郭福芝

联勤保障部队第九○○医院，福建福州 350004

糖尿病是我国高发病之一， 随着近些年来我国发展建设的逐渐推进，人们生活水平提高，饮食结构发生变化，导致糖尿病发病率逐渐增高，该病成为对人们生命健康造成严重威胁的主要疾病。据2020 年的中国糖尿病学流行病学数据显示，我国在2020 年的糖尿病患病率已经高达11.2%， 总患病例数高达13 亿。 糖尿病患者很容易出现各种并发症，因此，大约有50%以上的糖尿病患者至少经历过1 次手术。在手术过程中， 如果不能对患者的血糖水平进行有效控制，则会导致患者术后感染风险增加，引发患者各种并发症，延长患者住院天数，增加患者的住院费用，甚至会导致患者死亡。 因此，在糖尿病患者手术期间给予患者血糖控制是尤为重要的。 从临床当前发展情况来看， 对糖尿病患者的血糖控制方法主要为胰岛素注射，胰岛素注射方法主要包括两种，分别为持续性胰岛素注射和每日多次胰岛素注射。 其中胰岛素泵的使用是重要内容， 可通过对机体的生理性胰岛素分泌过程进行模拟， 降低患者血糖波动幅度，实现对患者血糖控制的目的，对促进患者术后创伤恢复具有积极意义。 但是据相关研究数据结果显示， 胰岛素泵在泵、 耗材和人工价格方面均较为昂贵，会导致治疗费用的增加[1-3]。为了进一步明确胰岛素泵的使用效果和临床价值，该研究选取该院2019年1 月—2021 年7 月接收的100 例糖尿病单侧膝关节置换术患者为研究对象， 分别应用不同胰岛素注射方法，对比分析胰岛素泵的使用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接受单侧膝关节置换术的糖尿病患者100 例。 该研究以对照形式开展，将其分为研究组和对照组，每组50 例，给予不同的胰岛素注射方法。研究组中， 男31 例， 女19 例； 年龄45~88 岁， 平均（63.23±4.03）岁；糖尿病病程1~10 年，平均（5.49±2.19）年；入院平均血糖（10.77±3.22）mmol/L。 对照组中，男30 例，女20 例；年龄46~87 岁，平均（63.69±4.83）岁；糖尿病病程1~11 年，平均（5.99±2.34）年；入院平均血糖（10.98±3.85）mmol/L。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 研究均通过医院伦理委员会批准。

纳入标准：患者均与《膝关节单踝置换术围术期管理专家共识》 中的中晚期膝骨性关节炎诊断标准相符合；患者均诊断为2 型糖尿病；患者符合手术指征；患者入院前并未使用任何胰岛素，仅仅在饮食方面控制血糖；患者入院后血糖控制效果不佳；将该次研究告知患者后，患者及家属均同意参与该次研究，并签署知情同意书[4-5]。

排除标准：患者合并严重的肝、肾功能异常；患者具有严重的心脑血管疾病或是呼吸系统疾病；患者手术耐受性较差；患者为恶性肿瘤；患者存在精神病史； 患者资料不全； 患者对该次研究使用药物过敏；患者存在贫血问题；患者依从性较差。

1.2 方法

①对照组患者采用每日分多次胰岛素皮下注射方法。每日分多次给予患者门冬胰岛素注射液（国药准字J20150073；规格：3 mL∶300U）进行皮下注射，剂量为0.1 U/（kg·h）。

②研究组患者则给予连续皮下胰岛素注射。主要将胰岛素泵（批准文号20173541261）进行应用，并在患者皮下埋置针头， 将诺和锐 （国药准字J20150073，规格：3 mL:300 U）进行持续性注射。 在胰岛素泵使用初期，需要先将诺和锐的初始使用剂量控制在0.2~0.3 U/（kg·h）， 持续性注射剂量为0.1 U/（kg·h）。

③两组患者均需要从血糖控制情况入手。 围术期血糖控制目标为6.0~12.0 mmol/L， 根据每位患者情况对基础胰岛素剂量进行调整， 均在餐前增加胰岛素剂量。

1.3 观察指标

①对两组患者的血糖情况进行监测。 主要应用德国罗氏公司生产的卓越金采型血糖仪， 采取患者的手指尖末梢血，采血时间分别为三餐前0.5 h、三餐后2 h、凌晨2∶00，共测量7 次血糖水平。 血糖控制目标以2015 年英国国民医疗保健体系（NHS）所提出的为准， 为6.0~12.0 mmol/L， 在血糖值在3.9 mmol/L以下时可判断患者为低血糖[6-7]。

②对比两组患者围术期时间指标。 单侧膝关节置换术的手术时间通常为50~90 min，所有患者均以接受手术当天开始计算， 将手术时间分为等待手术时间和手术后时间，手术日则计入到手术后时间中。

