成戍锋

【摘要】目的：着重分析采用彩色多普勒超声对下肢动脉硬化闭塞症病患实施临床诊断的效果与价值性，评估其准确性以及敏感性等。方法：抽样本院接收下肢动脉硬化闭塞症病患138例，时间起止段为2021年4月至2022年1月。所有病患均接受下肢动脉彩色多普勒超声检查。结果：在不同病变范围和不同病变程度的情况下，其受累的下肢动脉存在不同二维灰阶超声以及彩色多普勒超声声像改变。结论：选择彩色多普勒超声检查，可以精准的评估病患下肢动脉硬化闭塞的病变情况，如病变程度与特征，给临床医学诊断疾病以及选择治疗方案提供相对客观以及精准的影像学参考。

【关键词】彩色多普勒超声；下肢动脉硬化闭塞症；诊断价值；准确性；敏感性

【中图分类号】R445.1.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2022）21-0139-04

下肢动脉硬化闭塞症是由动脉粥样硬化病变引起的慢性下肢动脉闭塞性疾病，动脉粥样硬化斑块、动脉中层变性以及继发血栓形成可以导致下肢动脉管腔狭窄甚至闭塞，从而引起相应的肢体缺血。在患病的群体中，糖尿病病患占据较高比例，出现下肢动脉闭塞性疾病比重为健康群体2～4倍，这些病患的身体健康受到了不同程度的影响，第一就是糖尿病产生的一些不适问题，第二是下肢动脉硬化闭塞症导致的下肢供血障碍。高脂血症病患的发病率排在其次，高血脂产生的低密度性脂蛋白胆固醇与动脉粥样硬化斑块的形成并不断增生和增长密切相关。当前，诊断下肢动脉硬化闭塞的主要检查方法有。（1）彩色多普勒超声；（2）X线数字减影；（3）血管造影；（4）动态增强式磁共振血管造影技术；（5）CT血管造影。其中动脉造影是診断动脉病变的金标准，但是因为它价格昂贵，且牵涉复杂的技术操作，以及检查的有创性和较多的禁忌症，使得其在临床诊断应用之中有颇多局限。然而，彩色多普勒超声却因为其简便的操作，没有创伤性，可以重复检查，可以床边检查及价格低廉等优点，使得其在临床诊断中运用广泛[1]。近年来，鉴于大众对于无创类检查技术的关注度与日俱增，医生与病患对检查技术的安全性、有效性与便捷性更为重视，所以，便捷性以及安全性较极高的彩色多普勒超声检查技术深受医生及病患们的认可。在医学影像诊断新技术的快速发展的时代背景下，在临床运用彩色多普勒超声技术辅助诊断提高了疾病诊断的效率与准确性。这一特点在下肢动脉硬化闭塞症的诊断过程中表现尤为明显[2]。采用彩色多普勒超声完成下肢动脉疾病检查诊断不仅过程简单，而且能在一定程度上避免受检者的二次损伤。此外，彩色多普勒超声检查对下肢动脉硬化闭塞症病患的相关诊断效果分析、临床治疗及术后评估也具有一定指导意义。为此，特抽样本院接收的138例下肢动脉硬化闭塞症病患数据（2021年4月至2022年1月）为分析样本，通过彩色多普勒超声检查，获得较高的诊断准确性以及敏感性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

抽样本院接收下肢动脉硬化闭塞症138例病患，时间起止段为2021年4月至2022年1月。男性病例116例，女性病例22例，年龄范围为48～85（65.6±1.0）岁。其中合并有糖尿病病患66例，原发性高血压病患84例。所有病患实施下肢动脉彩色多普勒超声检查，按照症状表现划分三组，Ⅰ组（42例）没有显著性的症状表现；Ⅱ组（51例）表现为下肢麻木感，皮肤有发冷感，呈间歇性的跛行等；Ⅲ组（45例）静息时候下肢有疼痛感，在其中有8例存在足部溃疡。三组基线资料比较无差异（P>0.05）。

