佟雪

大庆市红岗区人民医院物理诊断科，黑龙江大庆 163000

糖尿病（DM）是代谢疾病中的常见类型，以高血糖为主要表现。临床致残率较高，早期发病可有外周小血管病变。从病因分析，胰岛素分泌不足是高血糖的主要诱因[1]。 长期DM 可引发其他疾病，严重损伤患者各项机体功能。现阶段，我国DM 的临床患病率不断上升，以多饮、多尿、食欲不振、烦躁、乏力等症状表现为主[2]。长期糖尿病史及血糖控制效果不理想，极易引发糖尿病足溃疡（diabetic foot ulcer,DFU)，对患者生活质量和生存期具有严重影响。 足溃疡的发生发展受到多种因素影响，其中，足溃疡与血管病变存在密切关系，下肢血管病变是足溃疡愈合、是否有必要截肢和选择截肢平面的决定性因素[3]。分析原因：足部产生病变血管直接影响血管供应， 是组织坏死的主要因素，严重者甚至需要截肢。 因此，正确评估DM 足溃疡患者下肢血管病变情况十分重要。 血管超声是临床检查血管病变的常用方式， 具有操作快捷、安全无创性特点，可准确诊断患者下肢缺血性病变，并对其严重程度进行判断，从而改善预后[4]。鉴于此，该文以2018 年6 月—2021 年6 月收诊的92 例糖尿病足溃疡患者作为研究对象， 探讨其下肢血管超声检查准确性， 并进一步分析该检查方式对预后的作用。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取92 例DM 足溃疡患者作为研究对象，男47 例，女45 例；年龄38~76 岁，平均（64.38±8.28）岁；病程3~20 年，平均（12.18±4.36）年。纳入标准：均经临床确诊为DM[5]并与Wagner 分级法Ⅰ~Ⅳ级的DM 足溃疡相符； 空腹血糖、 餐后血糖分别在7.0、11.1 mmol/L 以上； 均对血管超声检查及治疗无禁忌。排除标准：有静脉曲张、下肢外伤性疾病病史者；临床资料不完整者。 该次研究经该院医学伦理委员会批准同意。

1.2 方法

1.2.1 常规检查 对所有患者均行病史询问了解、体格检查、身高体质量、血压指标、血糖血脂及糖化血红蛋白、肝功能检测等，对病情严重出现骨组织病变者，需行X 线检查对溃疡病变情况进行了解。

1.2.2 下肢血管超声检查与血管病变分组 检查设备：飞利浦iu22 彩色多普勒超声，采取探头频率为5~12 MHz 的高频探头进行血管超声检查， 检查部位：股总、股浅/深、胫前动脉，指导患者取仰卧位，下肢在外旋外展姿势下保持； 对腘、 胫后动脉进行检查，使患者保持俯卧位，适当垫高足部；对患者足背动脉进行详细检查，足背伸直。分别对患者的中膜厚度、血管内径、回声、内膜面、斑块、患处的血流充盈、色彩改变及血管狭窄和闭塞等血管壁情况进行检测。 以检查结果为依据，根据动脉病变程度分A 组（n=30，有斑块形成，内膜显示较粗糙，无明显血流缺损充盈情况，内中膜厚度＞1 mm）、B 组（n=36，血流充盈缺损现象较突出）、C 组（n=18，管腔狭窄）、D 组（n=8，管腔闭塞）。

1.2.3 治疗方法 所有患者均接受综合治疗方案，予以胰岛素治疗，从而对血糖水平进行稳定控制；使用血管扩张、抗凝疗法预后栓塞，促进患者血液循环系统的恢复改善；合理用药预防和控制患处感染扩散；创口清理：仔细清理病变坏死组织，按时换药、上药，可使表皮尽快恢复；调节体质：采取纠正贫血或低蛋白血症的方式改善体质；采取积极手段快速调节电解质紊乱，促使其恢复正常。

1.3 观察指标

1.3.1 相关指标 检测并记录各组患者的基线血清总胆固醇、三酰甘油、高/低密度脂蛋白、糖化血红蛋白、空腹血糖、踝臂指数（TC、TG、HDL-C、LDL-C、HbA1c、FPG、ABI）等。

1.3.2 疗效评定 治愈：经治疗后，溃疡面彻底愈合，入院时的部分跖骨坏死组织取出后，创面彻底愈合；好转：经治疗后，患者感染症状控制良好，患处分泌物明显减少，溃疡面缩小，且有新生肉芽组织出现，持续治疗可治愈；无效：治疗7~14 d，患者溃疡面无改变，分泌物增加，预计需行截肢治疗。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，采用（±s）表示，多组数据的组间比较采用方差分析；计数资料采用[n(%)]表示，等级资料的比较采用Kruskal-Wallis 秩和检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4 组患者临床疗效对比

经血管超声检查可见，92 例患者均存在下肢动脉病变，且程度不一，均有内中膜增厚、内膜毛糙问题。其中，斑块形成患者86 例，占比93.47%；80 例患者溃疡侧血管病变相较于无溃疡侧血管病变更加严重。 在患者血管病变程度加重时， 治愈率呈下降趋势，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 4 组患者临床治疗效果对比[n（%）]

