男25例，女27例，年龄19～57岁，平均（31.88±7.24）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组供者接受常规护理，包括入院第1天进行健康教育，向供者发放健康教育路径表，告知供者医院环境、住院须知及医护人员相关情况，收集供者的病史，向供者介绍常规检查项目，告知供者干细胞捐献意义、目的及过程，对供者进行常规生活照顾，予以供者饮食指导，指导其进行高蛋白、高维生素及高热量的均衡饮食，指导供者干细胞采集后1周内避免剧烈运动，1周后复查血常规。

试验组供者在常规护理基础上予以心理护理干预，具体护理内容如下所示。（1）干细胞采集前心理护理：供者入院时应用症状自评量表（symptom checklist 90，SCL-90）测评者的心理状态，收集供者的一般资料，包括供者的性格特点、文化程度、兴趣爱好等，根据供者的特点及测评结果，进行针对性的心理护理干预，采用如告知供者干细胞采集过程、采集过程中可能存在的不良反应，讲解干细胞采集不会对供者的造血功能造成损坏，帮助患者做好心理准备，以及告知供者捐献干细胞的意义，帮助供者建立自豪感，给予供者身心上的支持，帮助供者树立自信心，对于有担心或恐惧情绪的供者，可在术前引导其参观采集室，就干细胞采集设备状态、用法，保护设备的作用等进行讲解，并告知科室内采集措施成功率，以及对于采集全过程发生不良反应的预防措施。（2）干细胞采集中心理护理：因为干细胞采集需要较长时间，供者在采集过程中可能会出现急躁、担忧等负面情绪，因此在采集前再次向供者强调采集过程及相关注意事项，多与供者进行沟通交流以转移其注意力，缓解供者的害怕、担忧等心理状态，在采集时可播放轻快的背景音乐，并多采用鼓励性语言与供者沟通，以保证采集工作顺利进行，采集过程中需要关注供者精神状态，对于有不适、疼痛等情况的患者，需要及时停止采集过程。（3）干细胞采集后心理护理：在干细胞采集结束后告知供者采集结果，指导供者采集结束后需卧床休息，30 min后方可下床活动，采集后1周内需避免剧烈运动，嘱咐供者进食高蛋白、高维生素的食物以促进身体恢复，告知供者采集后可能会出现的不良反应及预防措施，减轻供者的担忧情绪，供者捐献干细胞的行为对需要移植造血干细胞拯救生命的患者至关重要，感谢供者对中国造血干细胞捐献事业的支持，并在捐献后定期向供者进行随访（包括电话随访和上门随访），了解其恢复情况，日常生活是否受到影响，对于有不适者可邀约到院接受进一步检查。

1.3 观察指标

（1）应用症状自评量表（SCL-90）测评两组供者干预前（入院时）及干预后（出院时）的心理状况，该量表Cronbach’sα系数为0.884，分半信度系数为0.824，共有9个维度、90个条目，应用Likert 5级计分法，分别赋值1～5分，分值越高则代表供者的心理状况越佳[6]。（2）应用本院自制的“干细胞捐献者心理适应量表”测评两组供者干预前（入院时）及干预后（出院时）的心理适应状况，该量表的Cronbach’s α系数为0.914，分半信度系数为0.837，共4个维度、50个条目，应用Likert 5级计分法，分别赋值1～5分，分值越高则代表供者的心理适应性越高[7]。（3）观察两组供者干细胞采集期间的不良反应发生情况，包括疲劳、失眠、焦虑/恐惧、食欲减退、血流不足、穿刺部位血肿、低钙血症。（4）观察两组供者的干细胞采集质量，指标包括干细胞采集次数、单个核细胞数目、CD34+细胞数目。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组供者干预前后的SCL-90量表评分比较

试验组供者干预后的SCL-90量表9个测评因子得分及总均分均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组供者干预前后的SCL-90量表评分比较（分，）

