苏朝慧

【摘要】 目的 分析沙格列汀联合阿卡波糖治疗初诊老年2型糖尿病的效果。方法 74例初诊老年2型糖尿病患者， 将其随机分为单药组和联合组， 每组37例。单药组患者降糖药物选用阿卡波糖， 联合组患者降糖药物选用沙格列汀联合阿卡波糖。评估两组患者干预前后血糖水平的变化、体质量指数（BMI）变化和低血糖反应发生率。结果 干预前两组血糖水平、糖化血红蛋白（HbA1c）比较差异无统计学意义（P>0.05）；联合组患者干预后血糖水平及HbA1c改善更显著， 差异有统计学意义（P<0.05）。联合组BMI变化幅度、低血糖反应发生率明显少于单药组（P<0.05）。结论 沙格列汀联合阿卡波糖治疗初诊老年2型糖尿病的效果确切， 跟单用阿卡波糖对比， 降低血糖的效果更显著， 且安全性更高， 可降低低血糖反应和减少对体重的影响， 值得推广应用。

【关键词】 沙格列汀；阿卡波糖；初诊老年2型糖尿病；效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.092

近年来随着人们经济条件的改善， 生活方式和饮食结构发生了巨大的改变， 糖尿病的发病率也随之呈现逐年递增的趋势， 随着病情发展， 可产生严重并发症， 不仅严重影响着患者的生活质量， 还可能危及患者的生命安全[1]， 本文就本院收治的初诊老年2型糖尿病患者作为研究对象， 探讨沙格列汀联合阿卡波糖治疗初诊老年2型糖尿病的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 研究病例为本院2013年11月～2015年6月收治的初诊老年2型糖尿病患者74例， 纳入标准：患者年龄>60岁；空腹血糖（FBG）<10.0 mmol/L、HbA1c <10.0%， 所有患者均未接受运动和饮食、治疗干预。对研究方案知情同意， 并签字确认。排除标准：1型糖尿病， 心、肝、肾等重要器官功能障碍， 慢性消化道疾病、糖尿病高血糖高渗状态或糖尿病酮症酸中毒、其他原因不能配合本研究者。将其随机分为单药组和联合组， 每组37例。单药组男22例， 女15例；年龄61～78岁， 平均年龄（67.13±11.24）岁；BMI 23.51～31.24 kg/m2， 平均BMI（26.12±2.67）kg/m2； 联合组男23例， 女14例；年龄62～78岁， 平均年龄（67.78±11.98）岁；BMI 23.56～31.67 kg/m2， 平均BMI（26.56±2.12）kg/m2。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 单药组患者降糖药物选用阿卡波糖（国药准字H19990205， 拜耳医药保健有限公司）50 mg/次， 3次/d， 进餐前咀嚼， 若疗效不佳可增加剂量， 最大增至100 mg/次。联合组患者降糖药物选用沙格列汀联合阿卡波糖。阿卡波糖用法用量同单药组， 沙格列汀（国药准字J20110029， 中美上海施贵宝制药有限公司）口服， 5 mg/次， 1次/d， 服药时间不受进餐影响。两组均连续治疗6个月。

1. 3 观察指标及判定标准 评估两组患者干预前后血糖水平的变化、BMI变化和低血糖反应发生率。低血糖反应判断标准：出现心慌、眩晕、大汗、颤抖等低血糖症状和（或）末梢血糖<3.9 mmol/L[2]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组干预前后血糖水平及HbA1c比较 两组患者干预后血糖水平及HbA1c均较干预前改善， 联合组改善更显著， 比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 BMI变化和低血糖反应发生率比较 联合组BMI变化幅度、低血糖反应发生率明显优于单药组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 BMI变化和低血糖反应发生情况比较[（ x-±s）， n（%）]

组别 例数 BMI变化（kg/m2） 低血糖反应

联合组 37 △0.86±0.31 1（2.70）

单药组 37 △3.12±1.41 6（16.22）

注：与单药组比较， P<0.05

3 讨论

老年2型糖尿病发病率逐年升高， 糖尿病后并发心脑血管并发症为老年糖尿病患者死亡的主要因素[3]。因老年患者对低血糖不耐受， 低血糖可诱发一系列心脑血管事件， 因此， 在治疗上需注意避免应用强化降糖方案， 以提高老年患者生存期。基于此， 对降糖药物的选择十分关键， 在治疗上需兼顾降糖和避免低血糖风险两大因素[4， 5]。

阿卡波糖主要通过碳水化合物延缓吸收对餐后血糖升高发挥抑制作用， 且可降低FBG， 但其降低血糖的作用具有非强制性， 因此可联合其他降糖药物提高疗效[6]。

沙格列汀为一种高效二肽基肽酶-4抑制剂， 通过选择性抑制二肽基肽酶-4， 可以升高内源性胰高血糖素样肽-1和葡萄糖依赖性促胰岛素释放多肽水平， 从而发挥血糖调节功能， 降低餐后血糖和HbA1c， 且其不会对体重造成影响， 无明显低血糖风险。经多项研究证实其在临床对降低FBG、餐后血糖和HbA1c作用显著， 且有较好的安全性和耐受性[7， 8]。

综上所述， 沙格列汀联合阿卡波糖治疗初诊老年2型糖尿病的效果确切， 跟单用阿卡波糖对比， 降低血糖的效果更显著， 且安全性更高， 可降低低血糖反应和减少对体重的影响， 值得推广应用。

参考文献

[1] 钟雯， 李又空， 曾姣娥， 等.沙格列汀联合阿卡波糖治疗初诊老年2型糖尿病的疗效.实用医学杂志， 2015， 31（4）：649-651.

[2] 吕春凤， 于珮， 周赛君， 等.沙格列汀联合二甲双胍对新诊断2型糖尿病患者的疗效及安全性.中华糖尿病杂志， 2013， 5（12）： 759-762.

[3] 吕春凤， 于珮， 周赛君， 等.沙格列汀联合二甲双胍治疗新诊断的2型糖尿病患者疗效及安全性研究.国际内分泌代谢杂志， 2013， 33（3）：145-149.

[4] 梅希， 吴晓华.格列美脲与沙格列汀在二甲双胍继发失效的2型糖尿病患者中的疗效比较.重庆医学， 2015， 24（1）：96-98.

[5] 布佐拉， 夏木西丁.沙格列汀与阿卡波糖治疗2型糖尿病患者的疗效比较.中外女性健康研究， 2015， 14（15）：174.

[6] 刘颖芳.沙格列汀联合胰岛素治疗老年2型糖尿病患者的临床观察.浙江临床医学， 2014， 21（11）：1799-1800.

[7] 高静， 李新岩， 王敏哲， 等.沙格列汀联合甘精胰岛素治疗老年2型糖尿病的有效性和安全性研究.中国医学前沿杂志（电子版）， 2015， 17（8）：29-31.

[8] 孙敏， 王欣荣. HPLC-ELSD法测定阿卡波糖发酵液中麦芽糖、葡萄糖和阿卡波糖的含量.中国抗生素杂志， 2011， 36（10）：772-774.

[收稿日期：2015-12-28]