李冬敏 叶利平 张平平 王绍丹 吴峥嵘

摘要：目的 探讨中德合办医院在新冠疫情下发热门诊护士的身心体验，为管理者保证发热门诊护士的身心健康提供参考依据。方法 采用质性研究中的现象学研究法，对2021年11月1日-2021年11月10日中德合办医院发热门诊15名护士进行半结构式访谈，运用Colaizzi 7步分析法分析所收集的资料。结果  共提炼五个主题：①担心被感染;②科室、家庭关爱和支持;③工作流程熟悉可以减轻压力;④责任感与使命感;⑤自我沟通能力和技能的提升。结论 新冠疫情发热门诊护士有很强的责任感和使命感，身心影响因素主要来源于家庭关爱度、科室人文关怀、科室工作流程等的影响。

关键词：发热门诊护士;新冠疫情;质性研究;心身体验

新冠是近两年来最严重的突发公共卫生事件之一[1]，因其持续时间长、影响人数多、社会影响大，已成为全球首位公共问题[2]。2019年12月以来，2019新型冠状病毒（COVID-19）在武汉暴发，已证实，新型冠状病毒肺炎可在人际间传播，且具有传染性强，人群易感性高、潜伏期长、临床表现多样化等特点，我国已将COVID-19纳入法定传染病。与SRAS疫情相比，COVID-19傳染性更强、传播范围更广、病死率相对较低[3-4]。2021年6月22号，世界卫生组织宣布将COVID-19疫情列为“国际关注的突发公共卫生事件”。发热门诊作为医院防治新型冠状病毒的排查、筛选发热患者的“第一哨口”，工作特点是发热患者流行病学史复杂，预检分诊人流量大，与患者近距离交流沟通、工作负担重、职业压力大等诸多因素给高危环境下作业的护士带来巨大的心理压力，且存在被感染的风险。

1.对象与方法

1.1对象  采用目的抽样法，选取中德合办医院应对新冠疫情下的发热门诊护士15人，均有意愿及能力正确表达内心的真实感受，详细资料见表1。

1.2 方法

采用现象学方法进行质性研究，于2021年11月1日—2021年11月10日以腾讯会议录音半结构式访谈内容，对应对新冠疫情下签署访谈研究同意书的发热门诊护士进行访谈，并运用Colaizzi 7步分析法分析所收集的资料。访谈前确定半结构式访谈提纲，具体内容为：①您能说一说在发热门诊从事护理工作的感受吗？②有哪些因素影响着您的心理感受？③您是如何调整自己的？④您体验最深的是什么？访谈前提前预约受访者腾讯会议访谈时间。所有参与访谈者均签署知情同意书并保密不泄露其隐私。双方访谈的环境均为私人独立空间，避免干扰。

1.3 资料分析法 运用Colaizzi 7步分析法[5]对访谈资料进行分析，包括：①仔细阅读及反复听取访谈资料及录音;②提取与本研究相关的有用信息;③记录编码出现频率高的观点、看法;④汇集编码后的重要观点;⑤详细、无遗漏地描述访谈内容;⑥辨别相似的观点，升华主题概念;⑦回访受访者处求证。资料达到饱和时访谈结束，研究完成。

2.结果

2.1 担心被感染  2019新型冠状病毒与严重急性呼吸综合征病毒、中东呼吸综合征冠状病毒相似度高且更具传染性[6]，给一线救援人员带来巨大的心理压力，其中4名护士均感到新入科，第一次进入发热门诊工作，有心理压力，会忐忑不安。8名护士表达：“第一次来发热门诊，面对新发的传染病，早期不熟悉的情况下很担心自己会被感染，焦虑、害怕，担心身体吃不消。”随着疫情的蔓延，发热门诊护士面对发热、无症状或疑似就诊患者，心理压力越来越大，其中有2名护士均说：“家里人比较担心我被感染，我自己有轻微的焦虑，担心工作没做好会被感染。”

2.2 科室、家庭关爱和支持 护士均非常感激科室、家人的理解和支持。护士5说：“父母刚开始比较担心，后来就反复强调让我多学习防护知识，要认真防护，认真工作，避免感染。注意休息，作息要规律。我心理感到非常温暖。”4名护士均谈到：中德合办医院的医院，高层领导非常大重视，科室按岗位安排人力、弹性上班、连续工作时间不超过8小时、人员按层级搭配、基础理论技能培训等等，减轻员工心理压力有效策略。

2.3工作流程熟悉可以减轻压力  访谈15名发热门诊护士，均提到：科室工作流程的细化对新入科室护士非常重要，工作流程涉及面广，涵盖了消毒隔离、各种诊疗流程、防护流程等。每个工种工作分工明确，工作职责细化，科室护士长亲自做岗前培训，都是预防员工新冠感染的重要手段和最佳工具。

2.3 责任感与使命感  应对新冠疫情下是护理工作者职责所在。访谈的15名护士均提到要做好疫情的防控;护士5说：“不能错漏任何一例可疑病例的同时保护好自己”;护士8说：“工作中不容许丝毫懈怠，必须严把第一关，这是对工作负责，更是对所有人负责”。入科初期对工作环境不熟悉导致的挫败感，访谈过程中，10名护士均表示经过岗前培训、领导的鼓励、自我调整，对发热门诊认识的加深，逐级产生了正能量的心态。护士3说：“充满了未知和调整，希望自己开点胜任这个岗位。”;护士8说：“我接到任务非常平静，以前在呼吸科接触过肺结核的病人，有些工作经验。领导重视我，我希望自己能为科室做些事情，我希望自己能做得更好。”

