唐露 刘青 王园园

【摘要】 目的：分析斯金纳教学法在置入PICC肿瘤患者健康教育中的应用效果。方法：选取2020年3月-2021年9月在中山市人民医院住院的行PICC的186例术后肿瘤患者，按照入院顺序编号，再对编号根据随机数字表法随机分成试验组与对照组，每组93例。试验组给予基于斯金纳教学法的健康教育，对照组给予常规健康教育。比较两组PICC自我管理能力量表、汉密尔顿焦虑量表和一般自我效能量表评分。结果：出院后1、2、3、4周，试验组PICC自我管理能力量表评分均高于对照组，汉密尔顿焦虑量表评分均低于对照组，一般自我效能感量表评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：斯金纳教学法在置入PICC肿瘤患者健康教育中的应用效果显著，可明显改善患者的身心状态，提高其自我管理能力与自我效能，减轻焦虑程度，值得推广。

【关键词】 斯金纳教学法 健康教育 PICC 肿瘤患者

Effect of Skinner Teaching Method in Health Education for Patients with Implanted PICC Tumor/TANG Lu， LIU Qing， WANG Yuanyuan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（10）： -109

[Abstract] Objective： To analyze the effect of Skinner teaching method in health education for tumor patients with implanted PICC. Method： A total of 186 postoperative cancer patients underwent PICC hospitalized in Zhongshan People’s Hospital from March 2020 to September 2021 were selected， they were numbered according to admission order and then randomly divided into experimental group and control group according to random number table method， with 93 patients in each group. The experimental group was given health education based on Skinner teaching method， and the control group was given conventional health education. PICC self-management ability scale， Hamilton anxiety scale and general self-efficacy scale scores were compared between the two groups. Result： At 1， 2， 3 and 4 weeks after discharge， scores of PICC self-management ability scale， Hamilton anxiety scale and general self-efficacy scale in the experimental group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Skinner teaching method has a significant effect in the health education of tumor patients with implanted PICC， it can significantly improve the physical and mental state of patients， improve their self-management ability and self-efficacy， and reduce the degree of anxiety， it is worth popularizing.

[Key words] Skinner teaching method Health Education PICC Cancer patients

First-author’s address： Zhongshan People’s Hospital， Guangdong Province， Zhongshan 528403， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.10.025

腫瘤为临床常见病，具有病情重、治疗难度大、易复发的特点，会对患者身心健康造成严重威胁[1-2]。化疗可缓解疾病进程，但是化疗药物除了能杀灭癌细胞外，也具有一定的毒副作用，会对血管造成一定的损伤，继而增加患者痛苦[3]。中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC）的留置时间长，目前已广泛应用于肿瘤患者的化疗中[4]。但PICC的护理难度较大，对于带管出院的患者而言，掌握PICC护理技术尤为重要。健康教育的实施能够明显提高患者的正确认知，提高其对护理知识的掌握度，继而增强自我护理能力[5]。斯金纳教学法是一种新的教学模式，将其应用于健康教育中，能够进一步提高健康教育效果[6]。基于此，本研究为了进一步分析基于斯金纳教学法的健康教育对置入PICC肿瘤患者身心状态的影响，选取中山市人民医院186例患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采取便利抽样法，选取2020年

3月-2021年9月在中山市人民医院住院的首次置入PICC的186例肿瘤术后患者。纳入标准：（1）临床确诊为恶性肿瘤[7];（2）行PICC置管化疗;（3）意识清醒。排除标准：（1）无自理能力;（2）合并精神病;（3）处于孕期或哺乳期妇女。剔除标准：（1）因病情变化无法参加本研究;（2）因各种原因致PICC导管脱出或重新置管;（3）未完成全部疗程化疗;（4）失访。按照入院顺序编号，再对编号按照随机数字表法随机分成试验组与对照组，每组93例。本研究经医院伦理委员会批准，患者自愿签写知情同意书。

