晋水红,曾嘉璐,黄欣（广东省惠州市第一妇幼保健院,广东 惠州 516001）

母乳是宝宝最理想的天然食品，可以预防多种疾病，能促进宝宝大脑的发育，精确地提供每个关健的发育时期所需的不同种类的营养物质，还可以促进宝宝口腔、嗅觉、味觉、温觉、听觉、视觉、触觉的发育；也有助于妈妈排出恶露，促进子宫收缩，促使产后体重下降，具有生育调节作用。此外，哺乳也能使妈妈免受一些疾病的侵扰。有研究表明，妈妈就算是仅仅哺乳了几个月，其患乳腺癌的几率也会大大少于从未哺乳的妇女，哺乳还可预防卵巢癌、尿路感染和促进骨骼的再矿化，而骨骼的再矿化可能有助于降低绝经后骨质疏松症的发生风险。可是有些妈妈不愿意给宝宝喂母乳，除了工作和想保持身材的原因外，不了解母乳喂养的好处和受到产妇自身身体因素、婴儿因素、社会家庭因素等的影响也是一个重要原因。其中大部分初产妇产后很容易出现生理性涨奶的情况。生理性涨奶是产妇在产后3-4天或者一周左右乳房突然的胀痛，称为生理性的涨奶，表现为双侧的乳房同时肿胀、疼痛，像两个硬球一样看起来绷紧、发亮，严重者一触即痛，衣服都不能贴着皮肤，有时候还伴随着发烧。产后生理性涨奶发生的原因主要是体内泌乳素分泌增加，乳房内腺泡为了生成更多乳汁，乳房毛细血管扩张，淋巴液、血液增多，造成乳腺泡淋巴潴留，静脉充盈和间质水肿，压迫乳腺导管，引起乳房肿胀，表现为乳房皮肤紧绷、红肿、肿胀、没有乳汁溢出，体温增高可持续24小时[1]。此时因为乳房皮肤牵拉过度，乳头扁平，婴儿难以正确含接，造成母乳喂养困难。如果不处理，严重者会引起乳腺炎，继而影响身体健康，因此，寻找简单安全有效的治疗方法是保障妇女健康的重大需求，具有重要的临床意义。对于缓解生理性涨奶的方法，笔者收集了所在医院妇女保健科2019年1月-2021年5月出现生理性涨奶的产妇90例，实施了不同的治疗方法，以了解徒手淋巴回流手法联合超声波治疗生理性涨奶的临床治疗效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019年1月-2021年5月笔者所在医院分娩的90例生理性涨奶初产妇进行观察。纳入条件：自愿参加，无妊娠合并症，均无沟通障碍，产后1-7天内乳房胀痛，乳汁排出困难，专科查体触诊像2个铅球一样，看起来紧绷而发亮，严重者一触即痛，衣服都不能贴着皮肤，有时候可能伴随发烧。排除条件：有生产史、双胎，有妊娠合并症，乳头缺陷，不愿参加人员。按照随机数字表法分为对照组（n=45）、观察组（n=45）。对照组产妇年龄20-28岁，平均（24.0±2.0）岁，孕周37-41.5周；观察组产妇年龄22-30岁，平均（25.5±2.0）岁，孕周37-41周；两组产妇一般基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 先进行母乳喂养指导，向产妇介绍生理性涨奶的注意事项。然后使用低频电疗。首先让产妇平躺在治疗床上，将耦合剂涂抹在乳腺电极片上，贴在双侧乳房上，再用固定带固定住双侧乳房，选择好催乳处方，调节好产妇所能接受的治疗强度，通过乳腺电极片作用于整个乳房，刺激乳腺组织，使乳房部位的血液循环和腺管畅通，减轻组织纤维间的水肿，防止和消除乳房胀痛、乳汁淤积，使产妇有舒适感，提高母乳喂养率；排出淤积的乳汁，预防乳腺炎的发生。

