韩莉，陈爱梅

(江苏联合职业技术学院连云港中医药分院，江苏 连云港 222007)

随着医学的不断发展以及人们健康保健意识的不断提升，中医药诊疗服务日益彰显出其独具特色的优势。中医药服务具有独特的预防保健作用和确切的临床疗效，特别是对慢性病、疑难杂症有较好的疗效[1]。在新冠肺炎肆虐下，中医中药在抗疫中起到了重要的作用，因此，提升中医药服务能力对守护人民健康至关重要。中医药服务能力不能仅是注重规模和数量的扩大，更要重视中医药服务质量的提高。本研究通过对连云港市中医药服务的满意度现状、中医药服务情况及其影响因素分析，为促进我市中医药服务能力的提升提供依据与建议。

1 资料与方法

1.1 调查对象

连云港市3个辖区及3个县的城乡居民。

1.2 方法

采用自行设计的《连云港市中医药服务能力调查问卷》进行随机抽样问卷调查。在各社区(村)发放问卷二维码，居民手机扫码，现场填写完成问卷；问卷内容包括一般情况(性别、年龄、居住地、文化程度、家庭年均收入)、医保类型、患病情况、所在社区医疗机构是否有中医药服务、是否使用过中医药服务、对中医药服务能力是否满意等。其中，中医药服务能力包括10个指标：技术实力、设备配备、服务项目、治疗效果、治疗时间、治疗环境、药物种类、治疗费用、报销比例、服务态度，每个指标有非常差、较差、一般、较好、非常好5 个级别，得分分别为1，2，3，4，5 分。满意度=(非常好+较好)例数/总例数×100%。

1.3 统计学方法

运用SPSS25.0统计学软件对资料进行一般描述性分析、项目分析、信度检验、因子分析和多因素非条件logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况

共发放调查问卷337 份，全部回收，其中男105 例(31.16%)，女232 例(68.84%)；年龄<40 岁199 例(59.05%)，40～49 岁113 例(33.53%)，50～59 岁21 例(6.23%)，≥60 岁4 例(1.19%)；文化程度初中及以下87 例(25.82%)，高中45 例(13.35%)，中专/大专126 例(37.39%)，本科60 例(17.80%)，硕士及以上19 例(5.64%)；家庭年均收入<1 万元51 例(15.13%)，1～<3 万元66 例(19.58%)，3～5 万元72 例(21.36%)，>5 万元148 例(43.92%)；居住地为城市的218 例(64.69%)，农村119 例(35.31%)；医保类型为城镇职工医保166 例(49.26%)，农村合作医疗99 例(29.38%)，城镇居民医保63 例(18.69%)，商业保险及其他9 例(2.67%)；过去1个月未患病318 例(94.36%)，患病19 例(5.64%)；所在社区(镇)医疗机构有中医药服务201 例(59.64%)，无中医药服务136 例(40.36%)；利用过中医药服务195 例(57.86%)，未利用过中医药服务142 例(42.14%)。利用过中医药服务的195例中，在三级医院就诊的101 例(51.79%)、二级医院37 例(18.97%)、一级医院19 例(9.74%)、个体诊所38 例(19.49%)，其中利用过两种及两种以上中医药服务的109 例(55.90%)，利用过一种中医药服务的为86 例(44.10%)。

2.2 连云港市城乡居民对中医药服务能力的评价

在利用过中医药服务的195 例中，对中医药服务能力的10 个指标的评分及其满意度情况见表1。

表1 195 例被调查者对中医药服务能力的评价

2.3 因子分析

研究结果显示，kmo检验值为0.923，Bartlett＇s表的球面检验差异具有统计学意义(χ2近似值为1 923.734，P<0.000 1)，适合进行因子分析。采用主成分分析法从10 个中医服务指标中提取公共因子。通过方差最大的正交旋转，提取出两个公共因子：中医药服务技术能力因子(包括技术实力、治疗效果、服务项目、服务态度、药物种类和治疗时间6个指标)、中医药服务成本和硬件因子(包括治疗费用、报销比例、设备配备、治疗环境4个指标)，累积方差贡献率为78.407%(见表2)。

