许恒忠

肝功能不全患者选用抗菌药物时除应考虑抗感染治疗外，还应考虑肝功能减退时抗菌药物的选用及剂量调整，需要考虑肝功能减退对该类药物体内过程的影响程度，以及肝功能减退时该药物及其代谢物发生毒性反应的可能性。肝功能减退感染患者抗菌药物的应用见表1。

药物主要由肝脏清除肝功能减退时药物清除明显减少，并无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，但需谨慎，必要时减量给药，治疗过程中需严密监测肝功能。红霉素等大环内酯类(不包括酯化物)、林可霉素、克林霉素等，均属此类。

药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢肝功能减退时清除减少，并可导致毒性反应的发生，肝功能减退患者应避免使用此类药物，氯霉素、利福平、红霉素酯化物等属此类。

药物经肝、肾两途径清除肝功能减退时药物清除减少，血药浓度升高，同时有肾功能减退的患者血药浓度升高尤为明显，但药物本身的毒性不大。严重肝病患者，尤其是肝、肾功能同时减退的患者，在使用此类药物时需减量。经肝、肾两途径排出的青霉素类、头孢菌素类，均属此种情况。

药物主要由肾排泄肝功能减退者不需调整剂量。氨基糖苷类抗生素属此类。