基于“岗证融合、能力本位”的高职学生护士执业资格考试教学模式探究与实践

2022-05-27杨晓玲江智霞代世嗣

全科护理 2022年15期

杨晓玲，江智霞，沈珣，王婧，程瑜，代世嗣，杨婷，冉鲜

护士执业资格考试(简称护考)是评价申请者是否具备执业所需的护理专业知识与工作能力的考试，由国家卫生健康委员会统一考试大纲，统一考试命题，统一合格标准[1]。学生在毕业时是否通过护考对其就业有非常重要的影响，护考合格率也成为衡量学校教学质量的一个重要指标，并成为各职业院校提高招生就业率的金标准之一[2]。近年来护考内容和形式发生了变化，难度逐渐增大，越来越重视临床岗位胜任能力考核，这给职业院校学生护考顺利通过带来了挑战。本研究主要依据临床护理岗位能力要求，对接全国护考大纲，结合高职学生学情分析，采用行动研究法构建了“岗证融合、能力本位”的“二元三阶段七位一体”护考教学模式并取得一定应用成效，以期能为同类院校护考教学提供参考。

1 护考变化现状

近年来，根据护理工作新技术发展和护理临床实践工作实际需要，护考发生了改革，越来越重视临床岗位胜任能力培养，分为专业实务和专业实践两部分考核[3]，呈现出以下特征：考核内容更加与临床实际相符合，病例的临床问题中渗透考核的知识点，考核题目以解决问题为主[4]。2011年起，护考大纲对各专业课知识进行整合，注重实践能力考核，护理人文内容逐渐增加，强调对学生综合能力的考察，与目前临床对执业护士的要求相符合[5]。2017年护考全面推行机考，用文字、图片、音频、视频等多样化的方式来呈现试题，在考试大纲中随机抽取题目对学生进行考核，每位学生的题目都不相同[6]。

随着护考难度增加，考试方式灵活性增强，对职业院校护考合格率提出了严峻挑战[7]，重点在于考查学生的护理操作和应用护理知识解决临床问题的能力[8]。相关研究显示护理职业院校培养的学生若没有获取护士执业证书就无法顺利进入临床工作，而通过护考的大部分学生到临床后需重新进行培训才能胜任临床护理工作，这对学生的职业生涯发展及医院效益都是不利的[9]。为解决这个现状，本研究以学生和教师为中心，以培养学生岗位胜任能力为目标，以学生获得护士资格证书和提高教师教学和教研能力为抓手，采用行动研究法逐渐形成了具有显著特色的融合岗位胜任能力的“二元三阶段七位一体”护考教学模式。

2 行动研究法的构建

2.1 行动研究法概念和意义行动研究是教育科学领域常用的研究方法，旨在通过聚焦教学过程中存在的人、事、物的问题，通过研究者多个阶段的行动从而得以解决问题的研究方法[10]，将研究与解决工作中的实际问题紧密结合，是对现实世界活动的一种小规模介入，并对这种介入产生的影响进行仔细考察[11]。行动研究是一种系统的、持续的、有计划的和自我批判的探究，以“参与-合作-行动”为基础，旨在提高参与者的反思意识，改进其行为，以解决实际问题、提高行动质量、改进实际工作为首要目标，在行动研究的过程中实践者是研究者，研究者同时也是实践者[12]。

2.2 行动研究法的具体构建过程勒温被称为“行动研究之父”，他将行动研究描述为一个不断螺旋循环的过程，从问题的提出开始，直至问题的解决，一个螺旋由4个基本阶段组成[13]。本研究的行动研究法构建过程如下。第一步：制订行动计划。基于岗位胜任能力，根据护理专业人才培养方案和护考大纲内容拟定培养目标，完成三阶段教学活动的设计。第二步：实施行动计划，严格按照培养模式的教学设计具体流程执行。第三步：观察与分析。通过课堂观察、实习观察、学生反馈、教师评价、成绩分析，对发现的问题进行记录并梳理。第四步：反思与总结。通过护考通过率、竞赛成绩等教学结果分析，教学过程的反思，总结解决问题方法，并使之改进教育教学实践，第1轮完成后带着问题又进行第2轮，逐渐形成“二元三阶段七位一体”的护考教学模式。详见图1。

