陆菊萍 罗纯薇 许靖雯 谭佳叶

201899 上海市嘉定区嘉定镇街道社区卫生服务中心预防保健科，上海

高血压属于社区卫生服务中心全科门诊的高发性心血管疾病之一，是心力衰竭、脑卒中、冠心病等一系列危险性疾病的诱发因素，若得不到及时、有效的治疗，随着病情进展会威胁患者生命安全，临床用于该疾病病情控制的药物较多，但药物疗法仅属于疾病治疗的方式之一，由于高血压是一种与饮食、运动、情绪等多因素相关的疾病[1-2]。上海市嘉定区嘉定镇街道社区卫生服务中心结合实际对患者实施饮食-运动量化行为干预，取得了理想的效果，现报告如下。

资料与方法

选取上海市嘉定区嘉定镇街道社区卫生服务中心2018年5月-2019年7月收治的高血压患者37 例作为对照组，选取2019年8月-2020年8月收治的高血压患者37例作为研究组。对照组男17例，女20例；年龄41～69岁，平均(55.3±0.4)岁；病程0.4～10年，平均(5.1±0.3)年。研究组男18 例，女19 例；年龄42～67 岁，平均(54.2±0.6)岁；病程0.6～11年，平均(6.4±0.5)年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①经临床诊断评估满足《中国高血压防治指南》对高血压的诊断标准[3]；②意识清醒，能够正常交流沟通；③对此次调查知情，而且签署知情同意书；④年龄40～70岁。

排除标准：①伴有严重性心脏、肝脏、肾脏等疾病者；②伴有恶性肿瘤者；③妊娠与哺乳阶段的女性。

方法：所有患者均采用苯磺酸氨氯地平与缬沙坦等药物治疗，且辅以常规护理干预。(1)用药护理：提醒患者严格按照医嘱用药，尤其是老年高血压患者因其代谢功能和内环境平衡在一定程度上出现退化，影响药物分布以及排泄等，为了减少药物带来的不良影响，用药时需结合血压波动变化以及用药后反应合理调整药物剂量和用药时间。同时，对于用药后可能出现的不良反应与注意事项等应提前告知，以免引起患者恐慌(如α 受体阻滞剂极易诱发体位性低血压，日常生活中不得过快、过猛地改变体位)。(2)心理干预：因高血压需要终身用药，在饮食方面还存在一定限制，故而部分患者容易产生焦虑、烦躁等负面情绪，所以，需结合实际情况对患者实施心理干预，耐心地为患者讲解“情”属于人体生命活动之主宰，精神积极乐观，神思则稳定、气血则平和，对脏腑功能保护有利，促进患者自主进行情绪调整，对病情康复更有利。(3)健康教育：以通俗易懂的话语为患者讲解高血压的发病机制、原因以及高危发病群体防控方法等，使患者对该病有更全面的认识，并能够积极地配合做好治疗，自觉远离不良生活习惯。(4)饮食干预：①食盐问题：世界卫生组织建议每日食盐摄取量≤6 g，我国食盐超量的情况相当普遍，北方家庭每日食盐摄取量为12～18 g，南方家庭每日食盐摄取量为7～8 g，而盐摄入量偏高是诱发高血压的关键因素，因此，应严控食盐摄取量；②蛋白质与脂肪问题：高血压患者应注重严控脂肪摄取量，烹饪时植物油、猪肉等脂肪含量高的食物需少食，低脂、高蛋白的去皮鸡肉与鱼肉需增加，牛奶类含有饱和脂肪，蛋类含有胆固醇，可适当食用；豆类不可一次性摄取过多，以适量为宜；③蔬菜、水果问题：熟菜水果中维生素、纤维素、微量元素含量高，属于天然绿色“降压药物”，尤其是维生素C 含量丰富的水果，在心血管健康维护上有着重要作用，故而需适当多食新鲜蔬菜水果。(5)运动干预：患者需根据自身情况进行运动，包括打太极拳、慢走等，30 min/次，2～3 次/周，运动方式依照年龄来定，一般以40～65 岁为宜，素质稍好的患者可在社区内固定地点慢跑、跳健康操、打羽毛球等，以此来提高身体抵抗力。

