姚晓云

闽清县六都医院普内科，福建福州 350811

2 型糖尿病常见、多发于老年人群的慢性疾病，患者机体由于胰岛素抵抗、胰岛素不足，无法稳定控制血糖水平，导致血糖异常升高，引起脂肪、蛋白质以及碳水化合物的代谢紊乱[1]。 2 型糖尿病是一种终身性疾病，患者需要长期接受治疗，同时注重日常生活管理。 该过程中，应该重点加强对并发症的预防。在老年2 型糖尿病患者中，并发症的发生能够反映出疾病的危害。 并发症的有效防治对于改善老年2 型糖尿病患者的身心健康和提高其生活质量有着积极的影响[2]。长期高血糖引起的代谢紊乱会引起动脉粥样硬化、微血管病变、神经病变的发生，进而诱发心血管疾病、脑血管疾病、糖尿病肾病、视网膜病变等并发症[3]。在老年2 型糖尿病的慢性微血管并发症防治过程中， 需要考虑到慢性微血管并发症的发病时间，分析各类并发症的特点，判断诱发并发症的危险因素。 根据老年2 型糖尿病慢性微血管并发症发病时间及危险因素， 制订具有针对性的治疗和护理方案，能够降低慢性微血管并发症的发生风险[4]。 该研究选取该院2019 年8 月—2021 年7 月收治的191例老年2 型糖尿病患者为研究对象， 分析慢性微血管并发症的发病时间特点， 探讨引发慢性微血管并发症的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的191 例老年2 型糖尿病患者为研究对象，男102 例，女89 例；年龄60~85 岁，平均（67.75±3.04）岁。 纳入标准：①表现为典型糖尿病症状，通过随机血糖检验（≥11.1 mmol/L）、空腹血糖检验（≥7.0 mmol/L）、口服葡萄糖耐量试验（≥11.1 mmol/L），符合《中国2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》对于疾病的诊断标准；②签署知情同意书。 排除标准：①合并重症心、脑血管疾病者；②合并恶性肿瘤性疾病者；③中途退出研究者。

1.2 方法

在191 例老年2 型糖尿病患者中， 调查了解患者的基本资料（性别、年龄、病程），测量其身高、体质量，进行体质指数（BMI）的计算和记录。 进行血糖监测，测定糖化血红蛋白（HbA1c）和空腹血糖（FPG）等血糖指标水平。 进行血压检测， 测得患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）水平。进行血脂检测，测定总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）等血脂指标水平。 根据糖尿病肾病、视网膜病变、 周围神经病变以及糖尿病足等并发症的发生情况， 对比发生慢性微血管并发症患者和未发生慢性微血管并发症患者之间在性别、年龄、病程、BMI、血压、血糖、血脂等方面的差异性。

1.3 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，采用Logistic回归模型进行多因素分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年2 型糖尿病慢性微血管并发症发病时间分析

在191 例老年2 型糖尿病患者中， 发生并发症60 例（糖尿病肾病34 例，视网膜病变26 例），分析不同病程老年2 型糖尿病患者的并发症发生情况，病程越长，慢性微血管并发症发生率越高，见表1。

2.2 老年2 型糖尿病慢性微血管并发症发生的影响因素分析

分析老年2 型糖尿病慢性微血管并发症发生的影响因素，未发生并发症的患者（131 例）和发生并发症的患者（60 例）在年龄、病程、BMI、血压、血糖、血脂等方面比较， 发生并发症的患者的各项指标相对更高，差异有统计学意义（P＜0.05），进而反映出老年2 型糖尿病患者的年龄、病程、BMI、血压、血糖、血脂与慢性微血管并发症的发生存在相关性，见表2。

表2 老年2 型糖尿病慢性微血管并发症发生的影响因素分析

2.3 老年2 型糖尿病患者发生慢性微血管并发症的多因素分析

分析老年2 型糖尿病患者发生慢性微血管并发症的危险因素，该过程中，以老年2 型糖尿病患者的慢性微血管并发症发生情况（发生和未发生）作为因变 量，将 年 龄、病 程、BMI、血 压（SBP、DBP）、血 糖（HbA1c、FPG）、血脂（TC、LDL-C、TG）作为自变量，应用Logistic 回归模型进行分析， 结果提示病程、SBP、HbA1c、FPG、年龄是老年2 型糖尿病患者发生慢性微血管并发症的主要危险因素，见表3。

表3 老年2 型糖尿病患者发生慢性微血管并发症的多因素分析

3 讨论

老年2 型糖尿病患者终身受到自身疾病的困扰，糖尿病并发症是危害患者健康的主要因素[5]。 为了减轻2 型糖尿病对于老年患者身体健康的危害，应该加强对并发症的防治。 在老年2 型糖尿病患者中，受到多方面因素的影响，慢性微血管并发症的发生风险相对较高[6]。 在2 型糖尿病的早期诊断中，由于患者并无明显的症状表现，难以及时发现该疾病，而并发症的发生，往往反映出患者病情的加重，可以作为判断疾病的发生的重要依据， 便于进一步展开诊断和治疗工作[7]。根据老年2 型糖尿病患者的慢性微血管并发症发病时间， 能够反映出病程对于慢性微血管并发症发生的影响， 同时还需要具体了解影响慢性微血管并发症发生其他危险因素， 便于采取针对性的防治措施[8]。 该研究结果显示，在不同病程的老年2 型糖尿病患者中，随着病程的增加，患者的慢性微血管并发症发生率显著提升。