表1 两组供者干预前后的SCL-90量表评分比较（分，）

组别 躯体化 人际关系 强迫 焦虑 抑郁干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后试验组（n=52） 2.35±0.32 1.07±0.16α 2.32±0.28 1.12±0.13α 2.53±0.26 1.17±0.11α 2.67±0.28 1.22±0.15α 2.64±0.24 1.02±0.14α对照组（n=52） 2.32±0.21 1.61±0.19 2.37±0.24 1.65±0.10 2.57±0.29 1.69±0.14 2.65±0.31 1.74±0.19 2.66±0.26 1.67±0.18 t 值 0.565 15.677 0.978 23.302 0.740 21.061 0.345 15.490 0.408 20.555 P值 0.573 ＜ 0.001 0.330 ＜ 0.001 0.461 ＜ 0.001 0.731 ＜ 0.001 0.684 ＜ 0.001

表1 （续）

2.2 两组供者干预前后的供者干预前后的评分比较

试验组供者干预后的心理适应量表4个测评因子得分显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组供者的不良反应发生情况比较

试验组供者的不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组供者的不良反应发生情况比较（%）

2.4 两组供者的干细胞采集质量比较

试验组供者的干细胞采集次数显著少于对照组，单个核细胞数目、CD34+细胞数目均显著多于对照组（P＜0.05），见表4。

3 讨论

PBSCT是唯一可治愈淋巴瘤、多发性骨髓瘤、高危白血病等难治性血液病及遗传缺血性疾病的方法，但由于计划生育政策的实施，许多患者是独生子女，在血源亲属中难以找到与白细胞相关抗原相合的捐献者，需要从中华骨髓库中寻找干细胞捐献者[8]。国外学者研究发现，干细胞捐献者的稳定心理状态有利于干细胞顺利移植，也对捐献者的后期社会功能具有重要意义[9]。临床工作中发现，许多首次进行干细胞捐献的供者对PBSCT存在认知错误，产生心理障碍，不利于PBSCT顺利进行[10]。加之干细胞采集过程中受多种因素的影响，供者可能会产生较多不同程度的不良反应，影响供者的身心健康[11]。心理护理是护理人员在护理工作中通过各种心理学技术以积极影响患者的心理活动以达到护理目标，通过对首次干细胞捐献者开展心理护理，有利于提高其干细胞采集质量，有效降低不良反应发生率[12-13]。

本研究结果表明，试验组供者干预后的SCL-90量表9个测评因子得分及总均分均显著低于对照组（P＜0.05）；通过心理护理干预能够缓解供者的负面情绪，改善供者的心理健康状况。表2中，试验组供者干预后的心理适应量表4个测评因子得分显著高于对照组（P＜0.05）；提示心理护理干预可有效提高供者的心理适应性，有利于减轻其心理障碍。本研究发现，试验组供者的干细胞采集次数显著少于对照组，单个核细胞数目、CD34+细胞数目均显著多于对照组，不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）；结果说明，心理护理干预可有效提高供者的干细胞采集依从性，提高干细胞采集成功率及采集质量，有效减少不良反应发生。

表2 两组供者干预前后的供者干预前后的评分比较（分，）

表2 两组供者干预前后的供者干预前后的评分比较（分，）

注：与同组干预前比较，αP＜0.05。

组别 环境适应 情绪适应 人际关系适应 自我适应干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后试验组（n=52） 35.32±4.29 54.36±5.78α 38.70±3.79 55.61±4.41α 41.78±3.93 54.22±4.50α 39.77±3.95 55.41±3.86α对照组（n=52） 35.25±4.35 43.25±5.59 38.47±3.32 47.58±3.93 41.52±3.68 47.81±4.23 39.15±3.70 47.25±3.37 t 值 0.083 9.962 0.329 10.755 0.348 7.484 0.826 11.483 P值 0.934 ＜ 0.001 0.743 ＜ 0.001 0.728 0.000 0.411 ＜ 0.001

表4 两组供者的干细胞采集质量比较（）

表4 两组供者的干细胞采集质量比较（）

组别 干细胞采集次数（次/人） 单个核细胞数目（个/kg） CD34+细胞数目（个/kg）试验组（n=52） 2.04±0.87 8.28±1.36 4.65±1.57对照组（n=52） 2.95±1.12 7.54±1.02 3.79±1.23 t值 4.627 3.139 3.109 P值 ＜ 0.001 0.002 0.002

综上所述，心理护理干预可有效减轻首次捐献干细胞的供者心理障碍，改善供者的心理状况，提高供者的心理适应性，有效预防干细胞采集过程中的不良反应发生，提高干细胞采集质量，有利于保障干细胞的顺利移植。