李 珍，赵斐斐，周凯华

（南京市高淳中医院超声科 江苏 南京 211300）

甲状腺乳头状癌临床发病风险较高，高发于年轻女性，可影响患者甲状腺正常功能，受肿瘤生长过慢影响，大部分患者发病初期无典型症状，极易被患者忽视，严重影响着患者身心健康[1]。因此尽早诊断、积极治疗，对改善患者预后而言具有积极意义。随着人们健康意识不断提升，健康体检次数逐年增加，致甲状腺乳头状癌检出率随之升高。近年来，超声诊断技术逐渐用于甲状腺乳头状癌患者检查中，CU可辅助医师观察甲状腺特征变化，彩超可显示甲状腺结节内部血流变化，UE可反应结节组织软硬程度。本文以2020年1月—2021年10月本院收治30例（42枚结节）甲状腺结节患者为样本，探究CU联合UE诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南京市高淳中医院2020年1月—2021年10月收治的30例（42枚结节）甲状腺结节患者为样本，选入所有样本资料完整，其中男性11例、女性19例，年龄18～72岁，平均（45.17±3.25）岁，其中22例单发结节、8例多发结节。病理诊断结节良恶性如下：24 枚恶性结节、18枚良性结节。选入所有甲状腺结节样本知情同意。纳入标准：①均为初次就诊；②知情同意；③均经病理检查确定良恶性。排除标准：①病例资料不全者；②无法正常沟通者；③哺乳期或妊娠期女性。

1.2 方法

选取飞利浦EPIQ-5型彩超仪器开展检查，探头频率调至（5～12）MHz。指导患者仰卧位，充分暴露颈前区域，开展超声扫查，观察形态、边界、内部回声及血流信号等，随后转至弹性成像模式，控制探头压力处于3～4范围内，稳定压放曲线，随后调节取样框大小，保障取样框大小超过结节2倍，随后测定变化值。获取弹性图像后，由2名经验丰富医生阅图，并对比病理诊断结果，分别计算CU、UE、CU联合UE诊断灵敏度、准确性、特异度。

1.3 观察指标

CU诊断甲状腺结节评分方法如下：边界：不清晰记1分、清晰记0分；形态：不规则记1分、规则记0分；A/T值：≥1记1分、＜1分记0分；钙化情况：微钙化记2分、粗大钙化记1分、无钙化记0分；血流；内部存在杂乱、丰富血流记1分；内部无血流或较少血流记0分。结合上述标准，恶性标准为各结节之和T≥4分；良性结节标准为≤3分。

UE诊断甲状腺结节评分方法如下：弹性图像内，结合病灶区域颜色不同，若病灶内超过50%为绿色属于绿色为主；若病灶内超过50%为蓝色属于蓝色为主，评估弹性图像表现。病灶区域内蓝色区域面积超过90%记4分；病灶区域内蓝色面积处于50%～90%记3分；病灶区域内绿色区域面积超过50%记2分；病灶区域及周围组织呈绿色记1分；病灶区域结节呈蓝绿红相间记0分[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析病理结果

30例（42枚结节）甲状腺结节样本中，检出24枚恶性结节，均确诊为甲状腺乳头状癌；检出18枚良性结节，其中16枚结节性甲状腺肿、1枚甲状腺囊腺瘤、1枚甲状腺滤泡腺瘤。

2.2 CU诊断下甲状腺良恶性结节差异分析

甲状腺良性结节边界清晰，A/T多＜1，少见微小钙化灶；甲状腺恶性结节边界模糊，内部常见低回声，A/T多≥1，多见微小钙化灶。见表1。

表1 CU诊断下甲状腺良恶性结节差异分析表[n（%）]

2.3 对比分析CU联合UE诊断价值

CU检查评分≥4分结节17枚，其中7枚病理诊断为良性，灵敏度、准确性、特异度分别为70.83%、77.78%、73.81%；UE检查评分3～4分结节20枚，其中4枚病理诊断为良性，灵敏度、准确性、特异度分别为83.33%、88.89%、85.71%；CU联合UE检出23枚恶性结节，其中1枚病理诊断为良性，灵敏度、准确性、特异度分别为95.83%、94.44%、95.24%。CU联合UE检查准确性、灵敏度、特异度高于单一CU和UE检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 对比分析CU联合UE诊断价值