纳入标准：（1）病患可以正常的交流；（2）病患自己愿意加入这次诊断分析中；（3）病患和他们的家属都知情同意书上的内容；（4）经医务部准许。

排除标准：（1）病患有重度的心脑血管病情；（2）病患不能正常的交流；（3）有神经系统疾病的患者；（4）病患资料不够齐全；（5）病患并不能认可到该分析方案。

1.2 方法

运用飞利浦EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪，用电子线阵探头联合电子凸阵探头进行检查，设置线阵探头频率为5～12 MHz，调整凸阵探头检查频率为3～5 MHz。检查前患者无需特殊准备。注意保持室内适宜温度，保护患者隐私。实施检查的方法为：让病患平卧，被检肢体略外展、外旋，膝关节略弯曲，选择线阵探头针对股总动脉、股浅动脉、股深动脉起始段、腘动脉、胫前动脉起始部、胫后动脉、腓动脉及足背动脉进行横向及纵向扫查；扫查胫前动脉、腓动脉和足背动脉时让患者适当调整体位，略弯曲或伸直，并稍微内旋；检查腘动脉室也可以让患者俯卧或侧卧。首先采用灰阶超声显示动脉，通常自肢体的近端到远端慢慢进行观察，全体病患都实施双侧下肢动脉检查予以对比。实施检查的时候，顺沿血管走向完成纵向扫查以及横向扫查[3]。在病患身材相对肥胖的情况下，其肢体相对粗壮或者动脉管壁有显著性的钙化现象，使得声波有所衰减，对管腔结构与多普勒血流进行显示的时候产生影响，应运用凸阵探头加强观察。具体检查的时候要对增益与滤波进行适当的调整，对取样容积大小和角度进行相关调整，注意取样容积需放在管腔的中央位置，维持好入射声束与血管方向的夹角<60°。完成检查的内容包含。（1）二维超声观察病患下肢动脉血管走形及结构，如①管壁及内膜的光滑度；②是否存在斑块；③斑块大小；④斑块形态；⑤斑块回声；⑥管腔是否存在狭窄或闭塞，确定狭窄或闭塞的部位与长度的具体范围。（2）彩色多普勒超声检查观察病患的血管内部血流通畅情况，彩色血流是否规则、是否有充盈缺损；再根据脉冲多普勒或连续多普勒评价其频带特征，并测量病变处与相邻近侧正常动脉收缩期峰值流速。（3）根据其病变处收缩期峰值血流速度与其近侧正常动脉段收缩期峰值流速的比值评估狭窄的程度，把动脉狭窄情况予以划分，①直径减少幅度在0%～49%，可以记录为轻度狭窄，峰值流速的比值低于2。②直径减少幅度在50%～75%，可以记录为中度狭窄，且峰值流速的比值在2～4。③直径减少幅度在75%～99%，可以记录为重度狭窄，且峰值流速的比值超过4。④闭塞表现，即直径减少幅度达到100%，经彩色多普勒以及脉冲多普勒实施检查，没有血流信号产生，阻塞处近心段可闻及“撞击音”，而远心段为单向低速低阻力血流，反向血流消失，收缩期加速时间延长，加速度减小，为“小慢波”。

1.3 观察指标

观察各组的病变超声表现，并计算诊断准确性以及敏感性

2 结果

通过二维与彩色多普勒声像图对比，这3组病患在病变程度不等的情况下，出现超声差异性表现。

Ⅰ组主要表现为动脉管壁的中膜回声显示增强，存在附壁的小斑块，且病变的范围有所局限，病变血管有轻度性的狭窄。经彩色多普勒超声（CDFI）呈现为：管腔内部可以观察到彩色血流充盈状态良好，在狭窄即后段血流色彩无明显改变。进行脉冲多普勒检查，呈现三相波，其频带没有显著性的增宽，狭窄部位收缩期的血流速度有轻微的增快，峰值流速150～200 cm/s，收缩期峰值流速升高率<100%，舒张期早期有反向血流，舒张中晚期正向的血流速度比正常的血流要低或者消失。

Ⅱ组能观察到典型的粥样硬化斑块，且斑块表现为多发，管腔有中等程度的狭窄表现。CDFI呈现为：斑块位置有明显的血流充盈缺损，在狭窄即后段的色彩比较明亮，显现花色血流声像。PW显现为：狭窄段的收缩期峰值流速明显增高，峰值流速200～400 cm/s，收缩期峰值流速升高率100%～300%，舒张早期反向血流消失，于舒张末期的血流速度要比狭窄前段低一些，在狭窄远段收缩期的峰值流速明显降低，获得的频谱表现为双向，同时频窗也消失。

Ⅲ组病患的血管壁存在广泛性的增厚，其斑块分布也很广泛，管腔有重度狭窄表现，很多位置管腔的内径减少超过75%。进行CDFI表现为狭窄段的彩色血流显著变细，呈现为五彩镶嵌的湍流声像，PW表现为狭窄段收缩期血流速度显著变快，峰值流速>400 cm/s，峰值流速升高率>300%，在狭窄的后段其收缩期的峰值流速显著性降低，频谱的形态变化相对显著，舒张期反向性血流消失，波形较为圆钝，呈现为单相的血流频谱图像。如管腔有局部或是广泛性的闭塞，在闭塞段没有血流信号，但在闭塞的远段如有侧支循环构建形成，管腔中可探及血流信号。

