刘燕 黄洁瑜 冯嘉俊

【关键字】拆船厂；职业病；心电图；工人；工龄；行政后勤

经济发展过程中，电焊作业分布在各个行业中，但焊接过程中存在较多职业有害因素。因拆船厂的环境具有一定特殊性，工人在进行电焊作业时，出现的锰尘、噪声等有害因素均对工人的健康有严重影响，且会影响其心血管系统，导致心电图发生异常变化[1]。电焊工人工作过程中接触粉尘会容易引发尘肺疾病，长时间接触电焊烟尘，工人可能会出现慢性锰中毒，出现心悸、记忆力减退、多汗多梦、失眠、乏力、头晕等神经性症状。有报道显示，长时间处于噪声中工作，人体心血管系统会受到影响，出现血压增高、传导阻滞、心律失常等症状[2]。拆船厂电焊工人在工作中，也会接触锰尘、噪声，是否会损伤其心血管系统？现医学界有关此方面的报道较少，本研究共纳入108例拆船厂工人和108例行政后勤人员对比研究。现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年3月—2020年12月来我院体检的某拆船厂工人108例和行政后勤人员108例，分别将其划入观察组、对照组。纳入标准：（1）均签字接受本次心电图检查，并自愿参与本研究；（2）病历资料齐全。排除标准：（1）合并心血管疾病者；（2）合并甲状腺疾病者；（3）合并神经系统病史者；（4）中途脱落研究者。对照组女42例，男66例，工龄1.2～35年，平均（18.10±1.32）年，年龄 24～ 58岁，平均（41.00±1.72）岁；观察组女41例，男67例，工龄1.3～35年，平均（18.15±1.85）年，年龄23～59岁，平均（41.00±1.33）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

各研究对象均接受心电图检查，仪器采用日本光电生产的ECG-1250P心电图机，在安静状态下，患者平卧接受常规十二导联心电图检查，整个检查均由专职医生负责。用ND-2型精密声计测定噪声，依据《作业场所噪声测量规范》选点和测定噪声[3]，依据《工作场所空气中锰及其化合物的测定方法》测定空气内氧化锰指标[4]。连续采集8 h个体采样器数据，计算平均浓度，即PC-TWA。

1.3 观察指标

比较工作环境噪声测定结果、心电图异常率、工龄与心电图异常率的关系。

所有心电图检查均由专业医生负责，若有分歧，可由多名医生进行商讨。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数和计量资料分别用率（%）和（）表示，分别采用χ2及t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各拆船厂工人工作环境噪声测定结果比较

观察组8 h等放连续A升级测定噪声轻度平均值、空气中氧化锰浓度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 各拆船厂工人工作环境噪声测定结果比较（）

表1 各拆船厂工人工作环境噪声测定结果比较（）

组别 例数 8 h等放连续A升级测定噪声轻度平均值[db（A）]氧化锰浓度（mg/m3）观察组 108 85.63±1.84 2.62±0.34对照组 108 42.69±1.01 1.52±0.32 t值 - 212.601 5 24.483 6 P值 - 0.000 1 0.000 1

2.2 心电图异常率比较

观察组心电图总异常率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 心电图异常率比较[例（%）]

2.3 工龄与心电图异常率关系

比较工龄与心电图异常率，工龄＜10年、10～19年、20～29年、≥30年的研究人员中，观察组心电图异常率分别为30.77%、36.00%、37.04%、43.33%，高于对照组心电图异常率7.69%、7.69%、11.11%、11.11%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 工龄与心电图异常率关系[例（%）]

3 讨论

有报道显示[5]，人体长时间接触锰尘会对其心血管系统造成严重损害，且随着工龄时间增长，心电图异常检查率显著增高。本研究结果也显示，工龄＜10年、10～19年、20～29年、≥30年的研究人员中，观察组心电图异常率分别为30.77%、36.00%、37.04%、43.33%，高于对照组心电图异常率的7.69%、7.69%、11.11%、11.11%（P＜0.05），与以上观点相符。锰为人体必需的微量元素之一[6-7]，电焊工人在进行电焊作业时，需使用锰条，作业过程中会产生大量的锰尘和锰烟，人呼吸后，锰尘和锰烟进入人体呼吸道和体内，加之拆船厂电焊工人的工作环境相对封闭，工作过程中，吸入锰尘的概率显著增高，长时间在此环境中工作，会发生慢性锰中毒，其症状一般会在5～10年后出现[8-9]，主要表现为失眠、乏力、头晕、头痛等神经衰弱综合征，以及心悸、多汗等植物神经功能紊乱，心血管系统损害则主要表现为心肌纤维水肿发生退行性变化，机体电解质异常，心肌受到损害[10]。接受心电图检查则表现为ST-T变化、各类传导阻滞、左室高电压、窦性心动过速、窦性心动过缓等。本研究结果还显示，观察组8 h等放连续A升级测定噪声轻度平均值、空气中氧化锰浓度高于对照组，观察组心电图异常率为37.04%，高于对照组的9.26%（P＜0.05），提示拆船厂工人的心电图异常率比行政后勤人员的心电图异常率更高。噪声和锰尘单独对人体心血管系统的影响较大，两者联合，人体心血管系统负担显著增高[11-12]。拆船厂工人长时间处于噪声和锰尘环境中，交感神经高度兴奋，肾上腺和交感神经末梢生成和释放大量儿茶酚胺，心肌传导性和兴奋性发生变化，导致心率变化等。

本研究结果显示，窦缓和窦速占比分别为6.48%、5.56%，虽未达到心电图异常的首位，但在年龄分布中，拆船厂工人年龄越大，其心电图异常率则越高，其原因可能为大部分工人长时间从事体力劳动，部分人出现病理性器质性变化。左室高电压在心电图总异常中占比最高，达7.41%，其原因可能为工人在工作期间，长时间接触粉尘物质，肺组织发生不同程度的纤维化，支气管发生狭窄症状，出现通气障碍，进而诱发多种肺气肿，对心电传导产生影响，加大体表面电阻，进而降低其电压[13]。左室高电压可能与窦性心动过缓存在密切关系，拆船厂工人出现心动过缓，会加大心脏回心血量，随之会增加每搏输出量和心肌收缩力，进而诱发左室高电压。而ST-T波变化、传导阻滞等状况发生，可能与人体从事造船工作的时间和年龄增长等因素有关，其心肌缺乏供血，加重心脏负荷量，心肌发生缺血症状，降低传导功能，右T波变化和右束支正常传导、左心室肥大等均受到影响[14]。因此，需认真且有效地落实国家相关条例和规定，坚持做好防尘、防噪等工作，加强保护职业健康，加强监护，定期为工作人员提供健康检查的机会，做到早发现，早治疗，改善职业人员的身体健康非常重要。但本研究未探讨各心电图异常工人具体所患疾病，若条件成熟，可将其作为重点讨论内容。

综上，相比于行政后勤工作人员，拆船厂工人的心电图检查异常率明显更高，其原因可能与长时间接触噪声和锰尘等有关，建议进一步优化工人工作环境，并做好个人防护，降低职业病发病率。