表2 中医药服务满意度指标所对应因子载荷

2.4 连云港市城乡居民中医药服务满意度因子得分及排序

连云港市城乡居民中医药服务技术能力因子得分(f1)平均分从高到低的区县依次为灌南县(0.932分)、东海县(0.109分)、连云区(0.050分)、海州区(-0.064分)、灌云县(-0.064分)、赣榆区(-0.202 分)；中医药服务费用及硬件因子得分(f2)平均分从高到低的区县依次为海州区(0.186分)、灌南县(0.075分)、连云区(-0.025分)、灌云县(-0.238分)、东海县(-0.294分)、赣榆区(-0.412分)。以上2 种公因子综合评分(F)平均分从高到低的区县依次为灌南县(0.544分)、海州区(0.049分)、连云区(0.016分)、东海县(-0.074分)、灌云县(-0.143分)、赣榆区(-0.297分)(F=f1×42.849/78.407+f2×35.558/78.407)。

2.5 对连云港市城乡居民利用中医药服务的影响因素分析

以连云港市城乡居民是否利用过中医药服务为因变量(利用过=1，未利用过=0)，以年龄、学历、居住地类型、医保类型、患病情况、所在社区医疗机构有无中医药服务为自变量，进行多因素非条件logistic回归分析。结果显示，年龄40～49 岁、50～59 岁、患病、所在社区医疗机构有中医药服务的城乡居民与利用中医药服务呈正相关，即年龄40～49 岁、50～59岁、患病、所在社区医疗机构有中医药服务的城乡居民对中医药服务利用较多(见表3)。

表3 连云港市城乡居民利用中医药服务的影响因素多因素非条件logistic回归分析

3 讨 论

本次问卷调查结果显示，连云港市城乡居民对中医药服务的技术实力、药物种类、服务态度的满意度在85%以上，治疗时间、治疗效果、服务项目的满意度在80%以上。而对设备配备、治疗环境的满意度较低(75%以上)，对治疗费用的满意度更低(66.15%)、对报销比例的满意度最低(55.38%)。医院为差额拨款单位，很多中医医疗机构都处于入不敷出、发展迟缓、运行不畅的尴尬境地，因此中医药事业亟需政府的大力扶持[2]，配备与中医药服务配套的硬件设施，加强对治疗环境的改造建设。调查研究证实[3]，患者就医时的选择一定程度上取决于医保政策对中医药的扶持，首诊选择中医药服务的居民大多是从中医药“调价格、入医保”政策中受益者。建议相关政府部门将中医药服务的报销比例和报销范围扩大，逐步完善并调整医保政策，将中医药服务的价格控制在人民群众能接受的合理范围内[4]，并能将中医药服务的门诊治疗费用纳入到报销范围。Logistic回归分析结果显示，年龄40～49 岁、50～59 岁、有患病情况者对中医药服务利用率较高，这是因为40～59 岁往往是疾病好发年龄，因此该年龄段患病人群会选择中医药服务。此外，还与所在社区医疗机构是否能提供中医药服务密切相关。《中医药条例》第十条规定：依法设立的社区健康服务中心、乡镇卫生院等城乡基层卫生服务机构，应当能够提供中医医疗服务[5]，使基层中医药服务网络化、完善化、标准化，加强中医药相关科室建设，配备先进、齐全的诊疗设备，推广中医药适宜技术，开展养生保健等项目[6]。将中医药健康服务定位在亚健康、老年病、慢性病等方面的诊疗和照护，积极发挥中医药特色，助力健康老年化，有效防治各种慢性病[7]。另外，中医药人才短缺，人才资源储备匮乏，中医专科缺少特色[8]，也严重制约了社区医疗机构中医药服务的发展，应不断加大财政扶持，加强人才培养，充分发挥中医药“简、便、验、廉”的特点，提升基层医疗机构的中医药服务能力[7]。由于互联网的发展，群众常受到虚假中医药信息的误导，认识误区会干扰疗效，甚则降低群众对中医学的信任度，因此，应不断探索能够有效提升患者对中医认知的途径与策略[9]。

综上所述，连云港市城乡居民对中医药服务的整体满意度偏低，仅为78.67%，且根据因子分析将各区及各县中医药服务技术能力因子、中医药硬件及费用因子进行综合排分显示，各区、县中医药服务综合能力参差不齐，建议各级主管部门加大力度与举措，增强中医药服务的综合实力，提高城乡居民对中医药的认可度，为人民的健康保驾护航。