王大光

430000 武汉市蔡甸区中医医院，湖北武汉

肘部骨折后肘关节粘连发病率较高，影响肘关节的活动，降低患者的生活质量，因此，需要及时有效的干预[1-2]。选取60 例肘部骨折后肘关节粘连患者为研究对象，分析实施手法联合加味桃红四物汤措施后患者疾病的恢复情况，现报告如下。

资料与方法

选取2020年8月-2021年8月武汉市蔡甸区中医医院收治的肘部骨折后肘关节粘连患者60 例为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组30 例。对照组男20 例，女10 例；年龄22～79 岁，平均(50.40±1.37)岁；病程1～6个月，平均(4.05±0.38)个月；肘部骨折原因：交通事故11例，坠落4例，摔倒7例，暴力8 例。研究组男18 例，女12 例；年龄20～78 岁，平均(49.49±1.70)岁；病程2～6个月，平均(4.21±0.55)个月；肘部骨折原因：交通事故12例，坠落3例，摔倒6 例，暴力9 例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①患者均被确诊为肘部骨折后肘关节粘连；②患者及家属均对本次研究知情；③临床资料完整者。

排除标准：①合并其他骨折、肘关节疾病者；②血液、自身免疫性疾病者；③恶性肿瘤者；④依从性差者；⑤器官功能障碍者；⑥有阿尔茨海默病史；⑦中途退出者。

方法：①对照组：给予手法治疗。对患者实际状况进行分析及评估，随后对痛点进行按摩，引导患者放松，消除其焦虑与恐惧的情绪，从而保持治疗工作的顺利进展。治疗过程中需注意力道轻柔，增加患者舒适度的同时，最大限度地降低对患者关节产生的损伤。除此之外，医护人员需要托住患者患肢，进行屈伸旋转等关节活动，引导患者掌握功能锻炼的规律，实现最佳治疗效果。给予患者按摩推拿，帮助其保持放松，主要穴位包括手五里、小海等。用拇指指腹弹拨患者旋后肌和桡侧副韧带、肱二头肌、肱三头肌进行弹拨，行气活血，帮助患者改善粘连。②研究组：对患者实施手法联合加味桃红四物汤治疗方案，具体实施措施：手法治疗方案同对照组。对患者病情进行分析后，给予口服加味桃红四物汤治疗，主要药物配方包括桃红、红花各10 g，当归6 g，川芎、赤芍、熟地各15 g，党参、白术、茯苓各15 g，姜黄、三七、炙甘草各10 g。以上药物可结合患者实际状况进行适当加减，采取水煎服的方式，1 剂/d。以上两组患者均坚持治疗2个疗程，1个疗程为4周。

观察指标与疗效判定标准：(1)观察患者治疗前后中医证候积分、视觉模拟评分法(VAS)评分、肘关节Mayo 功能评分。①中医证候积分：总分为10 分，分数越高表示患者的症状越严重。②VAS评分：总分为10 分，分数与患者疼痛情况之间存在正向相关关系。③肘关节Mayo 功能评分：主要评分内容包括稳定、疼痛、活动角度以及关节功能，上述指标总分分别设置为10 分、45 分、20 分、25 分，分数与患者肘关节功能指标状况存在正相关关系。(2)对两组患者治疗有效情况进行分析：①显效：疼痛、肿胀等临床症状消失，关节功能恢复正常。②有效：显著改善，且朝着好的方向发展。③无效：无变化甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

统计学方法：数据应用SPSS 26.0 统计学软件分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗前后中医证候积分、VAS评分、肘关节Mayo 功能评分比较：治疗前两组患者中医证候积分、VAS 评分及肘关节Mayo 功能评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后对照组患者中医证候积分、VAS评分高于研究组，肘关节Mayo功能评分低于研究组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后中医证候积分、VAS评分、肘关节Mayo功能评分比较(±s，分)

表1 两组患者治疗前后中医证候积分、VAS评分、肘关节Mayo功能评分比较(±s，分)

组别n中医证候积分VAS评分肘关节Mayo功能评分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组307.36±1.195.39±1.457.05±0.394.23±0.2250.89±8.3365.39±6.58研究组307.33±1.253.23±1.127.06±0.452.33±0.2351.36±8.2578.56±5.33 t 0.095 26.457 20.091 932.697 10.219 57.294 2 P 0.924 50.000 00.927 00.000 00.827 00.000 0

两组患者治疗总有效率比较：对照组患者总有效率低于研究组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗有效率比较[n(%)]