所有病患的诊断准确性83.33%（115/138）以及敏感性78.26%（108/138）。

3 讨论

下肢动脉硬化闭塞症成为老年群体的一种常見疾病类型，且并发症多，主要表现就是病患肢体产生麻木感与静息痛等。在一些调查类资料中有显现：近些年患有此种疾病的病患数量持续性增加，年龄≤55岁群体发病率达到22%左右。年龄成为下肢动脉硬化闭塞症发生的重要危险因素，在病患年龄持续增加的状态下，下肢动脉硬化闭塞症病患并发的危险性也相对增高。下肢动脉硬化闭塞症在发病机制方面也十分的复杂，是多种因素长期作用的结果。当动脉壁上的内皮细胞出现损伤，其功能会发生改变，以及渗透性增高，血液当中单核细胞于黏附以及浸润、吞噬逐步形成泡沫细胞并发展为脂肪斑，血小板聚集以及黏附、活化、吞噬细胞，内皮细胞以及损伤处的血小板释放处生长因子，然后刺激平滑肌细胞直接进到内膜并实现增殖，转变为纤维斑块，然后发展为下肢动脉硬化闭塞症。当发现了病情有关表现之后，要尽早予以诊断，还要及时进行治疗和临床干预，否则会出现溃疡与坏疽类似并发症，增大致残概率，威胁着病患的身体健康。

在医学影像设备持续更新下，如DSA设备、导管以及导丝等相关介入性的材料的不断研发以及介入技术的进展，本疾病治疗的核心将落在：由常规药物治疗转到介入治疗，也就是运用球囊导管扩张联合溶栓再联合支架成形术。选择彩色多普勒超声[4]，可以更加准确性的提供所有节段动脉管壁的构型与管腔的内径以及血流通畅状态，方便制定出最佳的“介入治疗”临床方案，能视作医学诊疗下肢动脉硬化闭塞症非常关键的一种筛查手段，和血管造影同样拥有安全以及无创等优势，因为可以重复进行医学检查，也可以用作非常理想的一种随访干预手段，进而对疗效做出评估[5]。在具体运用之中，彩色多普勒超声检查下肢动脉硬化闭塞症的缺点在于，对设备仪器具备的分辨力以及操作人员经验有极高的要求标准，对血管全程状况以及闭塞之后的侧支循环状况观察效果，远不及血管造影效果[6]，并容易受到气体与骨骼以及肥胖因素的干扰，对于股浅动脉的下段以及小腿部位动脉呈现十分困难，并且，有的时候因为斑块钙化使得后方回声衰减，对管腔清晰度造成影响。而选择运用较低频、凸阵式的探头检查，能更好的增强观察效果。

下肢动脉硬化闭塞症，在术前进行影像学诊断的临床重要性就是确定路径。很多病患，经临床检查与DSA能精准评估到下肢动脉硬化闭塞症病情[7]，但部分病患尤其是多节段动脉闭塞病患显现出困难，如近端动脉闭塞病变下游动脉不会显影，这种情况彩色多普勒超声检查比DSA就更加敏感，有部分患者进行彩色多普勒超声检查属于节段性髂动脉闭塞并发远端腘动脉闭塞，因为侧支循环未充分构建，进行DSA仅提示髂动脉闭塞段之下的血管没有显影，因此精准评估到每一个动脉段相应血流动力学改变情况[8]，对于挑选一个适宜的手术重建方法极为重要，很多的动脉硬化病变只是在动脉的造影片之上出现显著性形态的变化，但是，很少甚至是无血流动力学改变，经彩色多普勒超声检查其血管病变相对直观并且形象化，不仅可以观察到血管在形态学上的变化[9]，还能动态观察各期血流，弥补了动脉造影的不足，但是，针对范围十分广泛的狭窄或者闭塞段的精准测量以及侧支循环小动脉的显示，彩色多普勒超声检查不如DSA检查[10]。

本次研究通过二维声像图与彩色多普勒检查临床表现为，这3组的病患在病变程度不等的情况下，会出现超声差异性变化。病患们的诊断准确性83.33%以及敏感性78.26%，这样的检查效果与沈世华等[11]诊断情况接近，体现出彩色多普勒超声检查的重要性与实际效果，利于明确病变的部位相应解剖学变化，可以精准定位以及判断出病变等级，运用彩色多普勒频谱综合分析到病患下肢动脉硬化的严重程度，可以十分有效性的做出诊断，同比动脉造影操作更加的简便，可以对于检查不够清晰的部分部位实施重复的再检查。

综上获得，下肢动脉硬化闭塞症病患经实施彩色多普勒超声检查，有极高的诊断价值，可以获得较高的准确性以及敏感性，进而对病情变化做出有效评估。

参考文献

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