图1 护考教学模式行动研究过程

3 “二元三阶段七位一体”的护考教学模式具体内涵

从2017年9月开始到2021年7月，进行了2轮行动研究，共培养了2届高职护理专业学生，经过了2次护考，最终形成了“二元三阶段七位一体”的护考教学模式(见图2)。在构建护考教学模式的过程中采用了建构主义学习的理论。建构主义学习理论(constuctivism learning theory,CLT)由瑞士心理学家皮亚杰最早提出，目前在国内外护理教学领域已得到广泛应用[14-16]。该理论认为学习不是被动接受信息的刺激，而是在一定的情景下通过交流、反思、体验等活动主动建构自己的理解[17]。在整个教学过程中始终以学生为本，增进学习者之间的沟通交流合作，倾听他们的看法，让不同的观点碰撞交融，引发学习者内心对原有知识的进一步处理和转换。

图2 “二元三阶段七位”一体护考教学模式

3.1 二元指学校及与学校签署合作协议的教学实习医院。强调学校和教学医院在护理人才培养中的“双主体”作用，突出学校与教学医院在人才培养屮的重要位置。

3.2 三阶段 ①校内学习阶段：进行基础课程和专业课程的学习，教师将历年真题和护考知识点融入日常教学中。②临床实习阶段：参加国家规定的8个月临床实习，严格按照临床实习管理规定进行护理岗位胜任能力实习，实习期间学生同步在人民卫生出版社推出的护考学习平台进行学习。③临床实习结束后：学生回学校参加学校组织的护考培训，团队教师对学生进行护考知识的串讲和答疑，直到学生进入考场的前1周，教务处组织学生进行线上线下模拟测试，让学生以最好的状态走进考场，通过考试，为就业升学保驾护航。

3.3 七位一体优化顶层设计、推行教育教学改革、打造护考教学团队、建设护考教学资源库、技能竞赛全员覆盖、理论与实践无缝对接、线上线下辅导相结合。

3.3.1 齐抓共管，不断优化做好顶层设计通过调研、查阅文献及与师生的交流座谈了解影响护考合格率的因素，如生源质量参差不齐、课程体系设置不合理、人机对话考试带来巨大挑战、教学方法较单一、护理岗位胜任能力结合不够、学生管理有待规范性、学生对护考重要性和职业生涯规划的认识不清晰等问题[18-21]。然后结合国家对高职院校办学的要求以及高职学生的学情特点等加大对护考培训工作的重视，形成院领导主抓、各职能部门协调配合、教学系部重落实、辅导员全程参与的总体布局，最后从学校政策保障、引进优质教育资源、提高教师教学水平、实行教考改革、加大实习期间管理、抓好考前集中辅导、辅导员全程参与、加大奖励绩效等多方面、多途径采取措施，齐抓共管，做到以学生为中心形成合力致力于学生培养。

3.3.2 给教师“赋能”，推行系列教育教学改革以标准化病人建设基地、各类实训基地为平台推进教师、教材、教法“三教”改革，达到学生校内学习与临床工作相结合的目标，使学校教育与临床实践“零距离”。通过鼓励教师参加教学技能大赛和操作技能大赛，提高教师护考教学能力和水平；通过情景教学、病例教学、角色扮演、小组讨论、对分课堂等教学方法的应用[22]，把书本知识与临床实际有机结合，提高护考教学效果；通过校级精品课程、省级精品课程、省级优秀教学团队、省级示范专业建设，促进护理专业内涵建设，推进立德树人根本任务的落实；鼓励教师积极参与专业课程和护考教材编写，加深对护考知识的动态把握，优化教学设计提高护考辅导效果。

