王斌，沈佳伟，安友仲

北京大学人民医院重症医学科，北京 100044

肺不张是临床上常见的术后并发症，尤其对于行腹部手术的患者，因手术操作的影响及术后疼痛的干扰，术后常发生肺不张[1]。肝脏手术是一种常见的上腹部手术，手术部位靠近膈肌，术后肺部并发症发生率高，肺不张的发生率亦明显增高，常导致患者气管插管时间及住院时间延长，甚至导致病死率上升，尤其对重症患者的影响更加突出[2-3]。对于可能发生肺不张的高危患者，提前予以适当干预可改善病情，但关键在于对高危患者的识别[4-5]。目前研究尚未明确肝切除术后肺不张的危险因素。本文回顾性分析肝切除术后重症患者发生肺不张的危险因素，以期能早期识别高危患者并实施抢先治疗，从而改善患者的生存预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月－2019年12月在北京大学人民医院行肝脏手术的患者442例。纳入标准：(1)年龄＞18岁；(2)行肝脏部分切除术后转入ICU，急性生理与慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ，APACHE Ⅱ)＞10分。排除标准：(1)资料不全；(2)围手术期发生呼吸心跳骤停等突发事件；(3)术前存在肺部感染或慢性阻塞性肺病等其他肺部疾病。本研究通过北京大学人民医院伦理委员会批准(2021PHB024-001)。

1.2 研究方法 术后由影像科专业医师诊断肺不张：胸部X线片或CT显示纵隔、肺门或膈肌向受累区域移动的肺混浊影，以及邻近非肺不张肺的代偿性过度膨胀[6]。据此将442例患者分为肺不张组(n=99)与非肺不张组(n=343)。通过查询病历的方式搜集患……