牙俊锋 翟永富 贺强军 茹炜 范玉刚 何宏伟 马存乾

【摘要】  目的  分析在非小细胞肺癌治疗中应用电视辅助胸腔镜手术的治疗效果及对免疫功能的影响。方法  选择2017年9月-2020年9月医院治疗的83例非小细胞肺癌患者为研究对象，根据组间性别、年龄、病程等基本资料均衡可比的原则分为对照组（n=41）和观察组（n=42）。对照组实施传统开胸手术治疗，观察组实施电视辅助胸腔镜手术，评估两组的临床指标、手术后免疫状态、炎症因子变化和并发症发生率。结果  手术后，观察组手术时间、住院时间及术中出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的手术后免疫状态中各细胞水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的炎症因子水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  电视辅助胸腔镜手术在非小细胞肺癌治疗中应用效果显著，可保护术后患者的免疫功能，降低并发症发生率。

【关键词】  电视辅助胸腔镜手术;开胸手术;非小细胞肺癌;免疫功能

中图分类号  R734.2    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）21--03

近年来，肺癌作为临床常见的恶性肿瘤，发病率呈逐年上升的发展趋势。非小细胞肺癌是肺癌中常见的类型，占80%，老年人群是主要的患病人群。非小细胞肺癌因恶性程度较低，病变位置局限，病灶发展也较为缓慢，为此不具有较高的转移风险，治疗难度低[1]。非小细胞肺癌的主要治疗方法为手术，随着微创技术的发展，胸腔镜手术在治疗非小细胞肺癌中获取了较为理想的效果，治疗后的5年生存率高于传统开胸手术，推断胸腔镜手术治疗在患者的免疫功能方面影响较小[2]。本研究对非小细胞肺癌患者采用电视辅助胸腔镜手术治疗，并与传统开胸手术进行比较，现报告如下。

1  對象与方法

1.1  研究对象

选择2017年9月-2020年9月医院治疗的83例非小细胞肺癌患者为研究对象。纳入标准：经术前相关检查、病例诊断确诊;符合临床非小细胞肺癌相关诊断标准;CT显示无淋巴结转移或者肿大;年龄<80岁。排除标准：通气功能障碍者;凝血功能障碍;术前及术后发生全身性感染;全身免疫性疾病。根据组间性别、年龄、病程等基本资料均衡可比的原则分为对照组（n=41）和观察组（n=42）。对照组男31例，女10例;年龄36～77岁，平均56.5±2.9岁;病程5～12个月，平均8.5±2.7个月。观察组男30例，女12例;年龄36～78岁，平均57.00±2.76岁;病程5～13个月，平均9.0±2.6个月。两组患者上述资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  实施传统开胸手术治疗，即实施开胸肺叶切除术，要求患者取健侧卧位，实施气管插管麻醉，以单肺通气方法实施手术。于患者的第5/6肋间隙作手术切口，根据术前的影像学定位结果探查发生病变的组织，实施切除，随后对纵膈、肺门周围淋巴结进行清扫。使用大量生理盐水对手术腔进行清洗，放置引流管后实施常规性缝合。

1.2.2  观察组  实施电视辅助胸腔镜手术治疗，患者体位、麻醉方法及通气方法同对照组。取患者的腋部中线第7/8肋间隙做切口用作观察孔，放置Trocar及胸腔镜，并在电视辅助镜下对肿瘤部位进行探查，观察其浸润程度和大小等。在腋前线第4/5肋间做切口用作操控孔，置入胸腔镜手术器械，在电视胸腔镜的引导下实施肺叶膜状粘连分离操作，游离病变组织并切除，将瘤体标本取出后，实施淋巴结清扫，检查有无出血、肺裂、支气管残端漏气等症状。对术腔采用生理盐水进行清洗，并留置引流管，实施切口缝合。

1.3  观察指标

评估两组患者的临床指标、手术后免疫状态、炎症因子变化和并发症发生率，其中炎性因子包括C反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白（SAA）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素2受体（IL-2R）。

1.4  统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件处理数据，临床指标、手术后免疫状态、炎症因子变化等为计量资料指标，用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验;组间并发症发生率比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床指标对比

手术后，观察组手术时间、住院时间及术中出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组淋巴结清扫数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2  两组患者手术后免疫状态对比

手术后，观察组CD4+T淋巴细胞、CD8+T淋巴细胞、外周血淋巴细胞和自然杀伤细胞低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者炎症因子变化对比