3.3.3 纳贤聚智，打造优秀护考教学团队从院系各教研室遴选责任心强、具有上进心、吃苦耐劳、愿意钻研护考工作的教师组建护考教学团队，同时经过培养我院有1名教师成为人民卫生出版社讲师团成员，拥有丰富的护考辅导经验和娴熟的护考授课技巧，在团队中起到积极的引导作用。通过组织教师外出进修学习、参加学术交流、参加教学比赛、集体备课、反复试讲、梳理考点、制作课件、答题技巧、串讲考点等形式提高护考教学能力，助力学生护考成功。此外，团队十分重视挖掘课程中各知识单元的思政元素，将知识传授与思政元素有机融合，真正做到在教授学生专业知识和技能的同时，强化对职业素养的培养和家国情怀的熏陶，培养眼中有光、心中有爱、手中有技的德技双馨护理人才。

3.3.4 以学生为中心，不断完善护考教学资源库建设为了适应新的考试形势，助力学生护考，教师团队每年都根据考试变化趋势进行集体备课和工作总结，分析考情，解读考试大纲，把握命题思路、考试概况、命题程序、难度、试题比例、常见疾病等，各课程组根据考试变化趋势完善专业题库，整理出版使用校内习题集教材，出模拟考试卷，不断积累教学成果，将其应用到教学中，目前已经归档建立的资源库有：历年护考真题及解析、各课程护考串讲课件和讲义、模拟试卷、机考题库。以此用来检阅学生复习的程度，及时调整复习方法与方向，提高学习效果，同时通过病例分析帮助学生提高逻辑推理及分析能力[23]。

3.3.5 理论与实践双螺旋并行，技能竞赛全员覆盖护理专业不仅要求学生掌握专业理论知识，还需要具备专业技能，护考的考题也会将护理岗位技能技巧有效地融入其中。因此，在整个教育教学中应加强对学生的技能训练，提高学生的专业实践能力。一方面，遴选教学经验丰富和技能娴熟老师进行各种技能课程的教学，注重学生基本能力的训练，不断精化、细化操作要领，提高学生的操作能力。另一方面，以“省级职业院校学生护理技能大赛”“国家级职业院校学生护理技能大赛”“省级职业技能大赛健康照护赛项”“全国技能大赛健康照护赛项”“世界技能大赛健康与社会照护赛项”等大赛为平台和契机，在全校范围内举行各类技能大赛校内选拔赛，选拔技能操作优秀的学生进一步参加省级及国家级的护理技能大赛，调动学生的学习积极性，使其专业技能得到提高。

3.3.6 多措并举，护考与临床实践无缝衔接课堂上，专业课程采用案例教学和情景模拟教学等方法，引导学生以最前沿的视角了解临床问题，做好理论与临床的衔接；寒暑假要求学生到当地的医院、社区参加临床见习和社会实践，加深对护理理论和临床护理之间关系的认识；实习期间强调临床实习是对理论知识进行实践论证的最佳途径，能缩短复习时间，提高学生对理论知识的记忆、应用和融会贯通能力。专业教师定期随访医院与学生、带教老师、实习医院护理部沟通，了解学生备考过程中遇到的问题，制订和护考相结合的实习轮转方案和考核要求；院校辅导员加强对学生实习期间和实习结束后的护考学习管理和监督，使学生正确处理实习与复习、考试和找工作之间的关系，提高学习效率。

3.3.7 信息化为平台，线上线下辅导相结合学生第四学期在校完成理论课程的学习后就要进入临床实习，护考教学采取线上线下辅导相结合的模式。①充分利用好线上学习平台：组织学生参加人民卫生出版社推出的护考学习平台。在学生二年级进入临床实习前1周就给学生同步发放平台学习账号，给学生制订详尽周计划、月计划，布置学习任务。要求学生参加平台上的课件学习、课后练习、模拟试卷、考点视频等学习任务。实习过程中由管理人员和辅导员进行后台管理和督查，检查学生的上网学习情况，分阶段对学生进行考核，课后练习纳入学生的实习考试成绩，根据每月的模拟考试情况，了解学生实习中的复习状况及时发现问题。②精心组织好线下辅导答疑：注重学生实习结束后的集中答疑辅导，团队教师对学生进行护考知识点的串讲、精讲、组织模拟考试、试卷分析、机考练习。

