古 争

（北京市通州区潞城社区卫生服务中心超声科 北京 101117）

高血压是常见的心血管疾病，且发病后患者很难痊愈需要长期依靠药物来控制病情，其生命健康也会随时受到威胁[1]。糖尿病属于内分泌疾病，其主要是因患者血管内皮受到损伤而导致的血管壁样变，合并患有这两种疾病的患者死亡率要高于未合并患有两种疾病的人群[2]。因此临床需要有效识别两种疾病的病变特点，并及时为患者提供适合的治疗方案，才能有效防止患者病情恶化。为此本文就多普勒超声检测在鉴别这两种疾病的价值进行研讨，希望可以为临床诊断这两种疾病工作提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在北京市通州区潞城社区卫生服务中心2020年3月—2021年4月收治的患者中筛选出合并患有老年高血压、糖尿病的患者、单纯患有老年高血压或糖尿病的患者共180例，其中男性患者108例，女性患者72例，患者均为年龄超过60的老年人，平均（67.8±5.7）岁，病程均超过2年。纳入标准：①均通过原发性高血压诊断标准或糖尿病诊断标准；②能与医护人员展开正常交流；③充分了解检测流程；④患者自愿参加对比实验[4]。排除患者标准：①有严重感染情况；②患恶性肿瘤；③并发其他急性心脑血管疾病；④中途放弃或退出者；⑤无法进行正常交流[5]。

1.2 方法

所有患者到院后需接受全面问诊,问诊内容主要包括患者的过往病史、现病史以及其家族病史等等，对患者的身高体重进行测量，根据测量所得数据计算出每个患者的体重指数（BMI），BMI为体重与身高的平方的比值（kg/m2），测量患者到院时的血压值和心率值，近期血脂情况，询问患者受检当日的用药情况以及其未服药的血压、血糖情况[6]。受检者进入检查室后需要做好准备，平复心情并平卧于检查床，检查人员取患者的左侧卧位，将其受检部位充分暴露[7]。

图像及数据采集：①颈动脉内中膜层厚度及颈动脉PI、RI测量。叮嘱患者平卧，并观察其神色变化，待其处于安静状态之后静待5 min对其实施检查。采用线阵探头，将频率调至7.0 MHz，并利用二维超声纵切和横切对患者的左侧颈动脉进行管壁回声观察，注意观察患的内中膜是否出现了增厚情况或者是斑块情况[8]。随后需要在患者左侧颈总动脉分叉处1 cm左右的位置对其进行后壁测量，并检测患者的中膜外表面到其内膜内表面的距离（垂直），以此获取所有受检人员的颈动脉内膜中层厚度（cIMT）。若患者该处已经形成了半开，那么需要在其斑块近处1.5 cm位置进行测量。最后利用频谱多普勒收集所有受检人员的颈动脉血流频谱，以此获取所有受检人员的搏动指数（PI）和阻力指数（RI）指标[9]。②主动脉根部-腹部主动脉机械波传导时间。嘱咐受检人员暂时屏住呼吸，随后立即使用探头记录受检人员的心电图变化，取受检者二维图像主动脉根部前臂和其腹主动脉横膈下2～3 cm前臂点进行取图，即取样线与取样点需要保持垂直。随后调至为TDI脉冲模式，并对其图像进行实时弹性成像技术（Q-Analysis）分析，分别测量获取患者心电图R峰到其主动脉根部前臂频谱图S1峰的时间T1，随后在测量出受检人员心电图R峰到其腹主动脉横膈下2～3 cm左右前臂频谱图S1峰的时间，记作T2。Tt可由T2减去T1得到，利用检查开始前获得的受检人员身高数据进行校正，以此获得所有受检人员的主动脉机械波传导时间主动脉根部-腹部主动脉机械波传导时间（Tt’），以此来表示所有受检人员脉搏波通过血管管壁为介质到其主动脉根部传导至其腹主动脉前臂的时间差。③腹主动脉前臂扩展幅度D测量。在二维图像显示下取受检人员的腹主动脉横膈下2～3 cm前臂，并将其视为B点，取样线需要与B点之间相互垂直，并以取样点、取样线方向平行。随后检查人员需要将多普勒调至为TDI模式，利用Q-Analysis得到腹主动脉前臂扩展幅度（D）值。④主动脉至足背动脉血流传导时间。叮嘱受检者并屏住呼吸，随后将探头频率调节到12.0 MHz，检查人员需要同步记录下患者的心电图变化情况，利用频谱多普勒检测所有受检人员的主动脉瓣口血流以及足背动脉血流，并计算出心电图R峰到患者血流频谱零点时的时间T1和T2。Tf可由T2减去T1得到，结合受检人员的身高数据矫正可得血流从其主动脉瓣口一直传导其足背动脉的所耗时（Tf’）所有受检人员的检测数据均由同一超声科医师独立完成，在进行检测前该超声医师并不知晓所有受检人员的患病情况以及血压、血糖情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有研究对象颈动脉硬化二维超声指标比较

三个患者组的检测结果均需要与对照组健康受检人群进行对比，主要比较患者与健康人群的cIMT增厚差异，结果提示三个患者组均与健康受检人群组具有明显差异，差异为cIMT增厚，但三个患者组之间的cIMT增厚并无明显差异，见表1。

表1 各组颈动脉硬化二维超声指标数据比较（±s）

表1 各组颈动脉硬化二维超声指标数据比较（±s）

注：a、b、c三组与对照组比较P均＜0.05，a、b、c三组两两比较P＞0.05。

a组（n=60）b组（n=60）c组（n=60）对照组（n=60）cIMT（mm）1.08±0.067 1.08±0.053a 1.11±0.054a 0.81±0.076a