③对比两组患者手术过程和手术后的各种费用。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件分析数据。 符合正态分布的计量资料以（±s）来表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期血糖水平比较

研究组患者空腹、早餐后2 h、午餐前0.5 h、午餐后2 h、晚餐前0.5 h、晚餐后2 h 和凌晨2∶00 各时间段的血糖水平均比对照组低， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者围术期七项血糖指标水平比较[（±s）,mmol/L]

表1 两组患者围术期七项血糖指标水平比较[（±s）,mmol/L]

组别空腹早餐后2 h 午餐前0.5 h 午餐后2 h 晚餐前0.5 h 晚餐后2 h 凌晨2∶00研究组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值7.00±0.73 8.04±1.23 5.141<0.05 8.64±0.93 10.77±1.21 9.869<0.05 7.74±0.77 8.45±1.44 3.074<0.05 8.75±0.76 10.33±1.53 6.54<0.05 7.67±0.82 8.75±1.52 4.422<0.05 8.17±0.99 9.66±1.33 6.355<0.05 6.66±0.54 7.37±0.55 6.513<0.05

2.2 两组围术期时间指标比较

研究组患者待手术天数、 手术后住院天数和总住院天数均比对照组低， 差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 两组患者围术期时间指标比较[（±s），d]

表2 两组患者围术期时间指标比较[（±s），d]

组别 待手术天数 手术后住院天数 总住院天数研究组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值1.54±0.73 5.94±2.56 11.688<0.05 8.76±1.90 10.89±2.77 4.484<0.05 9.66±1.64 15.61±2.11 15.743<0.05

续表3

2.3 两组各项住院费用比较

研究组患者待手术期间控制血糖费用、 待手术期间其他费用、 待手术期间总费用、 手术后控糖费用、手术后其他费用、住院控糖总费用、住院其他总费用和住院总费用与对照组比较， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组围术期各项住院费用比较[（±s），元]

表3 两组围术期各项住院费用比较[（±s），元]

组别待手术期间控制血糖费用待手术期间其他费用待手术期间总费用手术后控糖费用研究组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值266.55±47.43 419.23±47.65 16.058<0.05 406.45±47.93 894.53±58.04 45.85<0.05 654.34±36.56 1 324.34±44.33 82.449<0.05 1 024.34±56.44 769.45±48.22 24.279<0.05

3 讨论

单侧膝关节置换术的糖尿病患者大多会受到病情影响， 导致围术期出现不良情绪和应激反应，从而导致患者出现血糖升高的情况， 对患者的恢复造成不良影响[8-10]。 糖代谢紊乱会导致人体机体粒细胞吞噬功能下降，导致患者出现顽固性感染，从而降低患者的脂肪、蛋白质分解和胶原蛋白的合成等，导致患者的伤口愈合速度减慢，甚至发生生命危险[11-13]。因此，在患者围术期加强患者管理，实现对患者血糖水平的有效控制是尤为重要的[14-16]。

持续皮下胰岛素注射泵可对人体生理胰岛素的分泌状态进行模拟，更有利于根据患者术前、术后全程血糖监测，调节患者血糖，实现对患者血糖水平的控制，从而减少血糖波动浮动，更有利于促进患者恢复[17-19]。

该研究应用胰岛素泵后，结果显示：研究组患者空腹、早餐后2 h、午餐前0.5 h、午餐后2 h、晚餐前0.5 h、晚餐后2 h 和凌晨2∶00 各时间段的血糖水平分别为 (7.00±0.73)、(8.64±0.93)、(7.74±0.77)、(8.75±0.76)、(7.67±0.82)、(8.17±0.99)、(6.66±0.54)mmol/L，均比对照组血糖水平低（P＜0.05）。 同时，研究组患者的待手术天数、手术后住院天数、总住院天数和患者的待手术期间控制血糖费用、待手术期间其他费用、待手术期间总费用、手术后其他费用、住院其他总费用和住院总费用分别为(1.54±0.73)、(8.76±1.90)、(9.66±1.64)d 和 (266.55±47.43)、(406.45±47.93)、(654.34±36.56)、(22 698.34±91.23)、(23 106.44±109.34)、(24 497.45±149.03)元，均优于对照组（P＜0.05）。 虽然研究组患者手术后血糖控制费用较高， 但是总费用却低于对照组，而且研究组患者的总住院费用更低，说明研究组干预效果好。 表明胰岛素泵的临床应用价值更高[20]。

综上所述， 将胰岛素泵应用在糖尿病患者单侧膝关节置换术围术期中，其临床效果显著，可减少患者的手术费用，缩短患者住院时间，改善患者血糖水平，促进患者恢复，临床意义显著，值得推广使用。