伍锦霞

摘要：目的 观察甘精胰岛素配合阿卡波糖治疗老年糖尿病的临床效果。方法 此次研究选择2019年3月～2021年3月我院收治的老年糖尿病患者88例作为研究对象，按照数字随机法分为观察组与对照组，每组各44例。对照组采用阿卡波糖进行治疗，观察组在对照组的基础上联合甘精胰岛素进行配合治疗。结果 观察组干预后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均低于对照组，P<0.05。观察组不良反应发生率低于对照组，P<0.05。观察组血糖达标时间、胰岛素用量均优于对照组，P<0.05.用药前，两组血管内皮功能指标对比无明显差异性，P>0.05;用药后，研究组ET-1、VEGF、vWF水平显著下降且均比对照组更低，且有显著差异性，P<0.05。结论 对老年糖尿病患者采用甘精胰岛素联合阿卡波糖进行干预，能够有效降低空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白。

关键词：甘精胰岛素;阿卡波糖;老年糖尿病;临床效果

糖尿病是一种代谢性疾病，是因为胰岛素分泌不足导致血糖增高。一旦患病，就需要长期用药稳定血糖[1～2]。糖尿病主要分为1型和2型，老年人是2型糖尿病的高发人群，症状一般不典型，“三多一少”的症状不明显，多数以并发症为首发症状，如皮肤感染、乏力，或者末梢神经病变，且多以餐后血糖增高为主要表现[3]。糖尿病患者如长期处于高血糖状态，会导致机体组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经出现慢性损害，严重时可引起昏迷，危及生命[4]。此次研究分析观察甘精胰岛素配合阿卡波糖治疗老年糖尿病的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年3月～2021年3月我院收治的老年糖尿病患者88例作为研究对象，按照数字随机法分为观察组与对照组，每组各44例。对照组采用阿卡波糖进行治疗，观察组在对照组的基础上联合甘精胰岛素进行配合治疗。对照组男25例，女19例;年龄65～83岁，平均年龄值（70.69±3.45）岁;病程10个月～11年，平均病程为（5.80±2.20）年。观察组男23例，女21例;年龄63～85岁，平均年龄值（71.06±2.47）岁;病程11个月～12年，平均病程为（5.97±2.35）年。两组患者年龄、病程等一般资料经过统计学软件比对后，不存在统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①本研究以得到伦理委员会批准进行;②患者及其家属知情此次研究内容，并自愿加入，均已签署知情同意书;③本文涉及患者均符合糖尿病的临床诊断标准;④全部患者年龄均超过60岁。

排除标准：①患有心、肝、肾等严重脏器功能障碍者;②患有精神疾病或有严重沟通障碍者;③临床资料不完整者;④不配合治疗或依从性差者。

1.2 方法

对照组采用阿卡波糖进行治疗。服用阿卡波糖（生产企业：拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字H19990205），每次50mg，1d 3次，每3d调整1次剂量，每天剂量不可超过300 mg。治疗过程中，观察患者身体状况，并对数据进行记录。

观察组在对照组的基础上联合甘精胰岛素进行配合治疗。注射甘精胰岛素[生产企业：赛诺菲（北京）制药有限公司，批准文号：国药准字J20140052]，根据患者空腹血糖制定初始剂量。以5.6 mmol/L为目标值，每超过1 mmol/L，增加2 IU，每3d调整1次剂量。治疗时，观察并记录患者的身体反应情况。

1.3 观察指标

①观察并比较两组患者空腹血糖水平和餐后2h血糖水平、糖化血红蛋白水平。②观察并比较两组患者的血糖达标时间、胰岛素用量。③统计并对比两组患者的不良反应发生率，不良反应包括胃肠道反应以及低血糖。④血管内皮功能指标，采集患者空腹状态下5ml肘静脉血，静置30min开始离心处理，取上层血清存放于-70℃的冰箱中，采用酶联免疫吸附法对血清内皮素-1（ET-1）、血清血管内皮细胞生长因子（VEGF）以及血管性血友病因子（vWF）水平进行检测。

1.4  数据处理

根据SPSS 22.0软件进行分析数据结果。计量资料表述方式为（±s），行t检验检测数据结果;（%）代表计数资料，用卡方对数据结果进行檢验检测。数据结果具有统计学意义表示为P<0.05。

