蔡晶 赵一婷

【摘要】 目的：探討超声心动图定量评估肝硬化患者心功能的情况及其与肝功能指标的关系。方法：回顾性分析2018年1月-2021年7月沈阳市中医院收治的120例肝硬化患者的临床资料作为观察组，另选取61例健康体检者的临床资料作为对照组。两组均采用超声心动图定量评估心功能各项指标，另检测肝功能指标，比较两组及观察组中不同肝功能分级患者心功能与肝功能指标，并进一步分析心功能指标与肝功能指标的相关性。结果：观察组心室收缩时间校正（QTC）、右房内径（RAS）、左室内径（LVD）、右室内径（RVD）、左房内径（LAS）均高于对照组，E/A值低于对照组（P<0.05）。观察组血清蛋白（ALB）、总蛋白（TP）均低于对照组，总胆红素（TBIL）、总胆汁酸（TBA）均高于对照组（P<0.05）。C级肝硬化患者QTC、RAS、LAS均明显高于B级与A级患者，E/A值低于B级与A级患者（P<0.05）;B级患者QTC、RAS、LAS均高于A级患者，E/A值低于A级患者（P<0.05）。肝硬化不同分级患者LVD、RVD比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。C级肝硬化患者TBIL、TBA均高于B级与A级患者，ALB、TP均低于B级与A级患者（P<0.05），B级肝硬化患者TBIL、TBA均高于A级患者，ALB、TP均低于A级患者（P<0.05）。LVD、RVD、QTC与肝功能各项指标均无相关性（P>0.05），RAS、LAS与ALB、TP均呈负相关，与TBIL、TBA均呈正相关，E/A值与ALB、TP均呈正相关，与TBIL、TBA均呈负相关（P<0.05）。结论：采用超声心动图可有效评估肝硬化患者心功能指标变化情况，且心功能受损与肝功能指标有一定的相关性，可为临床治疗提供客观依据。

【关键词】 超声心动图 肝硬化 心功能 肝功能

Quantitative Evaluation of Cardiac Function in Patients with Liver Cirrhosis by Echocardiography and Its Relationship with Liver Function Indicators/CAI Jing， ZHAO Yiting. //Medical Innovation of China， 2022， 19（10）： -147

[Abstract] Objective： To investigate cardiac function in patients with liver cirrhosis， and its relationship with liver function indicators by quantitative evaluation with echocardiography. Method： The clinical data of 120 patients with cirrhosis admitted to Shenyang Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2018 to July 2021 were retrospectively analyzed as the observation group， and the clinical data of 61 healthy individuals were selected as the control group. Echocardiography was used to quantitatively evaluate cardiac function indexes in both groups， and liver function indexes were detected. The cardiac function indexes and liver function indexes in the two groups and patients with different liver function grades of the observation group were compared， and the correlation between cardiac function indexes and liver function indexes was further analyzed. Result： Ventricular systolic time correction （QTC）， right atrial diameter （RAS）， left ventricular diameter （LVD）， right ventricular diameter （RVD） and left atrial diameter （LAS） in the observation group were higher than those in the control group， while E/A value was lower than that in the control group （P<0.05）. Serum protein （ALB） and total protein （TP） in observation group were lower than those in control group， while total bilirubin （TBIL） and total bile acid （TBA） in observation group were higher than those in control group （P<0.05）. The QTC， RAS and LAS of grade C cirrhosis patients were significantly higher than those of grade B and A， and the E/A value was lower than that of grade B and A patients （P<0.05）. QTC， RAS and LAS of grade B patients were higher than those of grade A patients， while E/A was lower than that of grade A patients （P<0.05）. There were no significant difference in LVD and RVD among patients with different grades of cirrhosis （P>0.05）. The TBIL and TBA of patients with grade C cirrhosis were higher than those of patients with grade B and A， and ALB and TP were lower than those of patients with grade B cirrhosis （P<0.05）. The TBIL and TBA of patients with grade B cirrhosis were higher than those of patients with grade A， and ALB and TP were lower than those of patients with grade A （P<0.05）. LVD， RVD and QTC were not correlated with liver function indexes （P>0.05）， RAS and LAS were negatively correlated with ALB and TP， and positively correlated with TBIL and TBA. E/A value was positively correlated with ALB and TP， and negatively correlated with TBIL and TBA （P<0.05）. Conclusion： Echocardiography can effectively evaluate the changes of cardiac function indexes in patients with liver cirrhosis， and there is a certain correlation between cardiac function impairment and liver function indexes， which can provide objective basis for clinical treatment.

