宋欣欣，杨亚旭，李闪闪

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的呼吸系统慢性疾病，病人患病后发生不可逆性气道堵塞，伴随呼吸困难、咳嗽痰多、下呼吸道反复感染等症状，影响病人肺功能[1]。COPD治疗不及时可进行性发展为慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)，导致呼吸道症状急剧恶化，是导致病人死亡的主要原因。由于大部分AECOPD病人对疾病知识尚为缺乏，易造成病情反复，损伤呼吸功能，增加病人心理负担，影响其应对方式。常规干预是通过病人住院期间，医护人员给予病人关心，告知病人生活及饮食注意事项，对病人提供生活照护。但常规干预缺乏对病人负性心理的疏导，干预效果不佳。赋能心理模式干预是护士通过心理干预、认知行为等方式，对病人的负性情绪产生积极影响，提高病人个人幸福感，改变病人应对疾病的方式，以提高病人生活质量[2]。鉴于此，本研究旨在观察给予AECOPD病人赋能心理模式干预对其负性心理、疾病不确定感及睡眠障碍程度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月—2020年9月在我院就诊的111例AECOPD病人为研究对象。采用随机数字表法将病人分为对照组55例、观察组56例。对照组：男28例，女27例；年龄45～75岁(60.12±5.32)岁；初中及以下23例，高中或中专20例，专科及以上12例。观察组：男30例，女26例；年龄45～72(60.53±5.28)岁；初中及以下25例，高中或中专20例，专科及以上11例。纳入标准：所有病人均诊断为AECOPD[3]，意识清晰，具有一定表达能力，均自愿参与本研究且知情。排除标准：伴随其他肺疾病病人；合并重要脏器严重疾病病人；精神异常、认知障碍病人。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法 对照组病人给予常规干预，包含病人住院期间的用药和饮食指导，监测病人生命体征，AECOPD健康教育等，指导病人有效的呼吸方法，给予出院指导。观察组给予赋能心理模式干预，具体如下。

1.2.1 成立干预小组 对小组成员进行相关知识、技能培训，通过观察、反馈、沟通等方式与病人相互协作共同解决问题。

1.2.2 确定问题 在病人清醒时向病人提出开放性问题，初步确定病人性格特征、对疾病的认知、心理方面需求等，告知病人错误认知对疾病产生的后果。

1.2.3 情感表达 通过有效沟通在获取病人的信任后疏导其行为及情绪、认知之间的关系，帮助病人发掘自身潜力，鼓励病人表达自我情绪，帮助病人找到自身问题的原因所在。

1.2.4 设立目标 对问题进行分析，以病人为赋能中心，与病人家属商榷后制定干预目标，通过制定可实现的近期目标。在病人日常生活中给予刺激、激励、暗示、正向情绪引导、放松训练等方式，适当增加对病人探视次数及时间，鼓励年轻病人通过网络与亲属联系，协助病人形成积极情绪和观念、主动参与其中，增加病人管理情绪的信心，可通过目标阶段性实现对病人进行物质奖励，以强化干预效果。两组病人均干预1个月。

1.3 观察指标

1.3.1 疾病不确定感 在干预前、干预1个月后采用Mishel疾病不确定感量表(MUIS)评估病人疾病不确定程度，该量表共包含复杂性、不明确性、不可预测性及信息缺乏性4个维度，共33个条目，总分为160分，分数越高表示病人疾病不确定程度越严重。

1.3.2 负性心理 采用医院焦虑抑郁量表(HADS)评估病人干预前、干预1个月后负性心理，该量表包含医院焦虑量表(HADS-A)、医院抑郁量表(HADS-D)，共有14个条目，0～7分表示无症状，8～10分表示可能存在抑郁、焦虑，11～21分表示一定存在抑郁、焦虑。分数越高表明病人负性心理越严重。

1.3.3 睡眠障碍 分别在干预前后采用理查兹-坎贝尔睡眠量表(RCSQ)对病人睡眠质量进行评估，共包含睡眠深度、睡眠潜伏期、夜间觉醒、重回睡眠、睡眠质量5个条目，各条目满分为100分，分数越高表示睡眠质量越好。

