许彦 温立萍

【摘要】  目的  探讨在糖尿病视网膜病变患者中综合护理干预的应用效果。方法  以2020年1月-2021年1月医院收治的80例糖尿病视网膜病变患者为研究对象，根据组间性别、年龄、病程等基本资料均衡可比的原则分为两组，每组40例。对照组实施常规护理，观察组实施综合护理，对比分析两组护理干预效果。结果  两组患者护理干预前血糖水平差异无统计学意义（P>0.05）;护理干预后，观察组患者血糖水平与对照组相比明显降低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。实施综合护理后，观察组患者视力水平在0.5以上的比例及生活质量评分均明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。实施综合护理后，观察组患者护理依从性为97.50%，高于对照组的77.50%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论  与常规护理相比，综合护理可降低糖尿病视网膜病变患者的血糖，改善视力和生活质量，并能提高患者护理依从性。

【关键词】  护理干预;糖尿病;视网膜病变;视力水平;应用效果

中图分类号  R473.77    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2022）21--04

糖尿病是临床常见、多发性慢性疾病，属于代谢疾病的一种，患者长期处于高血糖状态，极易出现并发症[1]。视网膜病变是一种在高血糖状态下发生的眼部微血管病变，是糖尿病常见并发症类型之一，其病理特点主要包含基底膜增厚、微动脉瘤、新生血管形成，以及血-视网膜屏障破坏等[2-3]。此疾病若未经及时治疗，极易随病情进展出现玻璃体出血、牵拉性视网膜剥离等，在危及患者视力的同时，会对患者生活质量造成一定影响。由于患者对疾病相关知识认识不足，极易因疾病不适出现负性情绪，导致治疗、护理依从性较低，无法有效控制血糖水平，抑制疾病发展。因此，辅以科学、合理的护理措施尤为重要。常规护理无法满足个体化差异，导致应用效果不佳。相关研究指出，综合护理措施可改善患者血糖水平，提高视力水平，符合护理需求[4]。鉴于此，本研究以糖尿病视网膜病变患者为研究对象，观察分析综合护理干预的效果，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

以2020年1月-2021年1月医院收治的80例糖尿病视网膜病变患者为研究对象。纳入标准：①经临床确诊为糖尿病视网膜病变疾病;②无精神障碍疾病。排除标准：①语言功能障碍;②认知功能障碍;③具有眼部手术史或其他原因所致的视网膜病变者;④临床资料不全者。根据组间性别、年龄、病程等基本资料均衡可比的原则分为两组，每组40例。对照组男22例，女18例;年龄60～78岁，平均69.00±1.02岁;糖尿病病程3～11年，平均7.00±0.89年。观察组男21例，女19例;年龄60～78岁，平均69.00±1.10岁;糖尿病病程3～11年，平均7.00±0.95年。两组患者上述资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者及家属知晓本次研究内容，并签署知情同意书。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  实施常规护理，患者入院后，护理人员为患者介绍病房环境，并定期监测患者血糖、血压水平，遵医嘱给予用药指导。告知患者良好生活习惯的重要性，指导患者自我护理技能。

1.2.2  观察组  以对照组护理为基础，开展综合护理方案，具体护理内容如下：

（1）疾病护理：协助患者完成各项临床检查，采集血、尿、便检验标本，完成眼压、视力以及心电图等检查，每天早餐前与三餐后进行血糖监测，若血糖不稳定，可借助食疗或者运动疗法，确保空腹血糖不超过8.0mmol/L，三餐后血糖不超过11.1mmol/L，每日进行血压监测，若血压在145/95mmHg以上，需要进行饮食以及运动科学指导。

（2）健康教育：①规避常规教育弊端，采用聆听的方式，对患者学习需求进行评估，确立治疗性合作关系，与其进行访谈，在访谈的过程中考虑患者受教育程度、理解能力以及疾病严重程度不同，为患者制定个体化教育内容，包含疾病相关知识、自身护理要点等，提高患者对疾病认知度，了解患者乐于接受的学习形式（视频、健康手册等）。②召开“糖尿病视网膜病变”为主题的座谈会，邀请所有患者以及家属参与，由资深护理人员为患者讲述疾病相关内容，并强调健康饮食、合理运动、遵医用药的重要性。③通过引导和提供机会，让患者自主学习，提升疾病相关知识水平。④避免用眼过度，看书、看电视应适当，注意劳逸结合，避免过分的情绪激动和重体力劳动。

（3）心理护理：①借助焦虑量表（SAS）、抑郁量表（SDS），同时与患者交流沟通，知晓患者当前心理状态，对于存在负性情绪患者给予针对性心理疏导。②护理人员在与患者尽心交流、沟通时保持态度温和，保持微笑，取得患者信任，建立护患沟通桥梁，促使患者主动与护理人员沟通，以便患者能够在第一时间将自己的情况反馈给护理人员，利于护理内容的随时调整。③护理人员主动与患者进行交流，耐心解答患者疑惑，让患者在住院期间感受到关爱。④为患者讲述负性情绪对于疾病的影响，指导患者自我调节情绪的方法，例如暂时搁置法、自我激励法等，护理人员可建立与患者共同的兴趣爱好，与患者交流，转移注意力，也可通过为患者播放缓慢、轻快的音乐，促使患者以良好的心态参与护理，提高护理依从性。⑤观察患者眼疼性质以及程度，讲述疼痛与疾病的关系，轻微疼痛是常见症状，可采取听音乐、广播的形式分散注意力，剧烈疼痛者则需遵医嘱给予止疼药物。

