CT在产后盆底损伤早期诊断中的应用效果

2022-05-30钱文科

医学食疗与健康 2022年21期

钱文科

【摘要】目的：探讨与分析CT在产后盆底损伤早期诊断中的应用效果。方法：选择2019年2月至2022年1月在甘肃省小陇山林业中心医院诊治的产后女性70例作为研究对象，所有患者都给予CT检查，记录CT特征。判断产后盆底损伤发生情况与盆底肌力、盆底肌最大收缩力、盆底收缩持续时间等指标。结果：在70例女性中，发生产后盆底损伤21例（盆底损伤组），占比30.00%，其中阴道穹隆膨出5例、子宫脱垂8例、直肠后壁膨出5例、直肠前壁膨出2例、直肠脱垂1例。盆底损伤组的CT参数血容量（BV）、血流量（BF）、平均通过时间（MTT）都明显低于非盆底损伤组（P<0.05），表面通透性（PS）明显低于非盆底损伤组，数据有显著性的差异（P<0.05）。盆底损伤组的盆底肌力、盆底肌最大收缩力、盆底收缩持续时间都显著少于非盆底损伤组，数据有显著性的差异（P<0.05）。在盆底损伤21例患者中，Pearson分析显示，盆底肌力、盆底肌最大收缩力、盆底收缩持续时间与BF、BV、PS等CT参数存在相关性（P<0.05）。结论：产后盆底损伤的发生率比较高，CT在产后盆底损伤早期诊断中的应用参数可有效反映患者的盆底肌力状况，在产后盆底损伤的早期诊断具有很好的效果。

【关键词】产后盆底损伤；CT；盆底肌力；早期诊断；相关性；盆底收缩持续时间

【中图分类号】R445.3. R714.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2022）21-0149-04

盆底是指将骨盆下口封闭的全部软组织，也可以说是从盆腔腹膜以下到会阴皮肤的全部肌肉筋膜层，包括下盆底、上盆底、会阴[1-2]。从生物结构上分析，盆底由肛提肌、盆膈上筋膜、尾骨肌、盆膈下筋膜构成。当前由于各种因素的影响，盆底损伤在临床上的发病率越来越多，其中产后盆底损伤是指女性在生产后盆腔中的器官发生下降的情况，也有患者出现盆底肌肉、筋膜组织的厚度变薄的情况，进而引起盆腔器官出现位置的改变或者出现功能障碍的一种疾病[3]。产后盆底损伤主要包括慢性盆腔疼痛、压力性尿失禁（SUI）、性功能障碍、盆腔脏器脱垂（POP）等，在产后盆底损伤中的发病率在50.0%左右，且随着年龄增加呈升高趋势[4]。研究表明，盆底作为一个整体，包含很多器官或者组织，如果其中的某一些结构受到损伤或者功能发生异常等就会大大提高盆底损伤的概率[5-6]。当前可用于诊断盆底损伤的影像学方法比较多，其中主要为超声，虽然其操作比较便捷，但是存在一定的主观性。CT不仅可以显示盆底软组织结构的解剖形态，还可对细微组织结构的影像形态进行描述[7-8]。本文2019年2月到2022年1月选择在甘肃省小陇山林业中心医院（天水市骨科医院）诊治的产后女性70例作为研究对象，具体探讨与分析了CT在产后盆底损伤早期诊断中的应用效果，以促进CT的临床应用。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年2月至2022年1月在甘肃省小陇山林业中心医院诊治的产后女性70例作为研究对象，所有患者都给予CT检查，根据产后盆底损伤情况分为盆底损伤组（21例）和非盆底损伤组（49例）。

纳入标准：（1）全部经阴道生产；（2）年龄在18～45岁；（3）均是第一次生产；（4）精神、认知均正常，可以有效的交流和配合研究，知情同意本研究；（5）初中及其以上文化水平；（6）足月单胎初产妇；（7）以往的临床资料均完整可查。