在老年2 型糖尿病患者中，结合常见、多发的慢性微血管并发症，分析引起并发症发生的危险因素。老年2 型糖尿病患者长期受到高血糖的影响， 机体出现代谢紊乱，容易引起大血管病变，主要表现为动脉粥样硬化[9]。 动脉粥样硬化的发生增加了心、脑血管疾病的风险，疾病的危险程度显著提升。糖尿病性微血管病变对于患者的视网膜、肾、心肌等组织均会造成损害，进而引发糖尿病肾病、视网膜病变、心肌病等并发症的发生[10]。 长期处于高血糖状态，老年2型糖尿病患者机体会出现代谢紊乱、氧化应激损伤、神经营养因子缺乏等情况，导致神经组织受到损伤，进而引发周围神经病变，表现为肢体麻木、疼痛等症状，容易形成糖尿病足[11]。 各类慢性微血管并发症的发生， 会对老年2 型糖尿病患者的身体健康形成极大的危害，并会严重干扰患者的日常生活，对患者的情绪、睡眠、饮食产生不良影响[12]。 老年2 型糖尿病患者的临床护理应该侧重于慢性微血管并发症的防治， 应密切关注老年2 型糖尿病患者的症状表现和体征状态，检测其血糖、血脂、血压等指标水平，具体了解引起慢性微血管并发症的各类风险因素[13]。

该研究中， 在未发生并发症和发生并发症的老年2 型糖尿病患者中， 通过对比性别比例、 年龄、2型糖尿病病程、BMI、血压水平、血糖水平、血脂水平的差异性， 判断影响慢性微血管并发症发生的危险因素。相比于未发生并发症的老年2 型糖尿病患者，在慢性微血管并发症患者中，年龄相对更高，说明年龄越高，会增加慢性微血管并发症的发生风险。发生慢性微血管并发症的老年2 型糖尿病患者， 病程相对较长，BMI 相对较高， 在一定程度上反映出病程、BMI 对于慢性微血管并发症的影响。 对比未发生并发症和发生并发症患者在血糖指标水平上的差异性，发生慢性微血管并发症的患者HbA1c 水平、FPG水平相对较高， 说明血糖指标是影响慢性微血管并发症发生的影响因素。 对比未发生并发症和发生并发症患者在血压指标水平上的差异性， 发生慢性微血管并发症的患者SBP 水平、DBP 水平相对较高，说明血压是影响慢性微血管并发症发生的影响因素。 对比未发生并发症和发生并发症患者在血脂指标水平上的差异性， 发生慢性微血管并发症的患者TC 水平、LDL-C 水平、TG 水平相对较高， 说明血脂是影响慢性微血管并发症发生的影响因素。 由此可见，高龄、肥胖、高血糖、高血压、高血脂均是导致老年2 型糖尿病慢性微血管并发症发病的影响因素。该研究中，通过多因素Logistic 回归分析，验证了病程、SBP、HbA1c、FPG、 年龄是老年2 型糖尿病慢性微血管并发症发病的危险因素。

在明确了病程、血压、血糖对于老年2 型糖尿病慢性微血管并发症发病的影响， 进而采取针对性的护理干预措施， 可以有效预防慢性微血管并发症的发生，进而降低疾病风险[14]。 在老年2 型糖尿病患者的临床护理中， 针对高龄、 长病程患者重点加以监护，加强对血糖、血压的检测，关注各项指标的变化情况。 在此基础上，加强血糖管理，维持血糖指标的正常、稳定[15]。 护理人员应指导患者正确、合理地应用降糖药物、胰岛素制剂，并根据患者的血糖指标变化情况控制药物的使用剂量。 同时密切关注患者日常生活，加强生活管理[16]。 在饮食方面，给予其科学、合理的建议，强调饮食宜忌，在保障营养充足供给的基础上，防止血糖水平的异常升高[17]。 鼓励患者多进行运动锻炼，有助于增强体质，同时对于控制血糖稳定有着积极的影响。在老年2 型糖尿病患者中，控制血糖和血压的正常与稳定， 对于降低慢性微血管并发症发生风险有着积极的影响[18]。

综上所述， 根据老年2 型糖尿病慢性微血管并发症发病时间特征，结合年龄、血压、血糖等危险因素对于慢性微血管并发症发生的影响， 能够为慢性微血管并发症的防治提供重要的参考和指导， 便于采取针对性的治疗和护理措施， 有效降低慢性微血管并发症的发生风险， 可以更好地维护老年2 型糖尿病患者的健康。