温海

摘要：目的 探究中医活血化瘀法治疗脑出血的临床疗效。方法 选取本院在2020年3月～2021年7月收治的228例脑出血患者资料，随机分为实验组和对照组，每组114例。实验组采用活血化瘀法进行治疗，对照组使用常规药物进行治疗，治疗五周后对比分析两组的临床疗效。结果 实验组的总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;实验组脑出血血肿吸收率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组的治疗效果明显优于对照组。结论 利用中医活血化瘀法治疗脑出血，可以改善脑功能，恢复肢体功能，降低死亡率，提高患者的生活质量。

关键词：中医;活血化瘀法;脑出血

脑出血属于临床比较常见的一类急性脑血管病，近些年来，运用中医活血化瘀法治疗该病逐渐成为共识。为了进一步提高临床疗效，深入研究活血化瘀法的临床运用，本研究在结合先期研究成果基础上，优化了以活血化瘀法为核心的脑出血治疗方案，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取本院在2020年3月～2021年7月收治的228例脑出血患者资料，随机分实验组和对照组，每组114例。实验组：男71例，女43例;年龄56～80岁，平均年龄（67.22±5.78）岁，出血体积（12.86±11.44）cm?，神经功能缺损评分（8.03±4.63）分。对照组：男70例，女44例;年龄58～80岁，平均（68.52±6.32）岁;出血体积（13.02±11.31）cm?;神经功能缺损评分（7.75±4.06）分。将这228例脑出血患者的年龄、性别等资料进行对比分析，统计学处理差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例的选择

诊断标准分为两个部分，西医方面的诊断参照《中国脑血管病防治指南》中脑出血的诊断标准;中医的诊断标准参照“中风病诊断与疗效评定标准”中的证候诊断标准。

纳入标准：①符合脑出血的诊断，且经过CT确诊;②年龄在18～80岁;③发病时间小于72h;④神经功能缺损程度评分在5～22分;⑤自愿参加本研究，且签署知情同意书。

排除及脱落标准：①蛛网膜下腔出血及动一静脉畸形、脑淀粉样血管病引起的脑出血;②由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑出血;③合并骨关节病、精神病、严重痴呆等影响临床评价者;④活动性溃疡及有出血倾向者;⑤依从性差或正在参加其他药物临床试验者。

1.3 治疗方法

对照组使用西医常规治疗，参照《中国脑血管病防治指南》进行内科综合治疗，包括一般治疗、调控血压、降低颅内压、亚低温治疗、康复治疗及积极防治常见并发症等，连续治疗21d。

实验组在对照组的基础上加用中医活血化瘀法方案治疗。①辨证选用中药口服。血瘀证兼热毒内蕴方：三七10 g，莪术10 g，生蒲黄9 g，生大黄3 g，栀子10 g，黄芩10 g，茯苓20 g，全瓜蒌20 g;血瘀证兼肝风内动方：三七10 g，莪术10 g，生蒲黄9 g，天麻12 g，钩藤15 g，赤芍药12 g，茯苓20 g，生石决明30 g;血瘀证兼痰浊阻络方：三七10 g，莪术10 g，生蒲黄9 g，全瓜蒌30 g，半夏10 g，茯苓20 g，生大黄3 g。每日1剂，采用中药免煎颗粒冲服，每次150 ml，早、晚各1次，连续服用21d。②醒脑静注射液20 ml加入0.9%氯化钠注射液250 ml中静脉滴注，每日1次，连续应用14d。③脑血疏口服液10 ml，每日3次口服，从入组第22d开始服用至发病后3个月止。

1.4 观察指标及方法

观察比较两组治疗前及治疗7d后血肿体积的变化，采用头颅CT检查评价，血肿体积采用多田公式计算：头颅CT血肿体积=0.5×最大面积长轴（cm）X最大面积短轴（cm）×层数。