排除标准：（1）合并有传染性疾病者；（2）曾经历过尿失禁的手术者或者进行过盆底手术的患者；（3）患有重要脏器疾病者；（4）造血系统存在障碍者；（5）精神病患者，不能有效的配合，或者认知有障碍也不能配合者；（6）子宫肌瘤、卵巢肿瘤患者；（7）依从性差或无法完成随访者。

1.2 检查方法

所有患者都给予CT检查，检查前保持产后女性月经干净，无恶露状态，轻度充盈膀胱。选择飞利浦MX16层螺旋CT进行扫描，扫描范围为双肾上极到趾骨联合上缘。扫描参数：层厚1.5 mm，螺距0.86 m，电流100 mA，电压120 kV，每次扫描都需要患者在屏气的状态下完成扫描。在进行增强扫描时需要使用高压注射器在患者的肘前静脉注射团注非离子型对比剂（欧乃派克），计量是50 mL，流速按照4 mL/s进行，分别在注射后半分鐘、1分半钟、2分钟后进行容积扫描，然后传输到西门子公司的图像后处理工作站进行三维图像重建。重建间距1.0 mm，层厚1.0 mm，重建方法为多曲线重建（CPR）、容积重现（VR）、多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）。

1.3 观察指标

（1）在工作站当中导入增强CT，选择感兴趣区，记录相关灌注指标，包括表面通透性（PS）、血容量（BV）、血流量（BF）、平均通过时间（MTT）等，其中测定血流量是指在一定的时间内通过定量组织的血容量大小，单位为mL（min·100 g）；测定平均通过时间是指血流从动脉流入到从静脉流出所需要的时间，单位为s；血容量是一定范围内的血液量；表面通透性是非离子型对比剂通过毛细血管内皮到细胞间隙当中的单向运动速率，单位为mL/（min·100 g）。（2）产后盆底损伤判定：采用病理与问卷调查等方法进行判定，记录产后盆底损伤发生情况，包括阴道穹隆膨出、子宫脱垂、直肠后壁膨出、直肠前壁膨出、直肠脱垂等。（3）采用肌电图描记法进行测定，采用EVA–C950低频产后治疗仪（武汉弘景医疗科技发展有限公司）描记产后盆底肌电图，自动记录盆底肌力、盆底肌最大收缩力、盆底收缩持续时间等指标。

1.4 统计学方法

借助软件SPSS 22.00对收集到的数据进行整理和分析。计数数据利用[n（%）]表示，行χ2检验；计量数据利用（x—±s）表示，行t检验；相关性分析采用Pearson分析。以P<0.05代表统计学差异明显。