研究组在以上基础上辅以饮食-运动量化行为干预，具体内容包括：(1)干预小组组建：进行以社区全科医师、护士作为成员的管理小组建构，在正式上岗前统一接受健康管理知识与技能综合培训，选择1名专业能力强、综合素养高，有丰富护理工作经验的人员担任组长，为工作开展提供指导。(2)饮食量化指导：首诊时为患者进行常规饮食注意事项讲解后，结合病情与个体饮食习惯，针对性地提出饮食计划与方案，并要求患者坚持做好膳食日记，要求患者将每日膳食情况以及体重控制情况进行记录，复诊时医护人员对患者每餐主食、辅食、水果、用餐时间、饮水量等情况进行核对，提出饮食方面存在的不足之处，对于错误饮食习惯给予纠正，并要求患者居家过程中仍需坚持做好记录，便于下次就诊时进行核对，直至养成良好的饮食行为习惯，并做到合理饮食。(3)运动量化指导：为患者进行基本运动干预后，收集患者体重、运动习惯等相关信息，进行个性化、量化运动方案制定。要求患者治疗的第1周保持平时的运动习惯，无需刻意增加运动量，并坚持做好记录。第2周患者进行复查时，认真核对患者执行情况，明确患者运动量与运动行为，对错误运动方式进行纠正。常见错误运动方式：①家务劳动替代运动，运动量忽大忽小，空腹运动；②部分患者运动量过大，锻炼后出现胸闷、头晕、疲劳等不适，停止运动15 min后脉搏仍不能恢复正常，第2天全身酸痛乏力；③部分患者运动量过小，运动后脉搏没有改变，或2 min 内快速恢复。从第3周开始对已规范的运动处方进行持续巩固。

所有患者均干预半年，半年后进行效果评定。

观察指标：对患者干预前后血压水平、生活质量、焦虑情绪和满意度进行比较。经生活质量量表(SF-36)对患者生活质量进行评定，总分100分，分值越高代表患者生活质量越高。应用汉密尔顿焦虑量表评估患者焦虑情绪，总分56 分，分值越高表明患者焦虑情绪越严重。经上海市嘉定区嘉定镇街道社区卫生服务中心自制满意度调查表对医护人员工作开展情况(包括专业水平、服务态度等)进行评定，总分100分，由患者根据感受对满意情况进行打分，分值越高代表满意度越高。

统计学方法：数据采用SPSS 23.0统计学软件分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者干预前后血压水平比较：两组患者干预前舒张压、收缩压水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后舒张压、收缩压水平均有所改善，但研究组患者改善情况优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后血压水平比较(±s，mmHg)

表1 两组患者干预前后血压水平比较(±s，mmHg)

注：与本组干预前比较，*P＜0.05

组别n舒张压收缩压干预前干预后干预前干预后研究组37102.35±4.2982.31±7.03*145.20±4.07114.14±3.28*对照组37102.42±3.3196.17±6.25*145.03±3.91120.31±0.16*t 0.078.960.1811.42 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

两组患者干预前后生活质量、焦虑情绪、满意度评分比较：两组患者干预后生活质量、焦虑情绪、满意度3项指标均有所改善，但研究组患者干预后生活质量与患者满意度评分显著高于对照组，焦虑情绪评分显著低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后生活质量、焦虑情绪、满意度评分比较(±s，分)

表2 两组患者干预前后生活质量、焦虑情绪、满意度评分比较(±s，分)

注：与本组干预前比较，*P＜0.05

组别n生活质量焦虑情绪满意度干预前干预后干预前干预后干预前干预后研究组3763.19±3.7682.57±4.38*23.18±4.0112.15±2.97*71.22±5.3780.37±4.81*对照组3763.22±4.0575.39±3.27*23.52±4.0315.03±3.26*71.03±5.2475.46±4.92*t 0.037.990.363.970.154.34 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

讨 论

高血压属于可防、可控的慢性疾病，高血压患者应配合医师合理使用药物进行病情控制。但高血压的治疗并非只靠药物，高血压的发生与进展和多因素存在关联，因此，治疗过程中医护人员务要做好相关健康管理[4]。

健康管理即预防疾病出现或控制疾病进展，基于个体和群体开展的为健康造成危害的风险因素给予消除的过程和方法，目的是充分应用有限资源来达到健康效果的最大化[5]。健康管理的内容广泛，对于高血压的健康管理，用药护理、心理干预、健康教育、饮食干预、运动干预等均属于其范畴。以往健康管理主要是进行注意事项、专业知识讲解，但患者究竟有没有严格医嘱来执行，执行过程中是否遇到问题，都没有得到明确的答案。部分患者因为对这些内容掌握得不够全面，故而在执行上存在一定的随意性，治疗效果不佳，应得到医学工作者的高度重视[6]。

对于到上海市嘉定区嘉定镇街道社区卫生服务中心就诊的高血压患者，医护人员则成为其治疗期间健康管理的主要执行人员，鉴于以往健康管理效果不佳的情况，结合实际对各项措施进行改革调整，并监督其有效执行。饮食-运动量化行为干预是通过患者对饮食与运动执行情况进行记录，明确患者在执行过程中的不足之处并给予纠正，促进其保持准确规范的饮食与运动行为习惯，这种干预方式更具针对性，对病情控制更有利[7]。因此，高血压患者在健康管理过程中实施了饮食-运动量化行为干预后舒张压与收缩压均得到了显著改善，充分展现出了该模式在临床中的应用优势。因此，建议对社区接诊的高血压患者在积极使用药物治疗与常规干预的同时，将饮食-运动量化行为干预这一成本低、收益高的辅助治疗模式进行推广使用，让健康管理工作的开展更有针对性，使患者得到高质量、满意医疗服务的同时，又能保障患者身体健康。