1.2.2 观察组 先进行母乳喂养指导，向产妇介绍生理性涨奶注意事项。然后使用徒手淋巴回流手法联合超声波治疗。（1）徒手淋巴回流手法：沿着特定的方向在皮肤上采用温和的按摩手法，激活淋巴系统，增加淋巴管的运动功能，缩短转运距离，还可以降低交感神经活性，增加副交感神经系统活性，起到镇痛和镇静的作用。目的是使滞留在细胞间的淋巴液向静脉系统回流，改善水肿，减轻对乳腺管的压迫。徒手淋巴回流手法包括原地划圈、铲形技术、压送技术和旋转技术4种按摩手法。操作时，患者平卧，按照乳腺管相反的方向对淋巴管进行梳理，先从乳腺根部往四周梳理，沿12点钟方向至3点钟方向往腋窝淋巴结的方向轻扫，6点钟至12点钟方向往胸腺淋巴方向轻扫，治疗约30分钟后，用一只手从乳房下面撑住，用另一只手轻轻地挤压乳晕部分，让其变得柔软。再用拇指、食指和中指三根手指垂直胸部夹起乳头，轻轻向外拉，排出乳汁。（2）超声波：作用于人体组织产生机械作用、温热作用、理化作用。①针对于局部的无菌性炎症或者急性红、肿、热、痛的细菌性炎症，能够促使其炎症因子吸收，从而缓解局部疼痛。②消肿、促进血液循环的作用，加快肿胀的消退、吸收。③对硬结也有软化及促进其吸收的作用。Sonopuls190超声治疗仪操作时先在皮肤表面对应乳腺涂抹耦合剂，再将超声波理疗仪的探头紧密贴合在涂有耦合剂的皮肤上，打开电源开关，采用移动法，治疗模式选择脉冲波1MHz，有效深度可达皮下6cm，治疗强度采用中剂量0.9-1.2W/cm²，设定治疗时间约15分钟左右。开始治疗时超声探头下的乳房内部出现机械震动运动，即对乳腺组织细胞产生微细按摩作用，可以改变组织细胞的体积，减轻肿胀，改善膜的通透性，促进代谢物质的交换，改善细胞的功能，加速乳腺血液循环，改善乳腺细胞膜的缺血缺氧状态，使疼痛减轻或缓解；操作时在乳根处逆着输乳管的方向移动探头，沿12点钟方向至3点钟方向往腋窝淋巴结的方向轻轻移动，6点钟至12点钟方向往胸腺淋巴方向轻轻移动超声探头，在近乳头区域的方向顺乳腺管移动探头，避开乳头，移动速度为每秒1-2cm，超声波的高频震动，尤其是连续波和脉冲波相结合的形式，可以高效疏通乳腺管。采用超声波治疗生理性涨奶患者无不适感、无副作用，操作方便，治疗效果显著。

1.3 观察情况及效果判定 ①乳房胀痛：用视觉模拟评分法（VAS)评估，采用一条直线，两端分别标上数字0和10，0表示无痛，1-3为轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠），4-6为中度疼痛，7-9为重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒），10表示想象中的最剧烈疼痛。观察与记录治疗1d、2d、3d患者乳房胀痛情况。②乳汁分泌量：婴儿24h内能够得到8-12次较为满足的母乳喂养为正常；当自觉双乳比较松弛，无法满足新生儿需求为乳汁少。③效果判定：痊愈，乳汁吸出顺畅，产妇疼痛消失；显效，乳汁吸出顺畅，产妇疼痛减轻，检查乳房明显变小或变软；无效，乳房胀痛无明显区别。总有效率=痊愈率＋显效率。

1.4 统计学处理 采用SPSS20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后乳房胀痛程度比较 两组无痛患者均为0例，观察组轻度疼痛患者例数多于对照组，中度疼痛、重度疼痛患者例数均少于对照组，差异有统计学意义（χ2=2.648，P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗后疼痛程度比较(例)

2.2 两组产妇乳汁分泌情况比较 观察组乳汁分泌情况好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇乳汁分泌情况比较

2.3 两组疗效比较 观察组治疗总有效率为97.8%，显著高于对照组的86.7%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组疗效比较