2 结果

2.1 产后盆底损伤发生情况

在70例女性中，发生产后盆底损伤21例（盆底损伤组），占比30.00%，其中阴道穹隆膨出5例、子宫脱垂8例、直肠后壁膨出5例、直肠前壁膨出2例、直肠脱垂1例。

2.2 一般資料对比

盆底损伤组的产次、体重指数、孕次、年龄、分娩孕周等与非盆底损伤组对比无明显差异（P>0.05），见表1。

2.3 CT参数对比

盆底损伤组的CT参数BV、PS、MTT值都明显低于非盆底损伤组（P<0.05），BF值明显低于非盆底损伤组，数据有显著差异（P<0.05），见表2。

2.4 盆底肌肉收缩能力对比

盆底损伤组的盆底肌力、盆底肌最大收缩力、盆底收缩持续时间均比非盆底损伤组有明显的减少（P<0.05），见表3。

2.5 相关性分析

在盆底损伤21例患者中，Pearson分析显示盆底肌力、盆底肌最大收缩力、盆底收缩持续时间与BF、BV、PS等CT参数存在相关性（P<0.05），见表4。

3 讨论

女性盆底的结构比较复杂，其作用是对盆腔内的器官起到支撑，防止其从骨盆中掉落出来到外部[9-10]。现阶段发生产后盆底损伤的人数在不断的增长，尤其是顺产的女性，因为在生产过程中盆底的筋膜、韧带等牵拉的程度较大，导致盆底的肌肉收缩较差，出现了松弛，这就非常容易引发产后盆底损伤，给女性的身体健康带来严重的威胁[11]。本研究显示在70例女性中，发生产后盆底损伤21例（盆底损伤组），占比30.00%，其中阴道穹隆膨出5例、子宫脱垂8例、直肠后壁膨出5例、直肠前壁膨出2例、直肠脱垂1例。分析具体的原因，如果新生儿的体重较大，或者孕次较多时，会将其盆底结构改变，具体是去神经遭受损伤以及神经出现萎缩现象，导致盆底的肌力会较大程度的衰减，发生产后盆底损伤[12]。

产后盆底损伤的发生机制目前还不明确，不过妊娠、分娩、年龄与外在创伤为导致产后盆底损伤发生的高危因素[13]。特别是当盆底肌肉力量薄弱时，无法有效的支撑内部的器官，就会诱发腹压增加的动作，进而引发盆底损伤[14-15]。本研究选取2019年2月到2022年1月在甘肃省小陇山林业中心医院（天水市骨科医院）诊治的产后女性70例作为研究对象，所有患者都给予CT检查，结果显示盆底损伤组的盆底肌力、盆底肌最大收缩力、盆底收缩持续时间都显著少于非盆底损伤组，数据有显著性的差异（P<0.05）。从机制上分析，由于女性生产后其阴道壁会出现松弛的现象，弹性较差，进而对盆底的支撑作用很小，从而引发产后盆底损伤[16]。产后盆底损伤的病理生理较为复杂，盆底的神经病学和肌肉损伤是导致产后盆底损伤的主要病因。特别是分娩等因素可直接损伤盆底肌纤维，导致盆腔脏器脱垂，甚至膨出。特别是在不排尿情况下，尿道括约肌处于收缩状态防止尿液漏出[17]。随着图像后处理技术的进步，CT应用广泛应用于妇科疾病的诊断，特别是CT能够提供盆底软组织的高质量功能与形态影像还可对盆底组织结构的形态变化做更为精密的量化分析。CT灌注成像是CT功能成像中重要的技术方法之一，其不但可以充分地反映它们的血流灌注特点，也可清晰直观显示组织器官和病变组织的形态学变化，为盆底损伤的早期诊断与鉴别提供参考。本研究还显示盆底损伤组的CT参数BV、PS、MTT值都明显低于非盆底损伤组，数据差异明显，有比较性（P<0.05），同时BF值明显低于非盆底损伤组，同样有比较性（P<0.05）。从机制上分析，CT能够提供高质量的盆底器官重组影像，能够从各种断面上观察盆底解剖形态和大小，可对盆底的血流状况进行分析，从而为临床诊断提供参考[18]。

产后盆底损伤是一种由很多原因导致的疾病，患者的盆底支持结构发生了损害，或者功能出现障碍情况，与产伤密切相关[19]。正常的盆底肌肉收缩能力对维持盆底支持功能具有非常重要作用，产后盆底损伤发生的核心是结缔组织松弛及盆底肌肉损伤，因此盆底肌肉的收缩能力变得很小。当盆底肌力、盆底肌最大收缩力、盆底收缩持续时间减少后，导致持续收缩波幅减少，盆底组织需要承担更大的负荷，增加发生盆底损伤的可能性[20]。本研究Pearson分析显示厂后盆底损伤女性的盆底肌力、盆底肌最大收缩力、盆底收缩持续时间与BF、BV、PS等CT参数存在相关性（P<0.05），表明CT在产后盆底损伤早期诊断中的应用参数可有效反映患者的盆底肌力状况。

综上所述，产后盆底损伤的发生率比较高，CT在产后盆底损伤早期诊断中的应用参数可有效反映患者的盆底肌力状况，在产后盆底损伤的早期诊断具有很好的效果。

参考文献

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