林志刚 张幻真 王和鸣 陈乐春 陈进城 江 煜 陈水金△

(1.福建中医药大学附属康复医院推拿科，福建 福州 350003;2.福建省康复技术重点实验室，福建 福州 350003)

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是临床常见的脊柱退行性疾病，影响世界范围内1%～3%的总体人口[1]。LDH康复期以轻度的腰部疼痛或伴随下肢麻木、痠痛的异常感觉为主要临床表现，以劳累或长时间保持不良姿势后反复发作为特点，极大地影响患者工作健康和生活质量。因此，在LDH康复期进行恰当治疗，是患者预后良好的关键。研究表明，非手术治疗方法能改善近90%的LDH康复期患者腰腿部不适症状[2],其中推拿手法和运动疗法对LDH的康复效果显著[3]。2020年5月至2021年5月，我们应用通督扶阳推拿联合南少林功法治疗LDH康复期患者30例，并与常规推拿治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中LDH的诊断标准，并处于康复期[5]：腰部轻微疼痛，腰部功能活动轻微受限，下肢症状多在劳累或长时间维持不良姿势后发生。

1.1.2 纳入标准 符合LDH的诊断标准，临床症状以腰部疼痛、腰椎功能受限等为主；本研究经医院医学伦理委员会审批通过，患者自愿签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 腰椎滑脱、腰椎关节紊乱、梨状肌综合征等肌肉骨骼疾病诱发的腰腿部症状者；腰椎肿瘤或结核、腰椎骨折、重度骨质疏松症、腰椎手术史者；近期接受相关治疗者；妊娠期或哺乳期女性；腰腿部皮肤存在溃烂或传染性皮肤疾病等影响治疗者；伴随严重精神疾患或认知障碍，无法配合治疗者。

1.2 一般资料 全部60例均为福建中医药大学附属康复医院推拿科门诊LDH康复期患者，按照随机数字表法分为2组。治疗组30例，男14例，女16例；年龄34～75岁，平均(55.10±15.48)岁；病程15 d～17个月，平均(4.25±3.35)个月。对照组30例，男15例，女15例；年龄32～78岁，平均(59.30±15.46)岁；病程15 d～15个月，平均(4.06±3.33)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.2 治疗组 予通督扶阳推拿联合南少林功法。通督扶阳推拿：①疏通腰腿部经络。患者俯卧位，医者依次在腰骶部督脉、膀胱经施以点按、指揉手法，每经、每穴(命门、腰俞、肾俞、大肠俞、次髎、承扶、委中)3遍。②通调督脉。患者俯卧位，医者运用拇指面沿督脉循行，由上至下，施中等力度依次点按大椎至腰阳关等穴，以局部出现痠胀感为佳。③调理肝、脾、肾三脏。患者侧卧位，患侧朝上，医者分别以一手大拇指点按患侧肝俞、脾俞、肾俞穴，另一手以掌心按压期门、章门、京门穴，双手持续用力1 min，力量以局部皮温升高、胃肠蠕动加快为有效。每日1次，每次30 min。南少林功法：患者双手攀足固肾腰,由医者指导动作要领，并使其能独立规范完成。①吸气，将双臂经上体两侧上抬至头顶，双手心朝前，挺胸拔背；②呼气，双臂随上体前俯至足踝，伸直双膝；③起身，两手沿足外侧—足跟—腿后上行，放置于腰部肾俞穴，上体后仰，抬头，配合吸气；④呼气，双臂由腰侧回落，站立还原。本式一上一下为1遍，每日完成6遍，全程速度缓慢均匀，幅度由小到大。

1.3.3 疗程 2组均连续治疗14 d。

1.4 观察指标及方法 ①腰椎活动的最大肌力。采用脊柱功能测试训练系统(Tergumed 710型，德国Proxomed公司)中腰椎神经肌肉功能检测模式，测试2组治疗前后腰椎前屈、后伸活动最大肌力。②应用Oswestry功能障碍指数(ODI)[7]观察2组治疗前后腰腿痛程度和个人日常、社会活动水平变化，以评估2组患者腰椎功能情况， ODI评分降低说明腰椎功能改善。③疗程结束后3个月随访，观察2组复发率。以患者腰痛、下肢感觉异常等临床症状缓解1周以上后又重新出现判断为复发，观察远期疗效。

1.5 疗效标准 痊愈：腰痛和下肢症状消失，腰椎活动和功能水平正常，Laseque征(-)，能胜任工作和劳动；显效：腰痛和下肢症状明显改善，腰椎活动和功能水平接近正常，Laseque征(-)，能应对日常工作；有效：轻度腰痛和下肢症状，腰椎活动和功能轻度受限，Laseque征(±)，完成轻量工作，易反复；无效：腰痛和下肢症状、关节活动无明显改善甚至加重[5]。愈显率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组疗效比较 治疗组愈显率83.33%(25/30)，对照组愈显率43.33%(13/30)，2组愈显率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

2.2 2组治疗前后腰椎前屈、后伸活动最大肌力比较 2组治疗后腰椎前屈、后伸活动最大肌力均较本组治疗前增加(P<0.05)，且治疗组治疗后腰椎前屈、后伸活动最大肌力均大于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后腰椎前屈、后伸活动最大肌力比较

2.3 2组治疗前后ODI评分比较 治疗组30例，治疗前ODI评分(23.53±2.60)分，治疗后ODI评分(5.80±1.79)分；对照组30例，治疗前ODI评分(23.03±2.91)分，治疗后ODI评分(10.40±2.53)分。2组治疗后ODI评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。