1.2 方法 对照组给予常规健康教育，即在置管过程中讲解PICC护理知识，出院时进行导管维护指导，发放PICC导管维护手册。跟踪随访。从置管当天开始，于患者出院时、化疗间歇每周一次的门诊导管维护期随访到第4次化疗完成后，每次随访认真完成护理记录单的填写，记录患者的导管维护情况;出院后每周1次电话随访，至出院后4周。试验组于导管维护期、再入院化疗时、电话回访时对患者进行知识、技能评估，并实施补偿教育。试验组实施基于斯金纳教学法的健康教育，操作方法如下。（1）资料收集。检索相关数据库，查找斯金纳教学法、PICC、健康教育文献，设计健康教育实施的基础框架。（2）形成宣教流程，统一宣教方法。斯金纳教学法遵循以下原则：①小步子;②积极反应;③即时反馈;④自定步骤;⑤低错误率。小步子原则对教育内容进行模块划分，逐渐呈现知识点，便于患者理解。通过咨询有经验的肿瘤科医生和护士、PICC置管护理专家和负责健康教育护理专家，将健康教育内容分成8个模块，从易到难序化教学内容，形成宣教内容，包括认识PICC、PICC置管前的准备与配合、PICC置管中的配合、PICC置管后的配合和功能锻炼、PICC对生活的影响、PICC置管后的维护（敷料的更换、冲管）、PICC置管后异常情况的观察与处理、拔管。主要采取图片、幻灯片的宣教方式;难理解、操作性强的内容通过播放微视频进行讲解，并示范动作，必要时进行多次演示、指导。视患者文化水平与接受能力，10～30 min/次。对需要患者掌握的地方，对患者提问，并要求其解答，根据患者掌握情况予以补偿教育。宣教过程中，通过点头、微笑、表扬等举措，给予患者积极肯定，强化其做得好的地方，以增强患者的自信心，巩固所学内容。（3）实施干预人员的筛选与系统培训，组员由健康教育小组与PICC静脉治疗小组构成。干预前对组员进行规范化培训，要求组员完全掌握宣教方法与内容，以提高宣教效果，同时保证干预人员在实施干预时干预水平和资质统一。置管前3 d全面评估患者接受健康教育的需求与能力，制定健康教育计划，按照流程实施宣教。过程中要求所有成员均按照统一的程序，并在每一个模块学习完成后，评估患者，如已理想，则进入下一个模块的教学，如未理解，则进行反复学习，直到患者理解为止。同时遵循积极反映、即时反馈的原则，该教学法的理论基础是强化，护士以点头、微笑等方式表达对患者的肯定，能够提高患者的积极性，使其提高信心，更全面的掌握知识与技能;自定步骤原则能根据患者的学习能力调整教学进度与难度。健康教育事件为1～2次/d，10～20 min/次，每次完成1～2个模块的教学内容，所有模块完成时间根据患者的实际情况而定，控制在1～2周完成。

1.3 观察指标及判定标准 （1）肿瘤患者PICC自我管理能力量表：量表共7项内容（日常导管观察、导管维护依从性、导管管理信心、导管异常情况处理、导管维护信息获取、带管运动、带管日常生活），35个条目，采用Likert 5级计分法，得分范围为35～175分，175～140分、139～94分、<94分分别表示自我管理能力较好、中等、较差[8]。（2）汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）：用于评定患者焦虑症状的严重程度，共14个条目，采用0～4分的5级评分法，总分≥29分为可能有严重焦虑，≥21分为肯定有明显焦虑，≥14分为肯定有焦虑，≥7分为可能有焦虑，<7分为没有焦虑症状，即病情越轻则总分越低[9]。（3）一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）：量表内容共10项，采用Likert 4级量表形式，各项均为1～4评分，总分越高越好[10]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料用率（%）表示，组间比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 兩组PICC自我管理能力量表评分比较 出院时，两组PICC自我管理能力量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。出院后1、2、3、4周，两组的PICC自我管理能力量表评分均高于出院时，差异均有统计学意义（t试验组=6.988、11.981、16.625、29.328，t对照组=3.821、7.447、13.775、19.352，P<0.05）。出院后1、2、3、4周，试验组PICC自我管理能力量表评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组汉密尔顿焦虑量表评分比较 出院时，两组汉密尔顿焦虑量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。出院后1、2、3、4周，两组汉密尔顿焦虑量表评分均低于出院时，差异均有统计学意义（t试验组=6.951、11.707、16.633、22.623，