2 结果

表1 两组病人干预前后MUIS量表评分比较 单位：分

表2 两组病人干预前后HADS-A、HADS-D量表评分比较 单位：分

表3 两组病人干预前后RCSQ量表评分比较 单位：分

3 讨论

多数AECOPD病人伴有一定程度的负性心理，随着病情加重病人负性情绪增强，还可出现消极的疾病应对方式，降低生存率。给予AECOPD病人常规干预，提高病人生活常识，指导病人用药并对其饮食进行指导，保证病人按时服药，摄取足够营养物质，进行健康教育，提高病人重视程度，监测生命体征，有利于病人病情改善[4]。常规性干预可在一定程度上提高病人生活能力，但难以满足其心理需求。对于赋能心理干预模式，通过与病人沟通后了解病人个人性格特征，确定病人心理需求，鼓励病人情绪表达，结合病人个人因素为其制订干预计划，可最大限度使病人心理得到满足，缓解负性情绪[5]。

AECOPD病人由于病情急重，迁延不愈，频繁复发，导致反复接受治疗且不可预测病程，产生疾病不确定感[6]。本研究结果显示，观察组病人信息缺乏性、不可预测性、不明确性及复杂性评分均低于对照组，提示AECOPD病人在进行赋能心理干预后，提升了病人对疾病的认知，降低了疾病不确定感。常规性干预：护士对住院病人日常生活进行照护，对病人存在的疑问及时做出解答，帮助病人了解自身病情，告知病人疾病发病机制及治疗原理，嘱病人保持良好的生活习惯，使病人减轻对疾病的不确定感[7]。但对于常规性干预，病人缺乏主观能动性，接受能力有限，对减轻负性情绪效果不明显。赋能心理模式主要以病人为中心，在实施过程中遵从病人自身意愿，以医护人员的诱导、鼓励和建议为辅助，使病人自愿参与到干预中。赋能心理模式通过分析并协助病人认识到自身存在问题，引导其对不良情绪进行宣泄，使病人树立生存信心，在其建立可实施的目标后执行目标实施，并在护士评估后学习进步，以缓解其疾病不确定感[8]。

由于AECOPD为呼吸系统疾病，表现为气急、呼吸困难，夜间频繁咳嗽，导致病人短暂惊醒，形成不同程度的睡眠障碍，降低睡眠效率，影响病人情绪，极易产生焦虑、抑郁等负性情绪[9]。本研究结果显示，观察组病人HADS-D、HADS-A量表评分低于对照组，RCSQ量表中睡眠质量、重回睡眠、夜间觉醒、睡眠潜伏期、睡眠深度各维度评分均高于对照组，提示采用赋能心理模式对AECOPD病人干预后可有效降低睡眠障碍，缓解病人负性心理。AECOPD病人由于睡眠障碍和疾病困扰，心情抑郁、焦虑，常规干预缺乏统一标准，难以满足病人的心理需求。赋能心理干预通过指导病人进行适当体育锻炼，促进体能消耗，使全身肌肉得到有效放松，使病人生理舒适度得到调节，放松病人心情，抑制兴奋，使惊醒水平降低，提高睡眠质量。赋能心理干预在病人清醒状态下，通过对病人激励、心理暗示、放松训练、情绪引导等方式，使病人自信心提升，使其了解自身潜力，积极调动了AECOPD病人的主观能动性，增加其配合程度。护士应观察病人表现，对具有负性情绪的病人进行情绪疏导，安慰并鼓励病人，使病人得到心理上的安慰，有利于疏导病人心理[10]。

综上所述，AECOPD病人采用心理赋能干预，通过增加与病人交流，可明显改善睡眠质量，缓解病人负性心理，增强对疾病的认知。本研究尚存不足，样本量小，未对病人进行随访，未对病人生活能力进行分析，可能对结果造成影响，故临床应扩大样本量，增加随访，多中心进行研究。