袁源，杨宝莲

(赣州市中医院，江西 赣州 341000)

失禁性皮炎是尿液或粪便持续刺激皮肤引起的炎性反应，以皮肤表面水肿、红斑为主要表现，如不及时处理，会引起水疱、糜烂，甚至二次感染，加重患者痛苦，延缓康复进程[1]。目前临床处理失禁性皮炎是以及时处理排泄物、维持皮肤清洁干燥为主，但仍有部分患者因粪便稀薄或腹泻次数增多，加之反复擦洗皮肤，难以保持干燥，进而降低皮损愈合效果，增加皮损复发风险[2]。为增强失禁性皮炎护理效果，我科在传统护理基础上加用3M液体敷料、造口护肤粉及中药湿敷，观察对老年失禁性皮炎患者的康复效果、舒适度、并发症及疾病复发的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月—2019年12月在我院就诊的老年失禁性皮炎患者88 例，按随机数字表法分为对照组与观察组，每组44 例。观察组男25 例，女19 例，年龄(74.85±4.16) 岁；失禁性皮炎分级：Ⅰ级23 例，Ⅱ级17 例，Ⅲ级4 例。对照组男24 例，女20 例，年龄(74.49±4.21) 岁；失禁性皮炎分级：Ⅰ级21 例，Ⅱ级16 例，Ⅲ级7 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

纳入标准：经临床诊断确诊为失禁性皮炎；Ⅰ级失禁性皮炎即皮肤完整，有轻度发红或不适；Ⅱ级失禁性皮炎，皮肤发红剥脱，并出现小水泡，伴有少部分皮层受损；Ⅲ级失禁性皮炎，皮肤深红，大面积脱落，水泡渗出；患者及家属均知情同意。排除标准：伴有其他皮肤病；皮肤敏感者；精神异常者；肿瘤等恶病质患者。

1.3 方法

对照组采用传统护理。患者使用气垫床，臀下垫一次性尿垫，便后温水冲洗，棉质毛巾吸干，用碘伏棉签擦拭后涂抹护臀膏；间隔2 h给患者翻身1次，留置导尿管，指导其服用控制大小便药物。观察组在传统护理基础上加用3M液体敷料联合造口护肤粉及中药湿敷。患者便后使用温水冲洗，棉质毛巾吸干后碘伏擦拭。Ⅰ级失禁性皮炎患者：将3M液体敷料均匀涂抹在患处皮肤；Ⅱ级患者：造口护肤粉均匀喷洒于肛周、会阴等皮肤损伤处，采用无菌棉签抹匀，待其吸收5 min后擦去多余造口护肤粉，然后将3M液体敷料均匀涂抹在皮肤表面；Ⅲ级患者：造口护肤粉均匀喷洒于肛周、会阴等皮肤损伤处，采用无菌棉签抹匀，待其吸收5 min后擦去多余造口护肤粉，然后将3M液体敷料均匀涂抹在皮肤表面，待其自然干燥后，重复上述流程3 次，最后用安普贴遮盖患处，观察密封腔内凝胶，若安普贴发白，渗液超1/3需及时换药。喷涂皮肤若有褶皱，需将褶皱分开后再喷涂。若有粪水再次污染，及时用温水清洗，注意避免擦拭。提供中药湿敷，药方组成包括地榆、黄柏、马齿苋、地肤子各30 g，每日自动煎药机取汁360 mL，分2 袋，每次使用1 袋。根据患者患处面积选合适无菌敷料，药液倒入无菌容器，无菌敷料浸湿拧干敷在患处，每次30 min，每日2次，湿敷期间注意保持敷料湿润。间隔2 h为患者翻身1 次，维持皮肤干燥清洁。两组均持续干预10 d。

1.4 观察指标

康复效果：干预10 d后观察两组患者失禁性皮炎愈合情况。愈合：皮肤水肿等症状消失；好转：症状明显改善；无效：皮肤症状未改善。有效率(%)=(愈合+好转)例数/总例数×100%。舒适度：出院时使用简化舒适状况量表评价两组舒适情况，包括心理精神、生理、社会文化、环境四个项目(28 个条目)，每个条目为1～4 分，其中社会文化和环境维度8 个条目共32 分，心理维度8 个条目32 分，生理维度5 个条目20 分，精神维度7 个条目28 分，评分范围28～112 分，分数与舒适度呈正相关。并发症发生率、复发率：比较两组干预期间真菌性皮疹、会阴部皮炎、尿布疹等并发症情况，记录疾病复发情况。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组康复效果比较

观察组干预10 d后有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组康复效果比较 单位：例(%)

2.2 两组舒适度比较

观察组心理精神、生理、社会文化、环境评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组舒适度对比 单位：分

2.3 两组并发症发生率和复发率比较

观察组并发症发生率、复发率低于对照组，差异有统计学(P<0.05)(见表3)。

表3 两组并发症发生率和复发率比较 单位：例(%)

3 讨 论

老年患者大小便失禁后不自主溢出的尿液与粪便对皮肤造成化学刺激，引发失禁性皮炎[3]。传统失禁性皮炎护理主要为保持局部皮肤干燥清洁[4-5]。而频繁的擦洗和冲洗亦增大护理人员工作量。3M液体敷料喷洒至皮肤表面形成透明保护膜，具有防摩擦、透气等特点，在此基础上联合使用造口护肤粉，能够进一步保持皮肤清洁干燥，预防粪水、反复冲洗对皮肤造成的化学刺激，进而促进皮炎愈合[4]。本研究中，观察组与对照组相比，康复总有效率较高，患者舒适度评分高，并发症和皮炎复发率低，表明3M液体敷料联合造口护肤粉及中药湿敷用于老年失禁性皮炎患者，利于皮炎愈合，预防复发，促进患者身心康复。张兰香等[5]研究显示，3M液体敷料联合造口护肤粉能够促进老年失禁性皮炎的皮损愈合，增强康复效果，降低复发率，与本研究结果相似。3M液体敷料含有脂肪酸脂及茴香，能在皮肤表面形成脂质保护膜，预防表皮水分流失，维持皮肤干燥，且敷料表面透明，使用时便于观察，同时具有透气性、无牵拉性等特点，利于皮肤呼吸，患者舒适度较高。造口护肤粉含有大量羧甲基纤维素钠，亲水性粒子成分高，与水接触后可产生胶膜以预防皮肤被浸渍，避免皮肤破损，预防细菌感染，降低真菌性皮疹等并发症发生风险[6]。针对Ⅰ级失禁性皮炎，皮肤干燥后涂抹3M液体敷料，能够增强皮肤抵抗力，同时敷料在皮肤表面形成保护膜，能阻断大小便浸渍皮肤，减少皮肤摩擦。而Ⅱ级、Ⅲ级失禁性皮炎患者皮肤存在破损情况，仅用3M液体敷料效果欠佳。因此在3M液体敷料基础上喷洒造口护肤粉，通过增强药物渗透作用，维持局部干燥，保护皮肤免受粪便刺激，促进皮炎愈合。中药湿敷药物作用直达患处，更加利于药物吸收。药方中黄柏与马齿苋性寒味苦，具有清热利湿、止痒、泻火解毒等功效；地榆可凉血止血、抑菌、泻火解毒；地肤子有利湿、止痒之功效。诸药合用，共同发挥祛风止痒、抗炎抑菌、清热利湿等作用，进而有效促进皮炎愈合，降低并发症发生风险，提升患者身心舒适度。3M液体敷料、造口护肤粉、中药湿敷联合用药，无刺激性，便于护理人员清洗患者排泄物，操作简单，能够减少护理工作量，提升工作效率。