4 护考教学模式的特点

4.1 岗证融合、能力本位，对接行业要求，促进学生职业生涯持续发展本研究中涉及的“岗证融合、能力本位”理念是针对护理职业和护理专业的具体要求在行动研究中探索实施的，坚持了以服务为宗旨、就业为导向、质量为核心、岗位胜任力能力为本位的培养质量标准，汇聚各方力量，以优质的教育资源提高学生护考合格率为切入点，向不断提高护理学生职业能力的方向探索，向符合护理岗位需求的方向努力。是从入学到毕业、理论到实践、校内到校外全方位、立体化的培养模式，提倡建构主义的学习理念，重视对学生综合能力的培养和倾听学生的感受和需求，助力学生就业，为其将来护理职业生涯持续发展奠定坚实的基础。

4.2 “二元三阶段七位一体”为牵引推动人才培养，为职业院校护考教改破题构建的“二元三阶段七位一体”护考教学模式逻辑清晰，可行性强，临床护理岗位胜任能力是培养目标；获得护士资格证是培养成效之一；“二元”强调培养的主体责任；“三阶段”突出学生第一阶段在校打基础，实现学生护理职业基础能力铺垫，第二阶段利用临床教学资源优势，实现学生职业岗位技能培养，第三阶段进行校内护考精准培训、就业指导，帮助学生顺利通过护考实现精准升学或精准就业；“七位一体”是实现培养目标的具体措施。

4.3 建立了保障护考教学效果“教学相长”长效机制形成了院领导主抓，各职能部门协调配合，教学系部重落实，辅导员全程参与的总体布局；构建了保障护考教学绩效奖励制度和资源配置机制，持续优先投入护考教学；严格护考师资准入制度；引进优质教育资源、提高教师教学水平，技能大赛为引领充分调动师生主动性、参与性；实行教考改革、加大实习期间管理、抓好考前集中辅导、辅导员全程监管等多方措施，齐抓共管，形成合力致力于学生培养。

5 教学模式效果评价

5.1 教师教研能力取得较大突破，助力专业内涵建设以该模式为平台同步提高团队教师教研能力，立项省级精品课程2项，校级精品课程3项；护理学专业、助产专业获得省级示范专业圆满完成建设并验收通过；基础护理教研室、外科教研室获得省级优秀教学团队；教师积极参加各类教学技能大赛，获得校级以上奖励58人次，其中省级以上获奖项20人次；立足于教学不断地探索实践，发表相关教学论文82篇；团队教师立项各类教改课题14项；参编教材33人次；团队教师获得校级及以上荣誉152 人次，其中省级荣誉28 人次，国家级荣誉4人次。

5.2 培养成效显著，学生护考通过率、就业率、临床岗位胜任能力全面提高通过多年建设学生护考合格率名列前茅，学生理论与技能综合素质获得全面发展。该教学模式充分结合护理专业特色，以高职学制和学情特点为依据将培养过程分为3个阶段，然后将护理临床岗位胜任能力的理念贯穿其中，以学生和教师为中心，构建了适应当今健康中国建设卫生服务需求的“岗证融合能力本位”的“二元三阶段七位一体”护考教学模式。2021年院校获全国高职高专院校满意度贵州省排行榜榜首；近5年本项目已培养高素质高职高专学生5 000余人，护考合格率平均95%以上，毕业生就业率达95%以上；高职学生参加校级、省级各类护理技能大赛100 人余次，获得省级以上奖励16人次，国家级奖项2人次；在临床实习时学生表现优秀，不断夯实专业知识和技能，受到实习单位的一致好评；培养的学生践行救死扶伤的使命，有3名学生救公众于危难时刻，其事迹被央视、贵州省电视台多家媒体报道；在抗疫期间我院共计257名学生以青春之我担抗疫之责，积极请愿参与防疫应急志愿者工作，彰显了青年大学生的担当作为和综合素养。