刘城

齐齐哈尔建华医院有限责任公司骨外一科, 黑龙江齐齐哈尔 161000

在关节疾病的治疗中，骨关节置换术较为可靠，由于具有较高的成功率、较好的疗效，因此受到了临床的充分重视[1]。 人工关节置换术指天生的关节，如骨性关节炎、股骨头坏死、创伤性关节炎、骨折，最后虽然做了手术，但与原关节存在差异，表现为疼痛、肿胀、功能障碍、不活络，甚至僵硬，因此，关节面需替换，即用人工材料来替换原来受损的关节部件，称之为人工关节置换手术。但是，手术疗效会在患者术后继发感染的情况下下降[2]。 基于此，临床很有必要将关节置换术后感染早期明确[3]。该研究回顾性选取2019 年2 月—2021 年2 月该院骨关节置换术患者200 例的临床资料， 探讨骨关节置换术后早期感染中NLR 和CRP 的预测价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取该院骨关节置换术患者200 例，依据术后早期感染发生情况分为感染组与未感染组。感染组30 例，年龄35～95 岁，平均（65.92±3.30）岁；女17 例，男13 例；手术类型方面：髋关节置换术25例，膝关节置换术5 例；置换部位方面：单侧25 例，双侧5 例；感染程度方面：浅表20 例，深部10 例。未感染组170 例，年龄36～96 岁，平均（66.25±3.46）岁；女96 例， 男74 例； 手术类型方面： 髋关节置换术142 例，膝关节置换术28 例；置换部位方面：单侧142 例，双侧28 例。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均具有详细的病史记录；②均有手术适应证。 排除标准：①有强直性脊柱炎者；②有严重基础性疾病者；③有免疫系统疾病者。

1.3 方法

1.3.1 感染诊断标准 术后患者具有较高的CRP 或血沉水平、关节液中具有较高的中性粒细胞百分比、白细胞计数， 关节液标本或假体周围组织中1 次培养将微生物分离出来，400 倍放大率下5 个高倍镜视野下（假体周围组织）发现5 个以上中心粒细胞，有脓肿表现出现在受累关节中[4]。

1.3.2 NLR 和CRP 检测 采集两组患者的空腹静脉血， 运用人免疫浊度测定法， 采用德国Olympus AU600 型自动分析仪对C 反应蛋白（CRP）水平进行测定； 采用日本Sysmex 血液分析仪对白细胞数目、全血细胞数目进行测定， 绝对中性粒细胞数目与绝对淋巴细胞数目的比值即为NLR 值[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后第1、3 天，1 周NLR 和CRP 水平比较

两组患者术后第1、3 天，第1 周的NLR 均逐渐降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后第3 天的CRP 水平均高于术后第1 天、第1 周，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后第1 天的CPR 水平均高于术后1 周，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后第1、3 天，两组患者NLR 和CRP 水平对比， 差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 周，感染组患者的NLR 和CRP 水平均高于未感染组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者术后第1、3 天及1 周的NLR 和CRP 水平比较（±s）

表1 两组患者术后第1、3 天及1 周的NLR 和CRP 水平比较（±s）

组别 时间 NLR CRP（mg/L）感染组（n=30）未感染组（n=170）术后第1 天术后第3 天术后1 周术后第1 天术后第3 天术后1 周9.62±0.47 5.87±0.28 5.36±0.26 9.87±0.48 5.91±0.30 3.55±0.17 47.71±2.37 80.84±4.03 39.92±1.98 42.90±2.14 68.90±3.44 27.26±1.36

2.2 感染组患者NLR 和CRP 的预测价值分析

术后1 周，NLR 的临界值、敏感性、特异性分别为2.88、93.6%、45.7%；CRP 的临界值、敏感性、特异性分别为45.6 mg/L、50.0%、77.8%；NLR>2.88、CRP＞45.6 mg/L 时NLR+CRP 的敏感性、 特异性分别为95.2%、52.4%。 NLR+CRP、NLR 的敏感性均高于CRP，差异有统计学意义（P＜0.05）；特异性均低于CRP，差异有统计学意义（P＜0.05）；NLR+CRP 的特异性高于NLR，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两者的敏感性之间,差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表2。

表2 感染组患者NLR 和CRP 的预测价值分析

3 讨论

将需要更换的骨关节去除, 使用跟人体关节相近的人工替代假体, 即人工关节来替代原来的关节,使其代替原来的骨关节发挥正常的功能, 称为人工关节置换，不同症状的治疗方法不一样。骨关节置换术中全世界最广泛开展的是膝关节和髋关节， 其中髋关节手术治疗的历史略长，在1960 年代开始进入成熟期，膝关节置换手术是从1970 年代开始进入成熟期。这两种手术是一种革命性的治疗手段，被称为20 世纪的世纪手术，50 多年来越来越成熟。 2018 年中国大陆大概做了70 万台该类型手术，造福了无数的患者， 为其生活质量的提高和改善做出了巨大的贡献。 在全身炎症的判别中，NLR 是一项理想指标，能够将疾病严重程度反映出来[6]，如果患者存在免疫抑制，则其白细胞计数、NLR 变化更为明显[7]。 相关医学研究表明，NLR 比值参数更能将机体炎症情况全面反映出来[8-11]。 在感染的评估中，CRP 较为常用[12]。相关医学表明， 关节置换术后患者具有显著较高的CRP 水平， 达到高峰、 恢复正常的时间分别为术后2～3 d、2～3 周[13-15]。

相关医学研究表明， 在关节置换术后感染的早期预测中，NLR 与CRP 联合检测具有较高的临床价值，能够给临床诊断提供有效依据[16-18]。 该研究结果表明，两组患者术后第1、3 天，第1 周的NLR 均逐渐降低（P＜0.05）；术后第3 天的CRP 水平均高于术后第1 天、第1 周（P＜0.05）；术后第1 天的CPR 水平均高于术后1 周（P＜0.05）；术后第1、3 天两组患者NLR 和CRP 水平对比差异无统计学意义 （P＞0.05）；术后1 周，感染组患者的NLR 和CRP 水平均高于未感染组（P＜0.05）。 术后1 周NLR 的临界值、敏感性、 特异性分别为2.88、93.6%、45.7%；CRP 的临界值、 敏感性、 特异性分别为45.6 mg/L、50.0%、77.8%；NLR>2.88、CRP＞45.6 mg/L 时NLR+CRP 的敏感性、 特异性分别为95.2%、52.4%。 NLR+CRP、NLR 的敏感性均高于CRP（P＜0.05），特异性均低于CRP （P＜0.05），NLR+CRP 的特异性高于NLR （P＜0.05），但两者的敏感性之间差异无统计学意义（P＞0.05），和相关研究结果一致。

综上所述，骨关节置换术后早期感染中NLR 和CRP 联合检测的预测价值较单独检测高，值得推广。