讨 论

近年来，在交通运输和建筑业快速发展的背景下，肘关节骨折的发生率逐年上升，骨折后肘关节粘连的发生率显著升高。肘关节骨折脱位会导致软组织挫伤和大量瘀血在关节内积聚，是骨折后肘关节粘连的根本原因。调查发现，骨科患者多为老年人。由于患者年龄大，很多患者还伴有骨质疏松、高脂血症，身体功能差，在基础疾病的影响下，骨折数量显著增加。轻度患者为运动功能受限、局部肿胀、疼痛，严重时出现撕裂性疼痛伴肘关节活动受限，严重影响患者的生活质量。可见，肘关节粘连的防治是骨折患者，尤其是老年患者治疗的重点。肘部骨折具有较高的发病率，疾病发作后若得不到及时、有效的治疗，会严重降低其生活质量，甚至直接对其身体健康、生命安全等产生威胁。临床研究结果显示，肘部骨折后出现肌肉粘连的情况比较常见，主要是由于肌肉附近的关节活动时出现病变粘连，进而导致肌肉出现僵硬、紧绷的感觉，患者发病后常见的临床表现为疼痛、关节活动障碍等，如果强行活动会出现撕裂性的伤痛，降低生活质量[3-4]。因此，患者出现以上疾病表现后需及时到院接受检查与治疗，防止疾病恶化，对身体健康产生消极影响。临床研究结果显示，肘关节骨折后粘连是正常的，肘关节骨折时，骨折端周围会有炎性渗出物，炎性渗出物机械化形成粘连，夹板外固定或手术治疗等均会加重关节粘连。肘关节骨折后，可通过功能锻炼缓解粘连。但由于粘连的影响，患者在功能锻炼时会出现明显的疼痛，有些患者可能会因为无法忍受疼痛而无法进行有效的功能锻炼。可口服一些强效镇痛药配合患者进行功能锻炼[5]。中医认为，关节粘连的常见因素包括以下几种，即风寒湿邪侵入、气血瘀滞以及气血亏虚等，因此，临床进行疾病治疗时应以驱寒祛湿、活血化瘀、益气养血等为治疗原则，帮助患者加快疾病恢复速度[6-7]。中医对该病的治疗主要遵循“散瘀、益气活血”的原则。手法是一种传统的中医方法，用于治疗骨折后肘关节粘连具有积极意义，不仅能改善临床症状，还能放松肌肉，促进血液循环。中医治疗骨折的效果较佳，在疾病治疗中讲究动与静结合，肌肉与骨骼并重，内外兼顾，医患配合。从骨折复位、固定、功能锻炼到药物治疗，四项原则实现了辨证统一，对患者早期活动有很大帮助。早期固定后，可锻炼固定肢体，给予患者手法治疗，可以有效减少对软组织的损伤。其优点是疼痛少、功能恢复好、愈合快。同时，也得益于中医手法的稳定、准确等优势，但在整体原则下仍有许多技巧，如正骨八法。骨固定的八种方法包括触端提骨、手触心相会骨、牵拉骨、夹挤分骨，包括夹板固定骨。根据肢体肿胀程度，调整活动，达到最佳功能复位，尽快恢复活动。

近年来，随着临床医学的发展及进步，加味桃红四物汤在临床上的应用更加广泛，对疾病治疗及恢复具有积极意义[8]。其药物配方中的川芎具有行气开郁、活血祛瘀、祛风止痛等功效；白术具有燥湿健脾、利尿消肿、固表止汗的作用；牡丹皮具有活血化瘀、清热凉血以及消炎镇痛的作用；党参可以帮助患者实现养血、生津止渴、补中益气的作用；当归可以帮助患者实现调经止痛、润肠通便、活血化瘀等效果；炙甘草具有镇痛、补脾和胃以及益气复脉等功效；白芍具有柔肝止痛、养血调经以及敛阴止汗的作用；桃红具有散瘀止痛、活血祛瘀的作用；姜黄具有破血行气、通经止痛的作用；茯苓具有健脾止泻、利水消肿、养心安神的作用；红花活血通经、散瘀止痛；熟地黄具有补血滋润、益精填髓的功效；三七具有散瘀止血、消肿定痛的作用。研究显示，将以上药物联合应用后效果显著，可以帮助患者提升疾病治疗的效果，加快身体恢复速度。程金宝[9]在手法联合桃红四物汤加减治疗骨折后肘关节粘连患者的疗效中，将收治的骨折后肘关节粘连70 例患者进行分析，随机分为试验组(手法联合桃红四物汤加减)和对照组(手法治疗)，分析结果显示，试验组VAS 评分、Mayo 评分、治疗效果、中医证候积分均优于对照组，该研究结果与本研究一致性较高。

综上所述，手法联合加味桃红四物汤应用效果显著，能够帮助患者缓解疼痛，利于肘关节功能恢复，对缩短患者恢复时间及住院时间具有积极意义。