2结果

2.1 血糖指标比较

观察组干预后的空腹血糖（5.64±1.63）mmol/L、餐后2小时血糖（7.28±1.56）mmol/L、糖化血红蛋白（6.06±1.34）mmol/L，均低于对照组，数据结果有可比性，具统计学意义（P<0.05）。

2.2 不良反应发生率

观察组（胃肠道反应1例、低血糖2例）不良反应发生率为（6.82%），低于对照组（胃肠道反应5例、低血糖6例）不良反应发生率（25.00%），数据结果有可比性，具统计学意义（P<0.05）。

2.3 血糖达标时间、胰岛素用量

观察组血糖达标时间（3.97±1.13）h，胰岛素用量（41.33±9.54）IU，结果均优于对照组血糖达标时间（5.39±1.22）h，胰岛素用量（53.84±10.36）IU，数据结果有可比性，具统计学意义（P<0.05）。

2.4 血管内皮功能指标

用药前，两组血管内皮功能指标对比无明显差异性，P>0.05。其中，观察组ET-1指标为（143.16±20.43）pg/mL、VEGF指标为（177.26±29.28）pg/mL、vWF指标为（38.82±4.42）ng/mL，对照组ET-1指标为（144.32±21.35）pg/mL、VEGF指标为（178.52±30.35）pg/mL、vWF指标为（38.77±4.36）ng/mL，组间ET-1指标对比（t=0.2604，P =0.7952）、VEGF指标对比（t=0.1982，P =0.8434）、vWF指标对比（t=0.0534，P =0.9575）;用药后，研究组ET-1、VEGF、vWF水平显著下降且均比对照组要低，有显著差异性，P<0.05。其中，观察组ET-1指标为（56.14±4.71）pg/mL、VEGF指标为（69.15±5.17）pg/mL、vWF指标为（11.67±2.56）ng/mL，对照组ET-1指标为（68.42±5.43）pg/mL、VEGF指标为（79.43±6.35）pg/mL、vWF指标为（14.87±3.52）ng/mL，组间ET-1指标对比（t=11.3321，P =0.0000）、VEGF指标对比（t=8.3275，P =0.0000）、vWF指标对比（t=4.8769，P =0.0000）。

3讨论

近年来，随着人们的生活水平的提升，膳食结构的改变使糖尿病患者数量逐渐增多[5]，老年人是高发人群。目前，还没有彻底根治糖尿病的办法，饮食治疗、适当运动、使用降糖药是常用的手段，目的是将血糖控制在正常范围内，防止一些急、慢性并发症的出现或发展。临床中治疗糖尿病的常用药物包括阿卡波糖、甘精胰岛素等，但应用不同的药物，治疗效果存在一定差异。阿卡波糖是一种新型口服降糖药，在肠道内竞争性抑制葡萄糖甙水解酶，降低多糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收相应减缓，具有使降低餐后血糖的作用。但阿卡波糖因糖类在小肠内分解及吸收缓慢，停留时间延长，经肠道细菌的酵解而产气增多，因此可引起腹胀、腹痛及腹泻等胃肠道的不良反应。甘精胰岛素是把胰岛素的结构进行改变，使得作用时间更长，在血液中浓度更加平稳，主要是帮助人体补充基础胰岛素，更好地降低空腹血糖[6]。空腹血糖达标后，会间接增加对餐后血糖的控制，这样就能够全面控制空腹血糖和餐后血糖，以及糖化血红蛋白。根据相关数据显示，阿波卡糖与甘精胰岛素合用，能够达到最佳治疗效果，并且可降低低血糖的发生率，对治疗糖尿病具有重要的意义。此外，相比单一用药，联合用药能够发挥二者协同作用，增强临床治疗效果，进而强化血糖控制水平，有助于促进患者康复。在钟丽颖，孙叶海，王聪等[7]研究甘精胰岛素联用阿卡波糖治疗老年糖尿病患者的临床效果及安全性探讨中，观察组血糖达标时间（4.03±1.25）h，胰岛素用量（41.26±10.59）IU，结果均优于对照组，P<0.05。与本研究结果具有一致性，进一步说明了阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗老年糖尿病的有效性，可控制患者血糖水平，临床应用与实践价值较高。