2.2 4 组患者血脂血糖水平对比

4 组患者血脂血糖水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表2。

表2 4 组患者血脂血糖水平对比（±s）

表2 4 组患者血脂血糖水平对比（±s）

组别TC（mmol/L）TG（mmol/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HbA1c（%） FPG（mmol/L）A 组（n=30）B 组（n=36）C 组（n=18）D 组（n=8）F 值P 值5.08±1.13 5.13±1.21 5.14±1.09 5.22±1.18 0.030 0.991 1.67±0.72 1.69±0.68 1.73±0.74 1.75±0.65 0.040 0.987 0.98±0.32 0.95±0.28 0.97±0.31 0.94±0.28 1.230 0.303 2.98±0.75 2.98±0.69 2.97±0.82 3.01±0.80 0.010 0.999 8.63±1.27 8.72±1.36 8.84±1.44 8.92±1.42 0.150 0.931 7.28±0.96 7.32±0.98 7.36±0.94 7.45±0.87 0.080 0.972

2.3 4 组患者ABI 数值对比

4 组患者ABI 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 4 组患者ABI 数值对比（±s）

表3 4 组患者ABI 数值对比（±s）

组别ABI A 组（n=30）B 组（n=36）C 组（n=18）D 组（n=8）F 值P 值0.87±0.12 0.65±0.06 0.52±0.05 0.42±0.03 104.76<0.001

3 讨论

DM 主要是因胰岛素分泌和作用缺陷造成的葡萄糖水平超出正常水平，并伴有血脂代谢异常，从而导致疾病发生。 DM 可伴随患者终身，目前尚无有效根治药物，但通过合理控制患者血糖，对疾病发展具有延缓作用，预防和控制并发症的发生，延长患者生存时间[6]。而糖尿病足溃疡是糖尿病并发症常见类型，发病后直接影响患者生活质量， 病情严重者甚至需要截肢治疗。因此，加强糖尿病足溃疡的预防治疗对治疗效果的提升有积极改善作用。 糖尿病早期发病时有下肢局部血管病变、远端神经异常等症状表现，继而会引发足部感染、 溃疡或者深层组织破坏等系列并发症[7]。远端神经异常往往会导致下肢感觉减退，足底压力改变等，以上因素均可能导致足部受损，并发糖尿病足溃疡。下肢远端神经异常是导致足损伤的主要因素，极易引发皮肤破损或溃疡，从而对受损部位血管的血流循环系统造成影响，引发感染。所以治愈溃疡并积极改善溃疡部位的供血状态十分重要。

临床实践研究发现[8]，溃疡部位供血正常且渗血良好，预后及溃疡面恢复良好；如深度清创，无法达到良好的渗血效果和溃疡面愈合效果， 通过改善溃疡部位的供血循环，可有效解决上述问题。有研究指出， 周围血管病变会造成动脉供血不足， 继而导致DM 足溃疡的发生，严重影响患者临床预后。 局部血管检查对糖尿病足溃疡患者缺血程度无法及时检出， 通过下肢血管彩超可对患者病变部位的动脉管壁及管腔变化情况、血流改变及病变范围进行观察。因此， 早期对DM 足溃疡患者施行下肢血管超声检查极为重要[9]。

糖尿病足周围血管病变所致的血管循环不良是溃疡愈合难度较大和感染的关键性影响因素， 溃疡部位的血供状况直接影响溃疡预后[10-14]。糖尿病足溃疡伤口血供良好时，极易出现渗血情况，且伤口愈合较快，预后良好，但在临床治疗时，如深度清创患者伤口部位且无明显渗血时， 其伤口愈合速度相对缓慢。 该研究中，经血管超声检查可见，92 例患者均存在下肢动脉病变，且程度不一，均有内中膜增厚、内膜毛糙问题[15-19]。 与无溃疡侧血管病变相比，溃疡侧血管病变更严重。 在糖尿病足溃疡患者血管病变程度加重时，临床治愈率呈逐渐下降趋势。 4 组患者的血脂血糖水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）。 经对比发现，4 组患者的ABI 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 提示糖尿病足溃疡患者发病后均存在下肢血管超声检查异常现象， 通过下肢血管超声检查对患者预后改善具有积极促进作用。 王勃等[11]的研究显示， 在36 例样本中88.89%存在双下肢动脉内膜增厚，77.78%存在斑块，63.89%存在血管狭窄。 在另一研究中，陈沛东等[4]对60 例糖尿病患者进行血管筛查， 显示不同Wagner 分级糖尿病足患者间足背动脉内径及下肢血管最大狭窄率差异有统计学意义（P<0.05）。 从诊断的准确率来看，研究显示，超声的诊断的确诊率为98.21%，误诊率为1.79%[12]，早期行彩色多普勒超声检查，具有定位准确且无创的优势[20]。

综上所述， 糖尿病足溃疡患者均表现有下肢血管超声异常，通过实施下肢血管超声检查，可充分了解其病变动脉管壁的病情程度、管腔、血流改变及病变范围等，从而可显著提升患者临床诊断准确率，有利于指导临床顺利开展治疗工作，促进其改善预后，临床价值优势突出，值得借鉴并推广。该次研究证实了下肢血管超声检查的应用实施对糖尿病足溃疡患者诊断准确性及临床预后的改善价值， 增加了提升糖尿病足溃疡患者诊疗质量及病情预后康复的科学依据， 可助于增进医患关系。 但该研究抽取病例有限，在后续研究中，可开展样本较多的研究，进一步验证下肢血管超声对糖尿病足溃疡患者的临床诊疗效果及改善预后。