曹小东,朱明光,周强（赣南医学院第二附属医院,江西 赣州 341000）

结直肠息肉是突入结直肠肠腔内的隆起性病变，包括肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉[1]。本病主要与饮食、炎症刺激、异物或粪便刺激以及家族性遗传因素密切相关，患者早期症状无特异性，到后期可出现贫血、腹痛及消瘦乏力等[2]。目前，本病主要采用内镜下摘除术治疗，可降低消化道肿瘤的发生率和死亡率，但术后易出现出血及穿孔等并发症，不利于患者预后。既往研究显示[3]，内镜下摘除术后出血的发生率较高，其包括早期出血和迟发性出血，早期出血可及时发现并进行内镜下治疗，而迟发性出血是在术后12h-13d发生的消化道出血[4]，难以及早预测和发现，部分患者会因此出现大出血或失血性休克而影响生命安全。因此，分析2019年1月-2021年1月在本院进行内镜下摘除术的209例结直肠息肉患者，探究并分析结直肠息肉患者内镜下摘除术后发生迟发性出血的相关因素，以期为临床中的诊治提供一定的理论基础。现整理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月-2021年1月在本院进行内镜下摘除术的209例结直肠息肉患者，纳入标准：①符合结直肠息肉诊断标准[5]；②本研究经医院伦理委员会通过且患者知情同意；③均为初次发病；④可耐受内镜治疗。排除标准：①有腹部手术史者；②合并感染性腹泻者；③存在肥胖患者；④存在治疗期间转院的患者；⑤存在精神疾病患者。根据术后有无出现迟发性出血分为迟发性出血组（n=21）和未出血组（n=188）。

1.2 方法 根据本研究目的自行设计调查表，收集所有年龄、性别、慢性病史（冠心病、糖尿病、高血压）、息肉部位、息肉直径、息肉病理类型、息肉数目及形态等一般资料。息肉直径根据活检钳张开时的大小进行测量，息肉形态分型为带蒂或无蒂，息肉病理类型为腺瘤型或其他。以发生下述两种情况或以上判定为迟发性出血：患者有头晕、便血症状；血压降低＞20mmHg或脉冲率提高＞20%，或超过14d时再行肠镜检查可看到出血；血红蛋白下降＞2g/dL。

1.3 统计学处理 采用SPSS22.0统计学软件对本研究中临床资料进行整理分析，满足正态分布且方差齐的计量资料采用（±s）表示，采用两样本独立t检验，计数资料用(n,%)表示，采用χ2检验，采用Logistic回归模型分析影响结直肠息肉患者内镜下摘除术后发生迟发性出血的独立危险因素，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 结直肠息肉患者内镜下摘除术后发生迟发性出血的相关因素分析 有高血压、糖尿病、吸烟史，息肉部位为右半结肠，息肉直径＞10mm，息肉病理类型为腺瘤型，息肉形态为带蒂及术中出血的患者发生迟发性出血的占比明显增加（P＜0.05）。见表1。

表1 结直肠息肉患者内镜下摘除术后发生迟发性出血的相关因素分析

2.2 Logistic回归分析影响结直肠息肉患者内镜下摘除术后发生迟发性出血的危险因素 选择影响结直肠息肉患者内镜下摘除术后发生迟发性出血的危险因素进行赋值，迟发性出血组=1，未出血组=0；高血压=1，无高血压=0；吸烟史=1，无吸烟史=0；息肉部位为右半结肠=1，息肉部位为左半结肠=0；息肉直径＞10mm=1，息肉直径≤10mm=0；糖尿病=1，无糖尿病=0；息肉病理类型为腺瘤型=1，为其他=0；息肉形态带蒂=1，无蒂=0；术中出血=1，无出血=0。合并高血压（OR=3.168，P=0.008）、合并吸烟史（OR=2.910，P=0.005）、息肉直径＞10mm（OR=2.633，P=0.005）和息肉部位为右半结肠（OR=2.609，P=0.001）是影响结直肠息肉患者内镜下摘除术后发生迟发性出血的独立危险因素。见表2。

表2 Logistic回归分析影响结直肠息肉患者内镜下摘除术后发生迟发性出血的危险因素

3 讨论

结直肠息肉是指从肠道黏膜表面突出至管腔的息肉样病变，是病理性质未确定之前的统称。大多数结直肠息肉存在病变的风险，如果不及时治疗，易演变成结直肠癌，给患者的生命安全和生活质量造成一定影响，因此及早切除结直肠息肉尤为重要，可降低结直肠癌的发生风险，改善患者预后。随着医学技术的不断发展进步，内镜下摘除术因其创伤小、操作简单及经济实惠等优点成为治疗结直肠息肉的首要方法，但术后仍存在一定的并发症，其中以迟发性出血最为常见[6]，因迟发性出血通常发生在院外，严重影响患者的身体健康和经济效益。因此，对术后迟发性出血的相关因素进行分析，并对高危患者采取积极的预防措施，有利于降低迟发性出血的发生率，促进患者快速恢复。

本研究结果显示，有高血压及吸烟史是影响结直肠息肉患者内镜下摘除术后发生迟发性出血的独立危险因素，分析其原因，可能是与长期吸烟导致患者机体血管和肠黏膜受损有关[7]。因长期吸烟产生的氧自由基会损害血管内皮，降低一氧化氮的合成，从而使内皮素的含量增加，进而加重血管痉挛，给肠黏膜血供造成一定程度的影响，导致肠黏膜受损，促使迟发性出血的发生。既往研究显示[8]，烟草中的尼古丁会抑制肠黏膜炎症因子的释放，通过产生氧自由基促进机体氧化性损伤，从而导致肠黏膜的防御能力降低，术后愈合时间较长，进而增加迟发性出血的发生风险。且吸烟可导致患者体内的血清C反应蛋白急剧上升，而血清C反应蛋白与术后迟发性出血密切相关，由此推测，有吸烟史的患者其术后迟发性出血的风险会增高。此外，高血压患者血管内皮功能紊乱，导致创面再生组织的小血管破裂[9]，不利于术后的愈合，致使患者术后易发生迟发性出血。若患者血压波动较大，则发生迟发性出血的几率也会随之增大。

既往研究显示[10]，息肉直径＞10mm的患者其发生迟发性出血的风险显著高于息肉直径≤10mm的，与本研究结果类似，说明息肉直径＞10mm是患者术后迟发性出血的独立危险因素。究其原因，可能是由于息肉直径较大时，营养血管越丰富，手术切除时的创面越大，导致血管损伤越多，进而说明创面溃疡面较大，部分裸露的血管难以及早发现，造成迟发性出血[11-14]。本研究中，息肉部位为右半结肠的迟发性出血发生率高于息肉部位为左半结肠的，与刘苗[15]等研究报道相符，这可能是由于右半结肠息肉直径较大，且黏膜丰富、血管表浅、管腔的局部止血压迫能力欠佳，导致术后发生迟发性出血的风险较大。

综上所述，有高血压、吸烟史、息肉直径＞10mm及息肉部位为右半结肠是影响结直肠息肉患者内镜下摘除术后发生迟发性出血的独立危险因素，临床应根据患者的具体情况选择合适的预防措施，以期降低术后迟发性出血的发生风险，促使患者快速恢复，改善预后。