1.5 统计学方法

运用Access软件建立数据库，采用SAS 10.0统计软件进行统计学分析，所有统计检验均采用双侧检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，等级资料组间比较采用秩和检验。以（P<0.05）为差异有统计学意义。

2结果

从两组的临床疗效来看，对照组的总有效率为66.43%，实验组的总有效率为94.32%，两组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。从两组排除及脱落情况的比较来看，实验组114例，排除及脱落12例，其中2例依从性差，4例血肿体积小无法统计，3例不符合入组标准，2例药物过敏，1例下肢深静脉血栓形成;对照组114例，排除及脱落6例，其中3例依从性差，2例血肿体积小无法统计，1例不符合入组标准。两组排除及脱落情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对比两组治疗7d后血肿体积，较治疗前均有减小，差异有统计学意义（P<0.05），且实验组减小更明显（P<0.05），见表1。

3讨论

中医认为，脑出血的实质在于脑血管内血液瘀滞，进而形成了血肿，治疗的重点就应该是消除血管内的血肿，即可采用活血化瘀的方法吸收血肿。活血化瘀法，属于传统医学中“八法”中的消法。该方法可以运用于一切瘀血阻滞之证，在临床上的应用包括化痰活血法、补肾活血法、解毒活血法、理气活血法、益气活血法等。简单来说，就是给患者用活血化瘀药起到化瘀行滞之功效，以调节阴阳，平衡气血，达到扶正祛邪的作用。

從中医相关的诊断标准来看，“血溢脑脉之外”就标志着脑出血急性期的开始。中医学一般认为，离经之血压迫局部的脑髓与周边的脑络，脑髓失用而见言謇口、身麻肢瘫等一系列相关症状，同时瘀停脉外，脉道不利，津液渗出，形成痰浊，甚则化水为肿，在唐容川所写的著作《血证论》就有相关内容“血积日久，亦能化为痰水”[1～6]。瘀血不去，而痰水又生，此时的痰水就会发展为主要的病机，进一步影响到脑髓气血渗灌。随着瘀血、痰浊、水肿的相继形成，诸邪交织，郁闭气机，气郁化火，更与痰瘀相合，迅速转化成一种致病力很强的邪气，即内生的毒邪。脑出血秉承火热之性，兼寓痰瘀之形，最易攻伐脏腑，扰神闭窍，损伤脑髓，而见内风旋动之症。毒邪上犯清窍，伤及元神，神机不展，可见窍闭神昏;下攻脏腑，又可见二便自遗等。故脑出血急性期病机实为瘀血阻窍在先，继之痰浊、火热，而后诸邪化毒伤脑，蒙蔽清窍，而内风旋动。邪气戕害人体，正邪交争，虽假以药助，日久必耗伤正气，而呈气虚血瘀[7～11]。针对瘀血这一贯穿病程始终的基本病机，可以选择使用三七、莪术、生蒲黄作为基本药物，制订出以活血化瘀法为核心的治疗方案。三七能补血止血，蒲黄能收敛止血，莪术能破血祛瘀，三药合用，能够起到化瘀止血、消积止痛的功效。另外，基于辨病与辨证相结合的理论，针对急性期病机痰浊、火毒及内风等病理变化，分别形成了瘀证兼痰浊阻络方、血瘀证兼热毒内蕴方、血瘀证兼肝风内动方系列方剂;同时考虑病势暴急之性，采用静脉滴注醒脑静注射液以达到活血化瘀、开窍醒神、泻热解毒，快速抑制痰水和火热毒邪生成的目标[12]。对于恢复期的患者，因其气虚血瘀病机，所以需要使用具有益气活血化瘀功用的脑血疏口服液治疗[13]。本研究结果显示，活血化瘀法方案符合脑出血病情特点，能同时兼顾到病机、证候和症状等不同层级，对于促进血肿吸收、改善患者神经功能缺损和降低患者致残致障程度等方面均优于单纯西医常规治疗，值得临床借鉴参考。

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