马晓玲，尚开健，卫鹏

(1.太原市中心医院，山西 太原 030009；2.山西医科大学第二医院，山西 太原 030001)

近年调查数据表明，老年人年龄越大，发生跌倒的概率就越高[1-2]。老年人在跌倒后可能导致髋骨骨折等严重疾病，甚至发生死亡，因此跌倒成为我国65 岁以上老年人重要的致死原因[3]。此外，跌倒的并发症可能严重影响老年人生活质量，从而使很多老年人从此丧失独自生活的能力，给家庭和社会增加沉重负担[4-5]。老年综合评估(CGA)是指通过评估老年人的身体状态、心理健康状态和社会环境等情况，制订协调、整体的改善计划，最大程度地提高老年人的生活质量[6]。本研究制订体系化的老年综合评估护理干预方案，根据患者的身体状况及时修正护理干预措施，从而预防跌倒的发生，同时提高患者出院后的生存质量。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取太原市某三甲医院2019年1月—2020年12月住院的200 例老年患者，按随机数字表法分为CGA干预组100 例和常规干预组100 例。按照剔除标准陆续剔除部分病例，剩余有效病例分别为CGA干预组89 例和常规干预组91 例。CGA干预组中男43 例，女46 例；年龄(75.46±9.37) 岁；有配偶58 例，无配偶(丧偶/离异)31 例；文化程度：小学及以下48 例，初中22 例，高中及以上19 例；入院时的跌倒危险评分(Morse评分)为46～100 分。常规干预组中男42 例，女49 例；年龄(76.35±10.47) 岁；有配偶52 例，无配偶(丧偶/离异)39 例；文化程度：小学及以下45 例，初中26 例，高中及以上20 例；入院时的Morse评分为46～100 分。两组患者上述一般资料及入院后的血糖、血脂、血压、尿酸等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经医院伦理委员会审核并批准，研究对象或其亲属已知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

入选标准[7-8]：年龄不小于65 岁；具有清醒的认知能力，可自行/通过交流完成调查问卷；对本研究的目的和意义表示理解，并自愿同意开展自住院开始至出院后6个月止的长期监测、评估和干预；入院时的Morse评分不低于45分。剔除标准：中途因故退出；病情加重导致无法继续完成调查。

1.3 干预方法

1.3.1 组建CGA护理干预组

首先根据医院实际情况，抽调经过老年综合评估工具与技能培训的7名专业医护人员组建CGA护理干预组。组内成员包括全科医生1名(副主任医师)、康复科医生1名(副主任医师)、心理医生1名(副主任医师)和全科医学科护理人员4名(主管护师和护师各2名)。CGA护理干预组的前期工作是建立CGA评估量表并制订相应的护理措施。然后在住院期间为患者建立档案、定期对患者进行CGA评估并记录结果。患者出院后，对患者进行持续的跟踪随访、数据收集与评估，并开展相应的医学提醒及指导等。

1.3.2 CGA方法

CGA小组成员在患者入院后48 h内首次开展CGA评估并记录结果，之后每周固定时段开展一次并记录。在患者出院后6个月内，每半个月进行一次电话随访，每一个月开展一次家庭随访，对CGA量表中的各项指标进行探访、评估和记录。

综合评估内容：对患者的基本情况，包括常规的视觉、听觉、睡眠、大小便、用药情况和身体疼痛等状况进行评估；分别采用营养评价量表(MNA-SF)[9]、特定行为能力(ADL)量表[10]、智力状态评估量表[11]、焦虑自评(SAS)量表[12]、抑郁自评(GDS-15)量表[13]、Morse量表对患者的营养状况[14]、生活自理能力、认知能力、焦虑情况、抑郁程度和跌倒危险程度进行量化评估。

1.3.3 基于CGA的护理体系化护理干预措施

针对常规干预组，入院后在开展CGA评估的同时采取常规护理措施。通过小视频、讲座、病友交流、宣传册等多种形式，对患者进行健康教育，引导患者养成健康的生活方式，降低疾病风险，同时对跌倒等风险进行安全教育。

针对CGA干预组，入院后基于CGA评估结果采取有针对性的干预措施。为营养不良/过剩的患者提供膳食指导；对生活自理能力较差的患者给予必要的帮助；对认知能力不足的患者请神经科专家进行干预；对焦虑和抑郁患者请心理医生进行心理疏导；对跌倒危险评分较高的患者进行跌倒防范教育和跌倒防控管理。

1.4 观察指标

跌倒发生率：记录患者自住院开始至出院6个月内的跌倒情况。跌倒效能评分：采用跌倒效能(MFES)量表[15]测定，得分越高，表明避免跌倒的信心越高，跌倒的风险越小。生存质量评分：采用生存质量调查量表(SF-36)[16]评估，得分越高，生存质量越高。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 跌倒发生率

CGA干预组发生跌倒2 例(2.24%)，常规干预组发生跌倒10 例(10.99%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.923，P<0.05)。

2.2 跌倒效能评分

入院时两组跌倒效能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。随访6个月后，CGA干预组跌倒效能评分明显高于常规干预组，差异有统计学意义(P<0.01)(见表1)。

表1 两组患者跌倒效能评分比较 单位：分

2.3 生存质量

入院时，两组生存质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。随访6个月后，两组生存质量评分较入院时均有所增加(P<0.05)，且CGA干预组高于常规干预组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组患者生存质量评分比较 单位：分

3 讨 论

针对老年患者跌倒的安全管理问题已被列入护理质量监测指标[17]。预防跌倒对老年人非常重要，因为跌倒不仅会造成身体和精神上的严重创伤，还会导致患者病情进一步恶化，甚至死亡。全面的CGA评估可以帮助患者及医护人员在早期识别各种风险，从而有针对性地进行预防，以改善患者的生存质量。实施跌倒预防措施的难点在于需要根据老年患者的具体情况有针对性地制订干预措施。本研究通过改善跌倒风险较高患者的内外部多种因素，提高医疗介入的有效性，一方面提高了老年患者的跌倒防范意识，降低了跌倒发生率，另一方面也改善了医护人员开展跌倒防范措施的规范性。本研究干预后，CGA干预组跌倒发生率明显低于常规干预组，CGA干预组的跌倒效能和生存质量评分均显著优于常规干预组(P<0.05)。说明基于CGA的体系化护理干预可显著改善老年患者平衡能力，降低跌倒风险，改善患者生存质量。

开展CGA不仅降低了跌倒的发生率，还降低了跌倒后的伤害发生率。护士围绕跌倒的危险因素，与老年患者进行有效沟通，了解其心理状态，进行针对性的健康教育，可以改善老年患者对跌倒的认知及防范态度。通过事前做好CGA与健康宣教，可减少跌倒发生，避免跌倒后的二次损伤。

综述所述，基于CGA的体系化护理干预措施可显著改善老年患者平衡能力，降低跌倒风险，改善患者生存质量，缩短住院时间。