闫飞飞

【摘要】  目的  观察颅脑损伤患者术后护理期间规范护理流程与交叉质控的临床应用效果。方法  选取医院2021年1-12月收治的90例颅脑损伤患者，按入院时间及组间基本资料均衡可比的原则进行分组。2021年1-6月收治的45例患者为对照组，采取常规术后护理方案;2021年7-12月收治的45例患者为观察组，采取规范护理流程，护理期间实施交叉质控方案，对比两组患者的护理效果。结果  实施护理后，观察组术后拔管时间、住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症、护理不良事件的发生率低于对照组，脑损伤后生活质量评分（QOLIBRI）明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  颅脑损伤术后护理期間应用规范护理流程与交叉质控，能够缩短患者的住院时长，降低术后并发症风险与护理差错风险，同时提升其生活质量。

【关键词】  颅脑损伤;术后护理;规范护理流程;交叉质控

中图分类号  R473.6    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）21--03

颅脑损伤是暴力作用于头部引发的损伤，患者的临床表现以意识障碍、呕吐、呼吸与脉搏浅弱等为主，新生儿及老年患者可有特殊表现[1]。本病的病情相对危急，具有较高的致残与死亡风险，需要在明确病症后及时通过手术治疗清除颅脑内血肿，并针对颅内压、颅骨缺损等问题进行治疗。术后护理阶段，护理措施的选择与实施对患者的康复进程及并发症风险有重要影响。结合患者个体的病症以及颅脑损伤的护理需求，制定个性化术后护理方案，加强术后护理质量的监管，是实现优质护理的重要路径[2-3]。从既往的护理实践看，颅脑损伤的术后护理主要涉及生命体征与肢体活动状况的观察、体位管理与呼吸道管理、并发症防治、脑室引流等内容，得益于术后护理经验的积累、护理内容的完善以及护理模式的更新，颅脑损伤的护理水平得到显著提升。但术后护理规范程度、质量控制力度等层面暴露的现实问题，也给护理方案的设计与实施提出了新的挑战。基于此，本研究围绕颅脑损伤患者的术后护理问题进行分析，探讨规范护理流程与交叉质控的临床应用效果，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取医院2021年1-12月收治的90例颅脑损伤患者为研究对象。纳入标准：颅脑外伤史明确;手术指征明确。排除标准：合并其他严重躯体疾病;术后24h内病情急剧恶化或死亡;出院后随访失联。按入院时间及组间基本资料均衡可比的原则进行分组，2021年1-6月收治的45例患者为对照组，采取常规术后护理方案;在2021年7-12月收治的患者中选择45例为观察组，采取规范护理流程。观察组中男28例，女17例;平均年龄39.57±5.42岁;入院时格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分为7.14±2.93分。对照组中男27例，女18例;平均年龄38.41±6.05岁;入院时GCS评分为7.08±2.79分。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。患者家属均签署知情同意书。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  采取常规术后护理方案，按科室日常管理制度完成质量控制，不做其他干预。术后护理内容如下：①术后妥善安置，由专人负责监护，监护期间密切留意患者的意识与瞳孔变化，每隔15～30min记录患者的生命体征及肢体活动情况，直至体征基本稳定。②加强体位管理，术后6h内采取平卧姿势（去枕），昏迷患者需预防呕吐物误吸;病情稳定后可适当抬高床头，缓解脑水肿等问题。③术后6h内严格禁食，清醒患者可在术后2d开始进流质食物，昏迷患者需尽早留置胃管并根据个体情况进行鼻饲。④加强压疮、肺部感染、应激性溃疡、呃逆、外伤性癫痫等并发症的护理，结合患者的并发症风险评估结果选择预防性措施，降低术后风险。⑤脑室引流期间，需要预防引流管曲折、阻塞、脱出等故障，发现问题后及时进行检查并纠正。

1.2.2  观察组  采取规范护理流程与交叉质控。规范护理流程的主要思想是对整个术后护理涉及的各项内容进行整合，形成清晰的、完整的护理流程，规范流程如下：①手术结束后，手术室护士、病房护士严格按照术后交接制度进行交接，确保病房护士全面掌握手术情况以及特殊患者的具体情况。②术后早期护理以生命体征与瞳孔的监测、体位管理及约束为主，体征、瞳孔的监测方法与对照组同，体位管理期间留意患者的意识情况以及躁动程度，必要时采取保护性约束措施。对需采取约束保护的患者，提前做好相关解释工作，并定期（1～2h/次）评估管道受压情况，及时调整松紧程度。③从术后24h开始执行标准化营养管理程序，肠内营养支持方案的设计严格参照专家共识[4]，结合Clifton公式计算结果与既往的肠内营养管理经验，个体化制定营养计划，并明确配方选择、需求总量以及速度管理方案，根据患者的耐受情况动态调整营养方案。④强化伤口、引流管理，巡视期间留意手术切口的恢复情况，警惕渗液、渗血等问题，出现此类情况后及时更换敷料，以降低感染风险;引流期间，注意观察引流液的情况并详细记录，若发现性质、颜色、引流量异常等情况，及时评估异常状况出现的主要原因并进行处理。⑤患者生命体征基本稳定后，对其参与早期康复训练的临床条件进行评估，在条件允许的情况下，有针对性地设计、实施早期康复训练方案，并根据实际训练进展调整训练方法与训练强度。⑥护理全过程加强并发症防治工作，具体方法与对照组同。质量监管方面，采取交叉质控方案，多主体参与术后护理质量监管，具体内容如下：①围绕颅脑损伤患者各项护理措施的执行情况以及执行效果评估等问题进行分析，设计术后护理质量的评分标准。②责任护士进行自查，在记录患者生命体征变化、引流情况等信息的同时，对护理内容进行自评。③搭班护士之间进行互查，相互之间评价术后护理工作的完成情况，并按照事先设计的评分标准进行打分。④护理交接时，由接班护士对护理记录进行核查，评估各项护理内容的执行情况，同时根据评估结果进行打分。⑤每月对护士的评分情况进行汇总，通过交叉质控过程中发现的实际问题，分析术后护理出现差错的主要原因，制定相应的整改意见，并将交叉质控的结果以及问题整改进度等纳入护士的绩效考核中。