（4）社会支持：①由于患者长期受疾病折磨，多伴有焦虑以及悲观情绪，护理人员協助患者坚定疾病治疗的信心，并邀请亲戚朋友给予患者更多的陪伴以及精神支持，家属在日常生活中，不可出现厌烦、消极的情绪，以免影响患者治疗信心。②家属多鼓励患者，让患者感受到自我价值感。③可邀请既往医院成功治愈的患者来院为本次参与护理的患者召开经验分享会，提高患者疾病治疗信心。④组织召开联谊会，鼓励患者之间相互倾诉，相互支持，借鉴他人经验，分享自身体验。

（5）饮食指导：①依据患者自身营养状况，在不影响疾病治疗的情况下，结合患者饮食喜好，为患者制定合理的饮食结构，告知患者健康饮食的重要性。②严格控制总热量的摄入，尤其是肥胖者，减少热量的摄入，适量摄入碳水化合物摄入量，避免患者发生酮症酸中毒，嘱咐患者清淡饮食，忌烟酒，遵循少食多餐的原则。③严格限制脂肪摄入，不宜超过40g/d，多摄入植物性油脂。④控制钠盐摄入量，每天限制在6g/d，以防高血压以及动脉粥样硬化的发生。⑤可将食物热量的计算方法制成手册，供患者自行搭配食物。⑥嘱咐患者忌食辛辣、刺激性坚硬食物，忌烟酒、浓茶、咖啡，同时保持排便通畅，多进食水果以及蔬菜。

（6）运动疗法：①告知患者运动的重要性，依据患者病情，给予个体化运动方案，通过运动强化患者胰岛素敏感性，并保持患者身体的热量平衡。②运动方案的制定应遵循循序渐进的原则，活动量由小至大，以患者第2天不感觉疲劳为宜，告知患者坚持运动的重要性。③指导患者进行有氧运动，例如散步、慢跑以及太极拳等，嘱咐患者在餐后1～2h进行运动，避免出现低血糖，运动时间控制在40min/d，不可盲目锻炼或者加大运动强度，嘱咐患者运动前足量饮水，避免出现意外情况，若患者出现头晕、恶心等现象，立即停止运动，原地休息。

（7）用药指导：①依据患者病情严重程度，遵医嘱指导患者用药剂量、方法等，告知患者遵医用药的重要性，嘱咐患者不可擅自更改服用剂量、频率等，以免影响治疗效果。②对于存在抵触用药或遵医行为欠佳的患者，护理人员叮嘱家属督促患者用药，并告知不按医嘱用药可能会导致的不良反应，促进患者依从性提高。③告知患者及其家属药物的作用机制以及常见不良反应，叮嘱患者家属若在服药期间出现不良反应，及时告知护理人员。

（8）出院前护理：①嘱咐患者定期进行眼底检查，及时发现早期症状，若患者发生急性视网膜出血，立即就医，并指导患者卧床休息，减少眼部活动，防止出血现象加重。日常生活中避免眼部外伤，疲劳用眼，注意劳逸结合，坚持做眼保健操，注意眼部卫生，外出时可佩戴护目镜。②出院后，指导患者睡前可采用温水泡脚20min或饮用温热牛奶250ml，促进血液循环。③采用无评价引导性语言鼓励患者表达在院期间的收获以及遇到的困惑，强化患者对疾病相关知识以及技能的掌握情况，派发疾病随访管理手册，通过微信随访管理的形式，指导患者自主学习。④建立随访制度，2周1次电话随访，随访时询问患者日常生活状态、疾病控制情况等，并对患者进行远程健康教育。

1.3  观察指标

（1）血糖指标：护理前后取患者静脉血3ml进行离心处理，分别采用葡萄糖氧化酶法、高效液相色谱法以及免疫层析法检测患者空腹血糖、餐后2h血糖以及糖化血红蛋白水平[5]。

（2）视力水平：于患者护理前后采用视力检测表检测患者视力水平。

（3）生活质量评分：利用生活质量评定量表（SF-36）评价患者护理前后的生活质量，该量表共8个评估维度，包含生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、活力以及总体健康，共计36个条目，根据标准公式对分数进行计算，对患者各维度的分值进行转换，使得总分为0～100分，分值越高，表明患者生活质量越佳。

（4）依从性评价：患者完全了解药物作用原理以及不遵医的危害，完全按照医生制定的治疗方案、剂量，完成完整的治疗过程，完全配合各项护理即为依从;部分按照医生制定的治疗方案，剂量，完成部分治疗计划，不定时治疗，对护理措施部分配合，对药物治疗认识不全面即为较依从;未达到上述标准即为不依从[6]。依从率=（依从+较依从）例数/观察例数×100%。