2.2 所有受检人员的动脉硬化多普勒指标比较

从检查结果来看，合并患有高血压和糖尿病的老年患者其Tt’、Tf’、D均要比单纯患有高血压和糖尿病的老年患者更小，另外所有患者组的Tt’、Tf’、D均要比健康人群组更小，与健康人群相比，单纯患有高血压和糖尿病的患者组PI和RI都增高，另外合并患有两种疾病的患者组比单纯患有一种疾病的两组患者以及健康人群组PI和RI增高，而单纯患有糖尿病和单纯患有高血压的患者组之间无论是PI、RI还是Tt’、Tf’以及D均没有明显差异。

表2 各组受检人员动脉硬化指标比较（±s）

表2 各组受检人员动脉硬化指标比较（±s）

注：与对照组比较,a、b、c三组的D、Tf’、Tt’、PI、RI均为P＜0.05；a组与b组和c组两两比较D、Tf’、Tt’、PI、RI均为P＜0.05，b、c两组组间的D、Tf’、Tt’、PI、RI比较均P＞0.05。

项目 a组（n=60）b组（n=60）c组（n=60）对照组（n=60）PI 1.24±0.093a 1.23±0.099a 1.39±0.132abc 1.04±0.071 RI 0.60±0.047a 0.69±0.049a 0.75±0.068abc 0.57±0.097 D/mm 1.15±0.116a 1.17±0.109a 1.02±0.167abc 1.33±0.116 Tt’/（ms·m-1）16.21±1.17a 15.93±1.47a 13.92±1.58abc 18.37±1.94 Tf’/（ms·m-1）38.49±3.48a 37.98±2.14a 35.89±2.43abc 41.13±2.84

2.3 动脉硬化指标与临床危险因素相关性分析结果

根据相关性分析结果发现，IMT与收缩压、脉压、血糖、舒张压4项指标之间呈正相关，见表3。

表3 动脉硬化指标与各项指标之间的相关性分析

3 讨论

高血压是常见的心血管疾病，且发病后患者很难痊愈需要长期依靠药物来控制病情，其生命健康也会随时受到威胁。糖尿病属于内分泌疾病，其主要是因患者血管内皮受到损伤而导致的血管壁样变，合并患有这两种疾病的患者死亡率要明显高于未合并患有两种疾病的人群。高血压疾病患者体内的动脉压会持续增高，其在接受长期治疗的过程中会有概率并发其他心脑肾器官疾病，因此患有高血压的患者其致死率和致残率在临床各疾病中排名靠前[10]。据相关调查统计报告显示老年群体发生该疾病的概率要远高于中青年群体，其根本原因还是在于老年人的机体功能不如中青年人，其周身的生理机能也会出现各种病理变化，如果患者的血压水平长期处于异常情况且没有得到任何控制和改善，那么其心脏结构和功能也会随着发生变化。常见的病变位置有心血管、血管周围、心肌冠状动脉等，由于人体的心脏结构、功能变化会进而引发血流动力，且本身人体的内分泌分泌情况会受全身神经支配，因此人体会出现血压升高的现象，且很容易合并发生糖尿病。而糖尿病主要是有关人体新陈代谢和内分泌异常的疾病，其发病因素主要是因患者的不当饮食习惯、长期处于过度疲劳状态或者是存在家族遗传因子所引起的，若患者体内的血糖浓度长期处于异常状态且得不到有效治疗的话，那么患者就会继发发生机体慢性损失或是功能障碍。糖尿病与高血压一样发病都是因为患者发生了动脉硬化，如果可以改善其动脉硬化的发展，那么即可控制住心血管疾病患者的病情发展。少部分患者的心肌细胞可能还会发生溶解或者出现间质纤维化的现象，这些现象都是由于两种疾病合并发生双重影响所致。因此同时患有高血压和糖尿病的患者其生存质量和病情发展程度都要比单患有一种疾病的患者更严峻，只有通过早期排查尽快为患者拟定治疗方案才能缓解。从近年来临床相关研究报告显示结论来看，已经有很多项研究明确指出利用多普勒超声有效检测出高血压和糖尿病患者，因为通过多普勒超声检查可反映出患者的动脉壁扩张幅度、Tt’、Tf’，以此可以更加全面更加准确、更科学地评估患者的动脉弹性，且该检测方法可靠性较高，能够减少医师出现漏诊误诊事件的频率，利用多普勒超声检查可检测出高血压和糖尿病患者动脉壁僵硬度变化，且根据其指标的变化可用于鉴别单纯糖尿病、单纯高血压与合并患有两种疾病患者动脉硬化程度上的差异，因此得到了广泛的认可和运用。

综上所述，从本次研究结果来看，发现使用二维超声检测健康人群和患有糖尿病、高血压的老年患者的经总动脉IMT，发现与健康人群相较，患有高血压或糖尿病以及合并患有两种疾病的患者其Tt’和Tf’时间均有缩短，且D变小，cIMT增厚。另外合并患有两种疾病的老年患者其Tt’、Tf’以及D都要缩短缩小于单纯患有糖尿病或高血压的患者，但三组患者之间的cIMT并没有太大差异。因此认为针对糖尿病和高血压，可以利用多普勒超声检测所得cIMT进行初步诊断，然后再通过比较患者检查结果中的D、Tt’、Tf’判断患者是否为合并患有两种疾病。