1.3  观察指标

（1）术后拔管时间与住院时间。

（2）并发症、护理不良事件的发生率。

（3）生活质量：术后3个月采用脑损伤后生活质量评分（QOLIBRI）评定量表[5]对患者的生活质量进行评估，量表共6个一级条目，37个二级条目，采用Likert 5级评分法，得分越高，则生活质量越好。

1.4  统计学方法

运用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料计算百分率（%），组间率比较采用χ2检验;计量資料用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  拔管与住院时间

护理后，观察组的拔管时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  并发症与护理不良事件

护理后，观察组的并发症、护理不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2和表3。

2.3  生活质量

护理后，观察组的QOLIBRI评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

在颅脑损伤的诊治过程中，手术治疗主要针对损伤引起的血肿、并发症以及后遗症，整个治疗过程需要围绕神经功能恢复、降低病死与致残风险等进行;术后护理的出发点是为患者提供必要的支持，促进患者尽早康复。从既往护理实践看，颅脑损伤患者术后需关注的护理要点较多，意识与生命体征的监测、体位管理、营养干预及饮食管理、并发症的防治等均是术后护理的重点，缺乏严格的质量管理与规范的工作流程，可增加护理事故风险，继而对患者的术后康复进程以及机体健康造成负面影响。

本研究从规范护理操作以及加强质量管理2个层面入手，对颅脑损伤的术后护理问题进行分析。在护理方案设计阶段，结合既往经验与护理事故、护理风险的文献研究成果[6]，探讨了各个环节的护理要点以及各项护理操作的具体要求，制定了相对完善的术后护理流程。规范流程的侧重点在于为病房护士提供清晰的护理思路，确保责任护士知晓不同时期应当完成的护理任务，以及护理操作的实施标准，减少护理操作过程的人为差错。质量管理方面，常规质控工作的主体是护理管理者，过于依赖单一主体可增加质量管理的风险，遗漏、忽视质量管理中的细节问题。为改进质控方案，拟采取多主体共同参与的评价机制，具体包括责任护士的自评、搭班护士的互评以及护理交接班时的复查，定期将质控结果进行汇总，组织科室护士进行集中讨论，分析质量差错出现的原因以及后续的整改措施，最大程度发挥质控的积极作用。本研究发现，推行规范护理流程与交叉质控后，颅脑损伤患者的护理质量有了明显改善，具体表现为拔管时间提前，住院时间缩短，相较于常规护理方案、质控策略，护理流程的规范化有助于提高术后护理的效率与针对性，继而为患者的早期康复创造条件;并发症与护理事故风险降低，在交叉质控思想下，护士能够及时发现护理差错并进行处置，并发症防治相关措施的落实也可获得良好保障;生活质量显著提升，考虑与护理期间的不良事件、并发症发生例次明显减少有关。

综上所述，在颅脑损伤术后护理期间，积极应用规范护理流程与交叉质控，能够缩短患者的住院时长，降低术后并发症风险与护理差错风险，同时提升其生活质量。

4  参考文献

[1] 陈文海.颅脑损伤中神经生长因子的研究进展[J].继续医学教育， 2022，36（1）：145-148.

[2] 钱珍，王帅，陈英英.优质护理干预对颅脑损伤手术患者术后认知功能和生活质量的影响[J].四川解剖学杂志，2019，27（3）：171-172.

[3] 胡伟伟，刘丙丽.整体护理对颅脑损伤手术患者术后并发症率的影响分析[J].实用临床护理学电子杂志，2019，4（47）：38-39.

[4] 中华医学会创伤学分会神经创伤专业学组.颅脑创伤患者肠内营养管理流程中国专家共识（2019）[J].中华创伤杂志，2019，35（3）：193-198.

[5] 于洋，张琳瑛，梁恩和.中文版创伤性颅脑损伤患者生活质量量表的信度及效度研究[J].中华物理医学与康复杂志，2013，35（5）：356-359.

[6] 刘良臣，黄梅.Caprini风险评估模型联合PDCA循环在颅脑损伤手术患者应用效果[J].国际护理学杂志，2021，40（23）：4338-4341.

[2022-04-26收稿]