手术后，观察组炎症因子变化中CRP、SAA、IL-6及IL-2R指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组患者并发症发生率对比

手术后，观察组并发症发生率为9.52%，低于对照组的26.83%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

现阶段，肺癌患者中非小细胞肺癌的发病率逐年上升，作为老年群体常见的肺癌类型，临床治疗主要遵照早发现、早诊断、早治疗的原则，在提升患者的预后方面具有至关重要的意义[3]。以往在治疗非小细胞肺癌中多以传统的开胸手术治疗为主，但是该方法会造成患者较大的手术创伤，同时为确保手术操作进行，需要反复对肺叶进行翻动，并需要将肋骨撑开，对患者的损伤较大，影响预后质量[4]。

随着科学技术的发展进步，微创技术上升至新的阶段，其中胸腔镜在临床中得到广泛应用，该方法避免了传统开胸手术对患者造成的较大创伤，作为单向式的肺叶切除术，有效减少了对肺叶的反复翻动，由此在保护肺功能方面意义重大[5]。同时该技术的应用有利于保护患者的胸腔完整性，减少了对呼吸肌的损伤，使患者术后易于恢复，为术后开展辅助性治疗提供了较好的条件。但是不管开胸手术还是胸腔镜手术，均为侵入性治疗方法，对人体会带来一定的创伤，改变机体的免疫状态。为此判断开胸和胸腔镜手术对机体免疫功能的影响，对于改善患者的预后有重要的作用[6]。

本研究结果显示，观察组手术时间、住院时间、术中出血量、手术后免疫状态中各细胞水平及炎症因子水平、并发症发生率均低于对照组，表明电视辅助胸腔镜手术的应用效果显著优于传统的开胸手术。临床研究发现，免疫分为细胞免疫和体液免疫2种，是对机体自身的识别和排除，体液细胞中含有B细胞，可刺激IL-6、CRP、IL-2R和SAA等炎症因子产生，高于正常的指标[7]。细胞免疫则是依靠T淋巴细胞和NK细胞，T淋巴细胞亚群CD4+和CD8+具有重要的作用，活化的CD4+能够分泌细胞因子，对CD8+进行活化消灭病毒感染细胞和肿瘤细胞有辅助效果[8]。本研究中，两组术后血液炎症因子均升高，但观察组低于对照组，同时，免疫状态中各细胞水平下降，上述变化证实了B细胞体液免疫机制作用的结果，因手术应激引起细胞免疫作用，表示胸腔镜下手术带给患者的应激反应较小[9]。

综上所述，电视辅助胸腔镜手术与开胸手术对非小细胞肺癌患者术后免疫功能的影响中，前者作用更为显著，可保护术后患者的免疫功能，降低并发症发生率。

4  参考文献

[1] 郑慧禹，邵志鹏，赵冬峰，等.胸腔镜微创手术与传统开胸手术治疗非小细胞肺癌患者的临床疗效比较[J].癌症进展，2021，19（5）：499-502，506.

[2] 张大勇.电视辅助胸腔镜手术与开胸手术对非小细胞肺癌患者术后免疫功能的影响[J].湖南师范大学学报：医学版，2021，18（1）：124-127.

[3] 牛彦杰，郭建强，胡艳正，等.两种不同肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的疗效观察[J].中国肿瘤临床与康复，2020，27（12）：1455-1457.

[4] 雷鸣，黄倩，李凯，等.常规开胸手术和电视胸腔鏡辅助下非小细胞肺癌手术的术后疗效与术后生活质量影响观察[J].贵州医药，2020，44（10）：1575-1576.

[5] 杨振华.电视辅助胸腔镜手术治疗早期非小细胞肺癌36例效果分析[J].包头医学，2020，44（1）：17-19.

[6] 李德刚.胸腔镜肺癌手术与传统开胸手术在治疗老年非小细胞肺癌的临床指标对比[J].系统医学，2020，5（4）：73-75，84.

[7] 张俊，李珍.电视辅助胸腔镜手术与传统开胸手术治疗非小细胞肺癌患者的临床效果[J].医疗装备，2019，32（24）：133-134.

[8] 李仁拴，陈家宽，李伟.电视胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌患者的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2019，23（4）：9-10，13.

[9] 朱殷.电视胸腔镜辅助小切口手术与传统开胸手术治疗原发性非小细胞肺癌效果观察[J].医学理论与实践，2018，31（13）：1950-1952.

[2022-01-17收稿]