[Key words] Echocardiography Liver cirrhosis Cardiac function Liver function

First-authors address： Shenyang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110004， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.10.034

肝硬化为常见的慢性进行性肝病，随着病情加重，机体系统性功能会逐渐紊乱[1]。肝脏组织中炎症及坏死组织均是导致肝硬化发生、发展的重要原因，且随着疾病的进展，肝脏会出现进行性变性坏死，诱发肝细胞结节及纤维组织增生，进一步导致肝硬化[2]。肝硬化患者机体循环系统处于高动力状态，常表现为血容量、心率、心输出量增加，动脉压及外周血管阻力明显降低，此种状态可由周围血管阻力降低、神经体液调节紊乱、血容量分布紊乱、血管活性物质异常引起，进一步诱发心肌结构紊乱[3]。肝硬化患者心肌对刺激反应及心肌收缩力减弱在应激状态下较为明显，在严重时可能会导致心力衰竭，称为肝硬化心脏病[4]。当前尚无定论确定肝硬化患者心功能变化与肝功能变化一致。本研究回顾性分析肝硬化患者一般临床资料，分析肝功能各级患者心功能指标的变化情况，进一步探讨心功能指标与肝功能指标相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年1月-2021年7月沈阳市中医院收治的120例肝硬化患者的临床资料作为观察组，另选取61例健康体检者的临床资料作为对照组。肝硬化诊断标准：（1）主要指征，①内镜或食管吞钡，给予X线检查存在胃底食管静脉曲张;②B超显示肝回声明显增强，且存在粗大、不均匀光点，或肝脏组织表面欠光滑，呈锯齿状或凹凸不平;③腹水，且伴随腹壁静脉怒张;④CT检查肝外缘有结节状凸起;⑤肝穿刺活检或腹腔镜检查为肝硬化。（2）次要指征，①化验检查发现肝功能异常。②脸色晦暗，出现蜘蛛痣，下肢水肿，肝脏质地偏硬，男性乳房发育。主要指征中除⑤外，任一项结合次要指征即确诊[5]。纳入标准：观察组符合肝硬化相关诊断标准，对照组各项检查均正常;近期未使用影响心脏功能药物。排除标准：肝肾功能异常者;先天性心脏病;存在门静脉血栓者;合并恶性肿瘤。本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 （1）采用美国Acuson 128 XP-5型彩色多普勒超声诊断仪，对受试者进行超声诊断，设置探头频率：3.0～3.5 MHz，受试者左侧卧位，常规检测超声心动图相关指标（心功能指标）：左室内径（LVD）、心室收缩时间校正（QTC）、右室内径（RVD）、左房内径（LAS）、右房内径（RAS）、E/A值。（2）抽取受试者清晨空腹血，采用TBA-120FR全自动生化分析仪检测肝功能指标：血清蛋白（ALB）、总蛋白（TP）、总胆红素（TBIL）、总胆汁酸（TBA）。比较两组及观察组中不同肝功能分级患者心功能与肝功能指标，分析心功能指标与肝功能指标的相关性。

1.3 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，多组间比较采用F检验，两两组间比较采用LSD-t检验;心功能指标与肝功能指标相关性采用Spearman相关性分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男48例，女72例;平均年龄（56.33±6.21）岁;疾病类型：慢性乙型肝炎肝硬化80例、酒精性肝硬化10例、丙型肝炎肝硬化3例、乙型肝炎合并丙型肝炎肝硬化3例、隐源性肝硬化6例、胆汁淤积性肝硬化18例;肝功能分级：A级39例、B级47例、C级34例。对照组男25例，女36例;平均年龄（56.35±6.47）岁。两组性别与年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组心功能指标比较 观察组QTC、RAS、LVD、RVD、LAS均高于对照组，E/A值低于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组肝功能指标比较 观察组ALB、TP均低于对照组，TBIL、TBA均高于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 不同肝功能分级患者心功能指标比较 不同肝功能分级患者QTC、RAS、LAS、E/A值比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;C级肝硬化患者QTC、RAS、LAS均高于B级与A级患者，E/A值低于B级与A级患者（P<0.05）;B级QTC、RAS、LAS均高于A级患者，E/A值低于A级患者（P<0.05）;不同肝功能分级患者LVD、RVD比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.5 不同肝功能分级患者肝功能指标比较 不同肝功能分级患者肝功能指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。C级肝硬化患者TBIL、TBA均高于B级与A级患者，ALB、TP均低于B级与A级患者（P<0.05）;B级肝硬化患者TBIL、TBA均高于A级患者，ALB、TP均低于A级患者（P<0.05）。见表4。