2.4 2组复发率比较 治疗组30例，复发3例(10.00%)；对照组30例，复发11例(36.67%)。治疗组复发率低于对照组(P<0.05)，治疗组远期疗效优于对照组。

3 讨论

LDH是因腰椎间盘组织退变或纤维环破裂，导致游移的髓核压迫神经根，引起腰腿部疼痛和功能障碍的一类疾病。随着人们生活方式的改变，LDH呈现出高发、年轻化且病情迁延反复的趋势。目前，LDH发病机制尚未明确，其发生发展主要与神经机械力学、生物力学、免疫炎症、基质降解酶和微循环障碍等因素产生的生理、病理作用密切相关[8]。现代医学的非手术疗法主要通过药物和物理因子两方面进行治疗，存在耐药性较强、副作用较多、治疗方法单一等缺点。中医治疗凭借方法多样、作用协同且无副作用等优势，治疗LDH有显著的疗效。

LDH属中医学腰背痛范畴，《素问·骨空论》谓“督脉为病，脊强反折，腰痛不可以转摇”，《素问·生气通天论》曰“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰”，《诸病源候论》“腰背痛……此为督脉强痛”，均说明督脉、阳气和腰背脊骨三者关系密切，督脉总督诸阳，阳气充足则骨正筋柔；阳虚则寒，寒则筋骨拘挛。由此可见，督脉阳气的盛衰至关重要，亦是“腰背痛”经络辨治的关键[9]。《素问·脉要精微论》中有言“腰者……转摇不能，肾将惫矣”，肾主骨生髓，肝主筋藏血，脾为后天之本，LDH康复期病机总以肝、脾、肾亏虚致筋骨经脉失养，形成慢性劳损为本，脏腑辨证与肝、脾、肾三脏密切相关[10-11]。LDH康复期阶段，邪实已去，“督脉气衰、阳气不振”和脏腑功能下降状态明显，治疗应以通督强脊、扶阳固本为原则。常规推拿治疗仅关注局部软组织的松解和腰椎关节的生物力学改变，忽视整体腰椎肌肉功能的提升，故本研究提出以“通督扶阳”理论为指导，应用推拿联合南少林功法干预LDH康复期，着重增强机体抵御外邪能力，提高腰椎肌肉力量和功能，预防复发，提高生活质量。

《灵枢·经脉》曰“督脉之别……别走太阳，入贯膂”。督脉与足太阳膀胱经在头部和躯干相互伴行，沟通全身上下经气，以主一身之阳[12]。《素问·阴阳应象大论》记载脏腑功能失司可取相应的背俞穴和募穴进行治疗。在LDH康复期，通督扶阳推拿手法通过刺激人体后正中沿线大椎至腰阳关等穴，疏通督脉，强壮脊柱，激发督脉气机，使其保持经气畅通。配合足太阳膀胱经肝俞、脾俞、肾俞穴与分别对应的脏腑募穴期门、章门、京门穴，运用俞募配穴的方法调理肝、脾、肾三脏，从而实现固本扶阳目的。

南少林功法以中医理论为基础，遵循中医骨伤科学“动静结合、筋骨并重”的原则，临床应用广泛[13]。其中“双手攀足固肾腰”能充分调动督脉及膀胱经经气，起到调节全身阴阳、提高腰椎关节灵活程度和建立脊柱整体动态平衡稳定的作用[14]，并且疏通经络，调畅气机，利用腰椎伸展活动，打破软组织粘连-疼痛的恶性循环，增强腰背部肌肉力量，预防肌肉萎缩，减轻腰痛症状。本研究将传统中医理论与现代康复理念相互融合，针对LDH康复期腰部功能状态薄弱的特点，通过“通督强脊、扶阳固本”充分调动机体气机，增强脊柱稳定性；着眼于传统康复“功能观”，“动静结合、筋骨并重”以激活核心肌群力量，减轻腰部和下肢症状，改善腰椎活动度，有效阻断LDH康复期反复发作、迁延难愈的慢性病程。

另外，LDH是一种进行性衰退的不可逆疾病，不良的生活方式、职业习惯和外界机械力的影响是其主要危险因素[15]。虽然推拿具有方便、安全、有效的特点，但不能仅依赖单一、被动的非手术治疗方法，LDH康复期患者在接受推拿规律治疗同时，应坚持主动规范的功能训练，并保持积极的生活方式，尽可能保持脊柱生物动力学的稳定性，减少LDH复发[16]。

本研究结果显示，2组治疗后腰椎前屈、后伸活动最大肌力均较本组治疗前增加(P<0.05)，且治疗组治疗后腰椎前屈、后伸活动最大肌力均大于对照组(P<0.05)。说明通督扶阳推拿联合南少林功法能增加LDH康复期患者腰背部肌肉力量。2组治疗后ODI评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。说明通督扶阳推拿联合南少林功法能减轻LDH康复期患者腰腿痛程度，提高腰椎功能，提高个人日常、社会活动水平。疗程结束后比较2组近期疗效，治疗组愈显率(83.33%)高于对照组(43.33%，P<0.05)；随访3个月比较远期疗效，治疗组复发率(10.00%)低于对照组(36.67%，P<0.05)。说明通督扶阳推拿联合南少林功法的近期、远期疗效均优于常规推拿治疗。

综上所述， 通督扶阳推拿联合南少林功法治疗LDH康复期安全有效，能增加患者腰背部肌肉力量，提高腰椎功能，降低复发率，值得临床推广应用。