1.4  统计学分析

数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用“±s”表示，组间均数比较采用t检验;计数资料组间率比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者血糖指标比较

综合护理方案实施前，两组患者血糖指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理干预后，两组患者血糖指标均降低，但观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者视力水平比较

综合护理方案实施后，观察组患者视力水平在0.5以上的比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者生活质量评分比较

综合护理方案实施前，两组患者生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05）;护理干预后，两组生活质量总分均有提升，但观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组患者依从性比较

综合护理方案实施后，观察组患者依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

随着人们生活方式的改变、老龄化人群的增多，糖尿病发生率呈现升高趋势，且渐趋年轻化。糖尿病发生主要以患者血糖升高为主，患者体内氧化酶活性降低，机体处于应激状态不佳，血液黏稠度升高，局部组织缺氧，微循环障碍，从而引起视网膜病变，视网膜病变是糖尿病并发症常见类型之一[7-8]。绝大部分患者对糖尿病视网膜病变的危害性认识不够，过于关注心、肾等重要脏器并发症。当视力严重下降，影响到日常工作或者生活时才选择就医，因此丧失了最佳治疗时机。常规护理是护理人员依据既往护理经验，结合患者病情为患者实施的有效干预措施，由于过度重视疾病护理，护理内容呈现笼统性弊端，缺乏针对性，导致护理效果呈现个体化差异，无法满足患者自身护理需求[9]。

综合护理是集护理以及责任制护理的优点于一体的护理模式，患者可获得连续性、全面的整体护理，是提高护理服务质量的高效护理[10]。本研究中，综合护理干预实施后，观察组患者血糖指标低于对照组，视力水平在0.5以上的占比高于对照组，患者生活质量评分和护理依从性均高于对照组，提示综合护理干预的有效性。其中，环境干预可为患者提供舒适的休息环境，利于护理内容的后续落实。为患者进行针对性健康教育，可帮助患者了解疾病相关知识，同时知晓自身护理要点，促使其建立良好的健康信念以及行为模式，利于患者治疗、护理依从性的提高，同时综合护理中健康教育实施途径可规避常规模式下单一口头教育，以健康卡片、座谈会的形式加深患者的理解。饮食指导可起到食疗作用，帮助患者从饮食上辅助药物控制血糖，合理的饮食结构是延缓疾病发展的基础。运动疗法可加速患者机体血液循环，提高新陈代谢能力，改善局部组织供血供氧，在运动过程中，骨骼肌能耗明显增加，可提高血液中葡萄糖和游离脂肪酸利用率，从而降低血糖水平，改善患者机体糖脂代谢异常。用药指导可协助患者合理用药，有利于不良反应以及并发症的预防，促进疾病治疗。眼部护理可缓解患者视网膜病变症状，抑制疾病发展。社会支持力度可促使患者认识到自我价值感，消除孤独感，坚定疾病治疗决心。

综上所述，在糖尿病视网膜病变患者治疗中，常规护理的实施由于无法规避个体化差异，导致护理效果不佳，无法满足护理需求。综合护理的实施可有效规避常规护理的弊端，利于患者血糖水平的降低，同时可提高患者护理依从性、视力水平以及生活质量。

4  参考文献

[1] 张梅，吴春梅，支静，等.应用远程护理干预对糖尿病性视网膜病变患者的效果评价[J].中国社区医师，2021， 37（1）：157-158.

[2] 杨聪云.全程护理干预在糖尿病视网膜病变患者中的应用[J].糖尿病新世界，2019，22（6）：133-134.

[3] 刘诗莹.全程护理干预对糖尿病视网膜病变患者行眼底荧光造影检查的效果分析[J].饮食保健，2019，6（23）：127-128.

[4] 杨永幸.综合护理干预在糖尿病视网膜病变患者中的应用[J].国际护理学杂志，2020，39（24）：4568-4570.

[5] 朱常青.糖尿病视网膜病变患者血糖指标与视力严重程度的关系研究[J].辽宁医学杂志，2021，35（1）：55-57.

[6] 乔娇.系统化健康教育对糖尿病视网膜病变患者血糖水平、健康行为及服药依从性的影响[J].实用糖尿病杂志，2020，16（4）：126-127.

[7] 胡彦秋，胡长娥，常晓芳，等.延续性护理干预在2型糖尿病视网膜病变中的应用研究[J].中国实用护理杂志，2019，35（1）：26-32.

[8] 薛銀红.整体护理干预在糖尿病视网膜病变玻璃体切除术后患者的应用[J].中国药物与临床，2020，20（12）：2076-2078.

[9] 梁洪媚，赵红梅.整体护理干预在糖尿病性视网膜病变患者中的应用效果[J].吉林医学，2021，42（9）：2299-2300.

[10] 李晓琳.综合护理干预对糖尿病视网膜病变患者生活质量的影响[J].中国现代药物应用，2019，13（12）：221-222.

[2022-04-08收稿]