2.5 自我沟通能力和技能的提升  十大症状在发热门诊就诊，儿童患者占发热门诊总就诊量的三分之二，与儿童的沟通、儿科的采血和输液能力非常考验护士。6名护士表示在发热门诊接触了大量的儿科患者，改变了原来的性格、提高了沟通能力。护士4说：我从儿科住院部过来发热门诊，当时在儿科沟通能力不好，没想过留在儿科。突然被调入发热门诊，儿童患者很大，非常锻炼我的沟通能力和操作技术，我现在很喜欢小朋友，感觉很开心。” ;护士7说：“我是一名ICU的男护士，一般会安排去比较重的岗位（ICU，急诊），心理有预期，但被分到发热门诊比较意外。我认为发热门诊更多的是沟通，而不是技术操作;对于安抚患者的情绪反而是更重要的;我来到发热门诊后，面对儿童，我脾气变好，没那么着急，以前在ICU都不需要和患者有沟通，他们大部分都昏迷的。发热门诊让我觉得很开心。”

3.讨论

3.1 护士有着正能力的职业心态和使命感  在新冠疫情常态化下，发热门诊护士表现出对患者生命的责任感和使命感，体现了护士崇高的护理职业精神。在抗击疫情的过程中，护士能用正能量的职业心态在焦虑、倦怠、害怕的过程中，快速调整自己，使自己身心得到成长和蜕变，肯定了作为一名发热门诊护士职业角色的重要性。

3.2 提高护士的心理弹性  调查结果与张文慧等[7]的研究一致，应对新冠疫情下期间，发热门诊护士负责医院防治新型冠状病毒的排查、筛选发热的患者，与病患者近距离交流沟通，存在被感染的风险。护士对新型冠状病毒肺炎防控知识及防护认识不足，是造成护士焦虑、恐惧等负性情绪主要原因。从访谈发热门诊护士心理压力的原因分析得知，其影响主要因素为专科知识缺乏、无实战经验，担心防护不到位、担心自己家人感染工作负荷大等。针对此现状，一方面医院管理者根据国家卫生健康委员会发布的防控方案和医用防護用品使用范围指南，加强对护士的防控知识和个人防护用品使用的培训。另一方面医院管理者还应重视一线护士的心理状况调适，努力提高护士的自我效能训练，开通心理咨询热线，定期心理访谈。发热门诊作为医院第一个防控哨点，作为科室负责人要稳定员工情绪，安全的工作休息环境、合理的人力安排等均是考虑和科学管理。

3.3 标准化作业可减轻护士工作压力  新冠疫情常态化下（Public Health Emergent Events，PHEE）是一类突然发生、破坏力较大，对公众健康构成威胁的重大突发事件[8]。此次新冠肺炎疫情突如其来，同时也暴露出部分护士应对新冠疫情下能力欠缺。十大症状的接诊要求，使得公立医院作为疫情防控和新冠肺炎救治重要部分的医疗机构，必须积极完善各种标准作业流程，是每一位护士高标准严要求的完成诊疗护理工作，并提高护士应对新冠疫情常态化下的应急处理能力。可开展真实情景应急演练，查找应急预案中存在的问题，进而完善应急预案，提高应急预案的实用性和可操作性;也能检查护理人员应对危急重患者的防护准备、急救能力等方面进行培训和部署，提高人员对应急预案的熟悉程度，提高其应急处置能力。

3.4 提高护士职业认同感  护士职业认同感是指护士对护理事业的积极感知和正确评价，以及影响其积极职业行为倾向的心理状态，可直接影响其积极职业行为以及护理工作的输出质量和效率。社会与政府应给予一线的抗疫人员更多的关注与鼓励，保障护理人员的合法权益，从而提高护士职业认同感。作为全国唯一一家三级公立中德合办医院，一方面拥有对中方对疫情把控的有效防控经验，另一方面拥有德国的精细化管理理念。管理者应加强护士职业认同感的培养，从而提高护理工作的效率，保障抗疫工作有条不紊的进行。

参考文献：

[1] 武晶， 祖荣强， 梁祁， 等.江苏省传染病新冠疫情下特征分析[J].中国公共卫生， 2010， 26 （3） ：364-365.

[2] 谢彦昕， 施建芳， 谢震宇， 等.浦东新区传染病新冠疫情下流行特征分析[J].预防医学， 2017， 29 （8） ：825-827.

[3] Backer JA，Klinkenberg D，Wallinga J. Incubation period of2019 novel coronavirus（2019-nCoV）infections among travellers from Wuhan，China，20-28 January 2020[J].Euro Surveill，2020，25（5）：10.

[4] Wei-jie Guan，Zheng-yi Ni，Yu Hu，et al. Clinical characteristics of 2019 novel coronavirus infection in China[EB/OL]. https：//www. medrxiv. org/content/10. 1101/2020.02. 06. 20020974v1. 2020-02-06/2020-02-21.

[5] COLAIZZI P.Psychological research as the phenomenologists view[M]//VAILE R，KING M.Existential-phenomenological alternatives for psychology.New York：Oxford University Press，1978：48-71.

[6] 中国疾病预防控制中心.新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析[J].中华流行病学杂志，2020，41（2）：145-151.

[7] 张文慧，李儿，郑丽平，等.杭州某新型冠状病毒肺炎定点医院护士的焦虑现状调查及对策[J].健康研究，2020，40（2）：1-4.

[8] 孟朝华，张立芹，张勇，等.基层社区医务人员卫生应急知识知晓状况调查与分析[J].职业卫生与应急救援，2018，36（1）：18-22.