林小玲[8]学者认为，阿卡波糖药物为α-葡萄糖苷酶抑制剂药物的一种，作用原理是和机体中α-葡萄糖苷酶开展可逆性的结合，促使食物碳水化合物可以被延迟吸收，规避患者餐后血糖指迅速增加，从而有效控制患者餐后血糖指标，并且不会影响到机体体重指标，但是单一用药方式的疗效不甚理想。为了高效地对患者血糖指标进行控制，临床更推荐采取联合用药的方式[9]。但是关注联合用药也会增加患者出现不良反应的概率，为此需重点关注药物间的作用。甘精胰岛素药物是长效的一种胰岛素类似药物，主要为脱氧核糖核酸（DNA）重组技术生物合成而生产[10～15]。在治疗时，一般运用皮下注射的模式，使得机体皮下脂肪发生沉淀，延缓机体对吸收药物的速度，使得血液吸收能够处于平稳状态下，便于血糖指标的维持与控制，大幅度降低患者在夜间出现低血糖并发症的概率。将甘精胰岛素药物和阿卡波糖藥物联合运用在老年糖尿病患者治疗中，优势互补，使得血糖控制的效果得到有效提升。并且亦可发挥出针对性作用，使得患者用药后餐后血糖水平控制效果显著，降低用药剂量，提升用药安全性。

综上所述，阿卡波糖联合甘精胰岛素进行治疗，能够更好地帮助老年糖尿病患者控制血糖，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 王姗姗，陈英刚，陈光明，徐晓东，朱以军. 老年糖尿病患者医院感染病原菌与血清炎症因子和25-羟维生素D3分析[J].中华医院感染学杂志，2019，29（3）：384-386，402.

[2] 卢小艳，白姣姣，孙皎，卢湘，陈丽榕，毛卉.老年糖尿病住院患者的营养状况评估及相关因素分析[J].老年医学与保健，2019，25（1）：79-82.

[3] 贾文文，赵慧楠，戴付敏，张红，梅王丽君，陈瑞云.老年糖尿病患者衰弱现状及影响因素研究[J].中华护理杂志，2019，54（2）：188-193.

[4] 胡雪丽，刘仕杰，刘洋，范张洁.营养膳食联合认知行为疗法对老年糖尿病肾病患者的焦虑抑郁情绪、营养状况与认知功能的影响[J]. 国际精神病学杂志，2020，47（2）：373-375，378.

[5] 刘建国.阿卡波糖片配合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的疗效[J].糖尿病新世界，2020，23（9）：48-49，52.

[6] 高轩，胡倩，李洪林.阿卡波糖联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的临床效果及对患者氧化应激的影响[J].中国临床医生杂志，2020，48（4）：424-426.

[7] 钟丽颖，孙叶海，王聪，项金华，李顺东.甘精胰岛素联用阿卡波糖治疗老年糖尿病患者的临床效果及安全性探讨[J].中国现代医生，2019，57（32）：26-28.

[8] 林小玲.甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病的临床疗效及安全性分析[J].中国现代药物应用，2020，14（9）：170-171.

[9] 秦雪.甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病的临床疗效及安全性分析[J].海峡药学，2020，32（4）：146-148.

[10] 赵莉莉.甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年2型糖尿病的效果研究[J].黑龙江科学，2020，11（2）：90-91.

[11] 李雪松.甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗37例老年糖尿病的疗效观察[J].中国医药指南，2020，18（12）：113-114.

[12] 卫成威，黄正有，戴德栋.甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病患者的效果及对患者肝肾功能的影响[J]. 海峡药学，2020，32（7）：158-159.

[13] 梁秀清.甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病的效果及护理要点探讨[J].中国实用医药，2020，15（3）：149-150.

[14] 李文宁.甘精胰岛素结合阿卡波糖治疗对老年糖尿病患者糖化血红蛋白和空腹C肽水平的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（7）：92-93.

[15] 赵纪波，林克莉.甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗老年糖尿病的临床疗效分析[J].糖尿病新世界，2020，23（9）：65-67.