黄海红，肖秀梅，黄冬华，王琴，谢灏

(赣州市第三人民医院，江西 赣州 341000)

精神分裂症为临床迁延性慢性疾病，患病率高，病程长，如果不及时采取相应的治疗措施，不仅严重影响日常生活，甚至会发生威胁自己及他人安全的行为，给家庭及社会带来沉重负担[1-2]。虽然经过及时、规范化的治疗，患者病情能得到有效控制，预后和结局也有明显改善，但患者的社会功能状况恢复不理想，长此以往，不利于生活质量的提高[3]。森田疗法为一种综合心理疗法，主要专注于行为调节和认知改变，是精神类疾病患者常用的治疗手段[4]。本研究对经典的森田疗法加以改良，观察其对精神分裂症患者康复期社交技能的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年7月—2020年6月于我院诊治的且正处于康复期的精神分裂患者112 例，按随机数字表法分成观察组及对照组，每组56 例。观察组中男26 例，女30 例；年龄(43.61±16.48) 岁；病程(7.82±1.36) 年；治疗时间(108.26±19.35) d；受教育时间(10.13±0.69) 年。对照组男25 例，女31 例；年龄(43.25±16.06) 岁；病程(7.65±1.30) 年；治疗时间(110.07±19.68) d；受教育时间(10.21±0.72) 年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准后进行。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：符合精神分裂症的诊断标准[5]；病情处于康复期：阳性和阴性症状量表(PANSS)得分≤60分或总减分率≥50%；小学以上文化，具备配合治疗和完成调查问卷的能力；服用非典型抗精神病药物，近6 个月药物种类及剂量均未调整；患者及其家属均对本研究知情同意。排除标准：颅脑疾病患者；既往有滥用药物史、酗酒史及电休克治疗史者；无法配合相关检测及治疗者。

1.3 方法

对照组进行常规治疗。利培酮(西安杨森制药有限公司，国药准字H20010309，剂量为每片1 mg)，起始剂量为每次1 mg，每天2 次，口服，用药2 周后逐渐增加至每次2.5～5.0 mg，每天2 次，以此为维持剂量，连续治疗8 周。

观察组在对照组治疗的基础上加用改良后的森田治疗。不经过经典疗法的第一期(卧床期)，第二期到第四期之间不进行严格区分，应用森田疗法的主要理论进行干预，包括“顺应自然”“生的欲望”“为所当为”“为所乐为”等要点。按照就诊顺序分为每8～10 例1 个小组，每天进行一次约1 h的集体讲座，治疗分成三个阶段实施。第一阶段：时间为2周。给患者讲解森田疗法中的“顺其自然”“为所当为”的原理、方法、目的及意义，让患者亲身感悟为所当为的真实意义，鼓励患者以乐观的心态面对生活，正视疾病，重点引导患者日常生活能够自理。上述过程由专业治疗师主导进行。第二阶段：时间为2 周。责任护士给患者进行知识授课(内容涉及患病的原因、症状、治疗、预后及生活小常识等)，并提出努力方向，每周1 次。通过这段时间的锻炼，使患者从退缩心理中走出来，带着症状完成日常行动。第三阶段：时间为4 周。进行生活适应训练，内容包括社交礼仪、家庭理财、沟通技巧、购物技巧等，允许患者小组讨论，适应外部环境，指导他们制订未来生活及工作计划，为其顺利出院做准备。总治疗时间为8周。

1.4 观察指标

PANSS评分[6]包括4项：精神病理、阴性症状、阳性症状和总分，用来评判精神症状的严重程度，得分越高代表症状越重。社交回避与苦恼量表(SAD)评分[7]共28 个条目(社交苦恼和社交回避各14 条)，得分越高代表社交能力越差。社交技能[8]采用社会功能评定量表(SSPI)评分进行评价，量表共12 项，采用0～4 分分级评分法进行评定，得分越高代表社交技能越差。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组PANSS评分比较

两组治疗前阳性症状、阴性症状、精神病理得分和总分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组阳性症状、阴性症状、精神病理得分及总分以及对照组阳性症状、阴性症状和总评分均低于治疗前，且观察组精神病理得分、阴性症状、阳性症状及总分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。对照组治疗前后精神病理评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

2.2 两组SAD评分比较

治疗前两组社交苦恼和社交回避得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组社交苦恼和社交回避得分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

2.3 两组SSPI评分比较

两组治疗前社交技能得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组社交技能得分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表1 两组PANSS评分比较 单位：分

表2 两组SAD评分比较 单位：分

表3 两组SSPI评分比较 单位：分

3 讨 论

精神分裂症是机体思维和认知结构发生裂解性改变，引起思维活动、行为及环境和精神不匹配等情况。精神分裂症的发病机制尚不完全清楚，主要集中在不良的社会心理状态、遗传和神经系统缺陷等方面[9]。研究表明[10]，精神分裂症患者病程大都反复，患病持续终生的概率高达1%，且年轻人占比较大，其临床特征以认知功能障碍为主，且兴奋协调较差，有幻觉，喜欢独处，是当前较为突出的社会问题之一。

精神分裂症康复期患者的认知力逐渐恢复，对自身病情、家庭及家人付出等情况都有所认知，此时心理压力和精神负担骤然增大，若未有效进行干预，患者不但病情容易迁延不愈，还会对其生活质量造成显著影响[11-12]。目前，临床针对精神分裂症康复期患者的治疗仍以药物为主，虽能较好地控制患者的精神症状，却不能有效重塑患者的社会功能[13]。大多数患者都存在不同程度的社交技能缺陷，影响患者的病程和预后[14]，故药物治疗获取的疗效也是有限的。森田疗法是由日本精神科医生森田创立的心理治疗项目，其理念为“顺应自然、为所当为”[15]。改良森田疗法以此为基础，将治疗的重点侧重于作业期，通过一系列的劳动实践来转移患者的注意力，并建立适当的行为准则用来规范患者的生活，从而达到改善患者病情的目的。本研究中，观察组治疗后PANSS，SAD及SSPI评分明显低于对照组(P<0.05)，提示患者社交能力与社交技能得到改善。这一结果与郭建兵等[15]报道的结果一致。改良后的森田治疗最大的优势为治疗领域里的多样化、人性化，更加贴近现实生活，培养患者的社会适应能力，使患者能够面对现实，独立生活，促使患者渐渐达到社会康复的状态，帮助患者顺利融入家庭、社会，进一步达到全面康复状态。

本研究存在以下不足：一是入组训练患者数量少，有待扩大样本数量后进一步对结论进行验证；二是缺乏随访结果数据的参考。后续随访研究将对患者进行短期及长期随访，以探讨改良式森田疗法的作用时间以及持续效果。