3 讨论

很多产妇对科学母乳喂养认知不高，对喂养技巧、母乳喂养优势、生理性涨奶发生的原因了解较少，发生后不知道如何护理，导致母乳喂养困难，常存在提前结束母乳喂养的情况[2]。因此，先让产妇认识到母乳喂养的重要性，为产妇提供相关喂养指导和更好的治疗方法，避免生理性涨奶发生后造成产妇不适感和更加严重的后果，进一步提高母乳喂养率[3]。

产妇分娩后，体内的催乳素分泌增加，乳腺细胞分泌活跃，乳糖浓度急剧升高，为维持渗透压，大量的水进入乳腺细胞，乳汁量增加，开始出现乳房肿胀，这种情况多发生在产后72h比较常见，加上产前和产中接受了较多的输液，也会形成一些水肿，会使乳房水肿，增加乳汁移出难度。乳房这种全新的充盈状态导致乳房周围的细胞及细胞间质出现了水肿、压迫乳腺管出现阻塞，乳腺导管的阻塞，从而导致乳腺内部一些组织液的积聚，影响到乳腺的正常功能，导致产妇出现了乳汁不畅的症状[4]。当乳汁移出不良时，则会出现涨奶，如石头一样又痛又硬，增加了新生儿的吸吮难度，有些产妇又因新生儿吸吮时出现疼痛而害怕哺乳。如果未能得到专业的喂养指导和及时的治疗，严重者会导致发生化脓性乳腺炎[5]。目前临床上治疗生理性涨奶的方法有湿热敷、吸奶器吸奶、按摩手法等，主要治疗生理性涨奶还是以手法为主，但是也有研究人员经过大量的研究发现，如手法操作不当也会造成乳房损伤，使乳汁分泌减少，甚至停止乳汁分泌[6]。笔者还认为生理性涨奶时期采用湿热敷会加重患者的痛苦，此阶段患者乳腺处于水肿阶段，热疗会使患者更加肿胀，乳腺压力过大，压迫乳腺管道，更不利于乳汁排出。本研究采用超声波的细微按摩作用，改变组织细胞的体积，减轻肿胀，还可以改变细胞膜的通透性，刺激细胞半透膜的弥散过程，促进新陈代谢、加速血液和淋巴循环、改善细胞缺血缺氧状态，减轻产妇疼痛，超声波短暂地转移了乳房上的水肿，降低了乳晕组织的抵抗，使乳汁更容易排出；采用徒手淋巴回流手法刺激毛细淋巴管璧的平滑肌细胞促进其收缩，使滞留在细胞间的淋巴液流动，回收组织液中的蛋白质、调节血浆与组织液之间的液体，使人体组织液中的一部分进入毛细淋巴管形成淋巴液后，沿淋巴管汇集，最后经右淋巴导管和胸导管返入血液，减少了乳房水肿状态，还可以降低交感神经活性，增加副交感神经系统活性，从而起到镇痛和镇静的作用，减轻产妇的不适感。治疗过程中，徒手淋巴回流手法按摩时施加轻柔的压力，不会导致疼痛或者皮肤发红，患者无明显疼痛感，与传统按摩手法促进循环的力度不同[7-10]。徒手淋巴回流手法对于改善乳腺水肿有比较好的疗效，并且具有很高的安全性和舒适性，容易被产后妇女所接受，暂时没有发现不良反应，也没有发现治疗禁忌证[11-12]。

本研究使用徒手淋巴回流手法联合超声波仪器治疗生理性涨奶结果显示：两组无痛、剧烈疼痛患者均为0例，观察组轻度疼痛患者多于对照组，中度疼痛、重度疼痛例数显著少于对照组；观察组治疗后1-3d生理性涨奶程度显著好于对照组，观察组治疗效率为97.8%，高于对照组的86.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。以上结果提示，采用徒手淋巴回流手法联合超声波治疗生理性涨奶为产妇提供了更好的治疗方法，有效地降低了产妇乳房充血水肿时的内部阻力，起到消肿的作用，恢复了乳汁的喷射反射，解决了母乳喂养的障碍，减少了产妇的痛苦，改善其生活质量，为社会节约了医疗资源，值得在临床上推广使用。