2.6 心功能指标与肝功能指标相关性 LVD、RVD、QTC与肝功能各项指标无相关性（P>0.05），RAS、LAS與ALB、TP均呈负相关，与TBIL、TBA均呈正相关，E/A值与ALB、TP均呈正相关，与TBIL、TBA均呈负相关（P<0.05），见表5。

3 讨论

心肌损伤是肝硬化常见并发症，但病情隐匿，当前尚无明确的诊断标准当前有研究提出，肝硬化患者存在慢性心功能不全，则称之为肝硬化心肌病[6]。一般情况下肝硬化患者心脏功能无明显症状，在患者心脏负荷加大后则明显增加心力衰竭的可能性，威胁患者生活质量[7]。亦有研究提出，肝硬化病情进展严重时则可能导致门静脉高压的发生，导致门静脉血流异常，加重病情[8]。因此加强肝硬化患者心功能的监测是临床研究重点。

在肝細胞内，ALB又称血清白蛋白，经肝脏合成，是正常人体中主要蛋白成分，白蛋白维持体内代谢物质运输及血液胶体渗透压，其水平的降低反映了机体合成障碍、肝细胞受损等;TP为血清总蛋白，其水平的变化反映了肾脏病变及肝脏合成功能障碍引起的蛋白质流失的情况;TBIL为常见肝功能指标，其水平的升高主要发生在中毒性肝炎、病毒性肝炎等肝性疾病中;TBA为肝组织代谢胆固醇的最终产物，其水平的测定主要应用在肝脏疾病诊断中，在肝失代偿及急性肝炎中均呈升高状态[9-12]。本研究发现观察组ALB、TP均低于对照组，TBIL、TBA均高于对照组（P<0.05），提示ALB、TP、TBIL、TBA可为肝硬化早期诊断提供客观依据，但具体效能仍需进一步研究。另本研究中发现随着疾病的进展，TBIL、TBA均升高，ALB、TP均降低，与宿慧等[13]研究结果一致。肝硬化患者血清蛋白合成能力降低后，机体中则会出现较强体液免疫升高球蛋白，进一步引起球蛋白与血清蛋白比例紊乱，影响机体肝功能。

超声心动图具有无创、重复性好、图像采集方便及价格低的特点，可有效评估患者心脏结构立体形态，了解心脏三维结构，精准定量诸多指标[14-15]。本研究发现观察组QTC、RAS、LVD、RVD、LAS均高于对照组，E/A值低于对照组（P<0.05），提示肝硬化患者伴随心肌功能损伤，早期表现为心室、心房收缩、舒张功能受损，且进一步对比发现随着肝硬化患者病情恶化进展，QTC、RAS、LAS逐渐升高，E/A值降低，提示随着疾病进展，左右心房功能受损逐渐加重，分析可能是因为肝脏代谢功能受损后，体内扩血管物质内皮素、一氧化碳及一氧化氮等均显著增加，促进周围血管扩张，进一步刺激周围动脉压力感受器引起肾上腺-交感神经兴奋后，分泌大量儿茶酚胺抑制肌浆网吸收钙，导致心肌功能受损[16-17]。另外周围血管扩张还会刺激肾素-血管紧张素-醛固酮的分泌，引起钠潴留后加重心脏负荷，亦会引起心肌间质纤维化及心肌细胞肥大，导致心肌功能受损[18]。另外肝脏有多种物质代谢功能，其再生能力、代偿及储备能力均较强，肝纤维发展至一定程度时，神经内分泌系统启动，促进心肌损伤[19-20]。经相关性分析发现，心功能指标RAS、LAS与ALB、TP呈负相关，与TBIL、TBA呈正相关（P<0.05），E/A值与ALB、TP呈正相关，与TBIL、TBA呈负相关（P<0.05），提示心功能受损与肝功能指标有一定的相关性。

综上所述，用超声心动图可有效评估肝硬化患者心功能指标变化情况，且心功能受损与肝功能指标有一定的相关性，可为临床治疗提供客观依据。

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（收稿日期：2021-10-19） （本文编辑：田婧）