表2（续）

3 讨论

甲状腺乳头状瘤瘤体在各位置生长速率有所不同，受瘤体周围血管限制，可抑制瘤体生长，致瘤体形态不规则[3]。甲状腺癌在头颈外科恶性肿瘤类疾病中较为常见，病理类型包括乳头状癌、滤泡型癌与髓样癌等。其中乳头状癌占比约80%左右，发病初期无特异度症状，临床漏诊、误诊率较高，甲状腺乳头状瘤虽进展缓慢，但可在腺体内扩散转移，病死率在1%左右，因此早期诊断甲状腺乳头状癌极为重要[4]。临床多以影像学技术诊断甲状腺乳头状癌，常规二维超声技术可经形态学角度分析，明确结节回声、位置、数目等信息；彩色多普勒超声可提供病灶血流分布，提升诊断准确率；超声弹性诊断利用微观结构、借助分子技术等，提供组织特征信息及组织硬度图像，能够弥补常规超声成像不足，为临床诊断提供诊断信息[5]。

结合临床实践分析，CU用于甲状腺结节诊断中，通过分析结节内部回声、血流分布、钙化灶、纵横比等特征，可辅助医师鉴别结节良恶性[6]。由于肿瘤侵犯周围组织程度不同，观察甲状腺结节边界时，若边界模糊多为恶性结节；观察结节内部钙化灶情况，可分为粗大型及微小型两种，一般粗大型结节与pH变化、坏死等因素有关，致钙盐析出，常见于良性结节，而微小型钙化灶多分布在结节内，检查时后方无声影；血流信号丰富常见恶性结节，癌灶刺激下，患者体内血管生成因子含量增加，进而刺激肿瘤内新生血管增加，表现为血流信号丰富[7]。但要注意，鉴别甲状腺结节良恶性时，不可过分依赖单一征象，需综合多个征象分析，否则可能出现误诊。近年来，UE诊断技术飞速发展，已成为临床常用新型影像学诊断技术，诊断原理如下：对检测组织加压，使组织变形，结合变形程度分析受检组织硬度。结合临床实践分析，甲状腺结节组织硬度与病理分型关系密切，一般结节性甲状腺肿硬度较低，与结节内部存在滤泡有关，而甲状腺乳头状硬度较高[8]。分析原因可知，癌细胞间质内存在纤维、砂砾体，常规超声诊断难以完全观察到所有钙化灶，但可增加结节硬度，提升弹性分级。实际开展UE诊断时，较CU诊断更具优越性，但UE诊断受医生诊断技术影响，若甲状腺结节患者存在钙化、液化、出血等病变，可能影响结节良恶性鉴别，因此临床常联合CU与UE诊断，相互补充，以提升诊断质量[9]。

甲状腺乳头状癌患者癌细胞以乳头状结构排列，由纤维间质组成。相关文献报道，甲状腺乳头状癌多呈低回声，与癌细胞大、分化程度低、重叠、间质成分少等因素有关，致肿瘤透声性提升，因此影像学检查时，难以形成强烈反射界面[10]。结合本文数据分析，恶性结节中，23枚呈低回声，占比95.83%；良性结节中，11枚呈低回声，占比61.11%。可见回声用于鉴别甲状腺结节良恶性中，特异度不高。超声检查中，甲状腺乳头状癌患者血流信号较丰富，与肿瘤刺激血管生成因子分泌，使肿瘤新生血管生成有关[11]。本文检查中，2枚恶性结节血流信号丰富、3枚良性结节血流信号丰富，可见血流信号不可作为甲状腺癌独立预测指标，可能与本文纳入样本数据过少有关。A/T是评估结节形态变异的重要指标，甲状腺癌发病初期，肿瘤前后方向癌细胞多为分裂期，而其他方向癌细胞为相对静止期，致肿瘤前后直径＞左右直径。相关文献报道，A/T≥1用于鉴别恶性结节，灵敏度高达32.70%～83.54%，而特异度高达81.50%～92.48%[12]。本文数据中，20枚恶性结节A/T≥1，2枚良性结节A/T≥1

UE诊断用于甲状腺乳头状癌诊断中，可为医师提供更多结节硬度信息。本组24枚恶性结节，20枚弹性评分处于3～4分，4枚弹性评分处于0～2分；18枚良性结节中，2枚弹性评分处于3～4分、16枚弹性评分处于0～2分。对比CU诊断，UE诊断灵敏度更高，而CU联合UE诊断用于甲状腺乳头状癌诊断中准确性、灵敏度、特异度均高于单独CU或UE检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。24枚恶性结节中，UE检查与CU检查假阳性结节4枚、7枚，均属于实性结节，UE联合CU检查假阳性结节1枚。分析弹性评分假阳性原因，可能与结节性甲状腺肿、腺瘤样钙化、腺瘤样胶原化等因素致结节硬度增加有关[13-14]。

综上所述，CU诊断甲状腺乳头状癌患者，仅能观察结节内部回声、结节边界、结节纵横比、内部血流及微小钙化灶等信息，存在一定漏诊、误诊风险，而UE诊断可反应结节组织软硬程度，进而评估结节性质。本文选取UE联合CU诊断甲状腺乳头状癌患者，可弥补单一CU和UE诊断不足，提升诊断准确率、灵敏度、特异度，具备推广价值。