t对照组=2.911、5.800、9.983、12.090，P<0.05）。出院后1、2、3、4周，试验组汉密尔顿焦虑量表评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组一般自我效能感量表评分比较 出院时，两组一般自我效能感量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。出院后2、3、4周，两组一般自我效能感量表评分均高于出院时，差异均有统计学意义（t试验组=4.167、7.578、13.540，t对照组=2.138、4.467、6.684，P<0.05）。出院后1周，试验组一般自我效能感量表评分高于出院时，差异有统计学意义（t=2.843，P<0.05）。出院后1周，对照组一般自我效能感量表评分高于出院时，但差异无统计学意义（t=0.775，P>0.05）。出院后1、2、3、4周，试验组一般自我效能感量表评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

统计数据显示，全世界每年约有1千万人确诊为恶性肿瘤，我国每年恶性肿瘤确诊人数约为430万人[11]。而恶性肿瘤的病情通常较为严重，且难以治愈，会危及患者的生命安全，应引起高度重视。与此同时，临床实践表明，有效的护理干预，能够显著提高肿瘤患者的治疗依从性，并在一定程度上提高临床疗效，有助于改善患者预后。

健康教育是临床护理的工作內容之一，也是传授医学知识的有效途径，对提高患者的健康知识掌握率与自我疾病认知有显著的促进作用，且能在一定程度上提高患者的护理技能，使其生活质量得到相应的提升[12]。传统健康教育以发放健康宣传手册为主要宣教方式，患者被动接收知识，缺乏主动性，导致其效果不佳[13]。本研究为了提高健康教育效果，对试验组患者采取基于斯金纳教学法的健康教育，明显提高了健康教育效果。斯金纳教学法倡导小步子、积极反应、即时反馈、自定步骤、低错误率五个原则[14]。在整个健康教育的过程中，患者是主动参与的，打破了传统健康教育中患者被动服从医务人员的指导意见的不足，充分体现了人性化护理，更能满足未来护理事业的发展方向[15]。以斯金纳教学理论为理论基础，制定个性化健康教育计划并给予实施，形成了一套系统、规范的健康教育程序与方法，为制定有效的肿瘤PICC置管患者的健康教育提供临床依据[16]。

本研究结果显示，试验组出院后1、2、3、4周的PICC自我管理能力量表评分高于对照组，与朱翠等[15]的报道基本一致（观察组自我管理能力评分高于对照组），提示斯金纳教学法的健康教育能够明显提高患者的自我管理能力，有助于纠正、保持患者的健康行为，继而提高其生活质量;试验组出院后1、2、3、4周的汉密尔顿焦虑量表评分低于对照组，与张海燕等[17]的报道结果基本相同（干预后两组的焦虑程度比较，试验组优于对照组），提示试验组患者的焦虑心理更轻微，心理状态改善效果更好;试验组出院后1、2、3、4周的一般自我效能感量表评分高于对照组，提示试验组患者自我效能提高更明显，由此说明，基于斯金纳教学法的健康教育实施效果优于常规健康教育。本研究对患者的随访时间较短，有待延长，并增加观察指标，以完善研究结果，为临床提供更全面、系统的数据支持。

综上所述，斯金纳教学法在置入PICC肿瘤患者健康教育中的应用效果好，能够改善患者的身心状态，提高其自我管理能力与自我效能，减轻焦虑程度，值得推广。

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（收稿日期：2021-03-02） （本文编辑：张明澜）