张玉兰

精索静脉曲张是临床常见泌尿系病变，发病初期无明显症状，随着病情进展可致男性不育。那么精索静脉曲张有哪些症状？有哪些危害？如何诊治呢？下面就精索静脉曲张相关知识进行科普。

1.什么是精索静脉曲张？

精索静脉曲张类似蚯蚓状，质地柔软，位于睾丸上。患精索静脉曲张后，患者可能出现阴囊坠胀感，同时伴腰部胀痛、会阴部胀痛，尤其久站或过劳时，不适症状加重，休息后症状减轻。精索静脉曲张高发于20-30岁左右男性，此阶段男子性器官已发育成熟，且机体内分泌肾上腺素、性激素较多，易激发性冲动，性功能较活跃，因此患精索静脉曲张风险更高。

2. 精索静脉曲张如何诊断？

目前临床诊断精索静脉曲张，多参考患者症状，但仅依据会阴疼痛、睾丸胀痛等症状诊断，可能与前列腺炎等疾病相混淆;还可参考体格检查结果确诊，一般通过会阴部检查即可明确诊断精索静脉曲张。临床将精索静脉曲张分为三度，轻度静脉曲张患者为一度，触摸局部时无明显变化，增加腹部压力时，可见静脉增粗;中度静脉曲张患者为二度，肉眼观察无明显变化，用手触摸，可发现静脉明显变粗;重度静脉曲张患者为三都，查体时肉眼可见阴囊处存在蔓状血管，迂曲成团。此外，还可通过B超检查，明确阴囊中精索静脉病变情况，除测量变粗情况外，还可检查明确是否存在血液反流情况。

3.精索静脉曲张对精子影响有哪些？

目前临床尚未明确精索静脉曲张病理机制，但相关学者认为精索静脉曲张可从以下几方面影响精子生成。

（1）导致阴囊温度过高：发生精索静脉曲张后，可阻滞精索静脉血流，长时间血流瘀滞，可增加阴囊温度，若阴囊温度高于健康人0.6℃，即可影响精子生成。

（2）限制营养供应：患病后可影响附睾、睾丸血运，进而限制营养、氧气供应，也可影响精子生成。

（3）诱发内分泌障碍：在阴囊温度升高、局部血氧供应缺乏等影响影响下，可降低丸曲细精管内分泌功能，进而影响精子生成。

（4）产生毒素作用：睾丸静脉及精索静脉间侧支循环丰富，患精索静脉曲张后，可知血液发生逆流，进而将左肾上腺与左肾静脉血液内类固醇、前列腺素等毒性代谢产物带入睾丸，进而影响精子生成，表现为精子过少、运动异常、形态异常等。

（5）可破坏氧自由基：患精索静脉曲张后，可增加睾丸组织中氧自由基含量，进而加重脂质氧化作用，影响精子生成，还可损伤精子功能，甚至导致男性不育。

（6）可影响静脉瓣膜功能：患精索静脉曲张后，可影响静脉瓣膜发育，甚至导致静脉瓣膜关闭不全，使血液逆流，进而诱发静脉高压，常见左侧精索静脉病变，也可影响精子生成。

4.患了精索静脉曲张怎么办？

大部分患者患精索静脉曲张后，无明显疾病，仅少部分病情严重者，可能出现患侧阴囊增大、阴囊胀痛等症状。由于精索静脉曲张无典型特异性症状，因此极易被男性患者忽视，就医时病情较严重。目前临床多结合患者实际病情确定精索静脉曲张治疗方案，如症状严重程度、曲张程度及并发症情况等，对于无特异性症状者，无需系统性手术治疗;对于症状轻微且未出现并发症者，建议保守治疗;对于症状严重，且精液质量低、睾丸出现萎缩者，建议手术治疗。

（1）一般治疗：精索静脉曲张一般治疗又名基础治疗，仅要求患者调节日常饮食、纠正不良生活方案。此类患者需禁忌烟酒，选取清淡饮食，尽量减少可能增加腹部压力运动，如俯卧撑、深蹲、仰卧起坐等运动。

（2）物理治疗：症状轻微且未影响精液质量，但存在阴囊坠痛症状者，建议物理治疗，如采取阴囊托法治疗或采取降温方案治疗，以舒缓患者症状。但物理治疗方案不适用于中重度精索静脉曲张患者，仅能作为辅助治疗方案。

（3）药物治疗：存在明显阴囊坠痛，且已经影响精液质量者，建议药物治疗，但病情严重者，不建议单纯药物治疗，需尽快手术治疗，可促进患者康复。目前临床常用精索静脉曲张药物主要包括三种：第一种为抗精索静脉曲张药;第二种为缓解阴囊不适症状药物;第三种为改善精液质量药。

（4）手术治疗：前三种方案无效者，或严重精索静脉曲张者，需尽早开展手术治疗，适应证如下：①成年临床型患者;②亚临床型患者;③青少年型患者。手术治疗方案主要包括高位结扎术与介入栓塞术两种，术后1-2周内，建议患者减少站立时间，多静躺休息，并多抬高阴囊，必要时穿紧身内裤或应用阴囊托。

5.如何预防精索静脉曲张？

（1）科学选择内裤：虽棉质内裤易吸汗，但吸汗后不易干，若阴囊长期处于潮湿环境，极易出现湿疹、红肿、瘙痒等不适症状。因此建议男性选取宽松的优质棉材料内裤，避免选择过紧内裤，以吸收局部汗液，促进散热，进而降低阴囊温度。若仅为轻度精索静脉曲张，一般无需治疗，建议穿具有承托力内裤，减轻局部不适感即可，也可预防男性不育。

（2）科学选择阴囊托：阴囊托具有通风、透气效果，还可预防阴囊下坠，但穿戴阴囊托时较繁琐，因此建议男性穿带囊袋的内裤，以规避阴囊下坠，还可保障阴囊干爽、通风，同时可减轻阴囊压迫感。科学选择阴囊托，即可预防精索静脉曲张，又可缓解轻中度患者不适症状。

（3）纠正不良生活方式：①男性要合理规划日常饮食，做到禁忌烟酒，不吃刺激性食物、辛辣食物，多进食新鲜水果，同时增加饮水量，避免影响生精食物，如棉籽油内含有棉酚类物质，能够抑制生精，因此需规避此类食物;②男性要纠正日常不良行为，保障日常生活心情愉悦、规律生活，同时规避过劳、注意休息，不可骑自行车、不可骑马，同时规避久站，以减轻阴部刺激。

（4）健康性生活：日常生活中，做好局部卫生，避免手淫，适度性生活，切忌不可频繁性生活，建议每周1次，若在女性排卵期時进行性交，可增加受孕率。

（5）及时就医：①发生精索静脉曲张后，若无特异性症状，或出现轻微症状，可通过阴囊托或穿弹力裤方式缓解;若出现严重阴囊坠胀、疼痛症状，或已影响精液质量者，需尽早就医，必要时开展高位结扎术治疗。②积极治疗其他相关病变，若发生尿道炎、前列腺炎等泌尿生殖系统疾病，需尽早诊治，控制炎症进展，以有效预防精索静脉曲张。

预防精索静脉曲张并非需要专业预防手段，通过改变男性生活习惯、饮食习惯，即可取得辅助预防精索静脉曲张效果，但要注意上述预防方案不可作为治疗手段，也不能取得治疗目的。若已发现精索静脉曲张症状或确诊为精索静脉曲张，需尽早到院接受治疗，以降低疾病对睾丸生精能力损伤。