杜二艳 王楠(通信作者)

100069 丰台区妇幼保健院中医科，北京

月经相关性偏头痛(MRM)是于月经期或围月经期发生的偏头痛，除伴随月经周期反复发作外，在其他时间也有发作，给患者带来巨大痛苦[1]。西医西药对于MRM 的治疗效果有限，特别是对MRM 伴随月经周期反复发作这一特点尚无显著改善作用。为评估针刺治疗MRM 的疗效与优势，开展此项研究，现报告如下。

资料与方法

选取2019年1月-2020年12月丰台区妇幼保健院门诊收治的MRM 患者118 例为研究对象，随机分为观察组与对照组，各59 例。对照组年龄22～41 岁，平均(31.56±5.31)岁；月经周期24～28 d，平均(26.59±2.28)d；病程2～9年，平均(5.12±1.23)年。观察组年龄21～42 岁，平均(32.04±5.46)岁；月经周期24～28 d，平均(26.62±2.31)d；病程2～10年，平均(5.21±1.34)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：(1)符合2013年ICHD-3(beta)诊断标准：①有月经来潮的女性；②无先兆性偏头痛的诊断标准；③头痛发生在月经前2 d至月经发生后3 d；④连续3 个月经周期中至少有2 次发作；⑤在月经周期的其他时间也有偏头痛发作[2]。(2)年龄18～45岁。(3)月经周期21～35 d。(4)患者的相关资料完整。

排除标准：①其他类型的偏头痛或既往有其他类型偏头痛史的患者；②有高血压、颅内占位性病变的患者；③合并心、肺、肝、肾等重要脏器病变的患者；④合并精神科疾病，认知功能、心理功能障碍的患者；⑤哺乳期患者；⑥入组前2 周内有MRM 治疗史，既往有镇痛、镇静类药物长期应用史，有各种原因导致的疼痛阈值异常的患者；⑦合并月经期紊乱的患者；⑧存在沟通障碍与阅读障碍的患者。

方法：(1)对照组给予盐酸氟桂利嗪胶囊10 mg/次，1 次/d，于经前5～7 d 开始服用，连续服用14 d。14 d 为1 个疗程，共治疗3 个疗程。(2)观察组给予针刺治疗，取穴以百会、风池、率谷、太阳、合谷、三阴交、太冲、阿是穴为主穴，根据中医辨证可配合中渚、阳陵泉、足临泣、太溪、复溜、头维、丰隆、血海、足三里、气海、关元等穴。疼痛缓解期不针阿是穴，经期月经量多不针合谷和三阴交。针刺操作：针具采用华成牌0.30 mm×40 mm 无菌针灸针。患者取仰卧位，75%酒精棉球常规消毒针刺穴位处皮肤。直刺以上穴位。太阳、太冲采用泻法，其他穴位根据中医辨证采取补法、泻法或平补平泻法。针刺得气后留针30 min。疗程：经前5～7 d开始，隔日1次，每个月经周期治疗7次。7次为1个疗程，共治疗3个疗程。

观察指标：治疗3 个疗程后，对比两组患者的临床疗效，治疗前、后头痛积分及偏头痛特异性生活质量问卷(MSQ)评分。(1)两组患者的临床疗效比较：临床疗效参照《中药新药临床研究指导原则》制定评估标准[3]。①治愈：头痛及其相关症状完全消失，无周期性发作，随访3 个月经周期未见复发；②显效：头痛及相关症状显著改善，头痛总积分下降幅度≥50%；③有效：头痛及相关症状有所减轻，头痛总积分下降幅度20%～50%，在随访中有复发；④无效：未达以上标准或较治疗前加重。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。(2)两组患者治疗前、后头痛积分比较：参照《中医病证诊断疗效标准》相关标准计算头痛积分[4]。①发作次数：每月发作＞5 次计6 分，每月发作3～4 次计4 分，每月发作＜2 次计2 分；②头痛程度：头痛需卧床计6 分，头痛影响工作计4 分，头痛但不影响工作计2 分；③头痛持续时间：单次发作持续2 d计6 分，持续0.5～2 d 计4 分，持续＜12 h 计2 分。3 项合计为总分，总分＜8 分为轻度，8～14 分为中度，＞14 分为重度。(3)MRM 患者生活质量采用MSQ 评估[5]。MSQ 包括：正常功能受限程度、干扰正常生活程度、对情绪的影响程度3 个维度，共14个条目，每条目的评分1～6 分，总分14～84分。

统计学方法：数据应用SPSS 23.0 统计学软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者的临床疗效比较：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较[n(%)]

两组患者治疗前后头痛积分比较：治疗前两组患者头痛积分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组患者头痛积分均低于本组治疗前，且观察组头痛积分低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后头痛积分比较(±s，分)

表2 两组患者治疗前后头痛积分比较(±s，分)

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别n时间发作次数头痛程度持续时间总分观察组59治疗前5.35±0.615.01±0.885.04±0.8714.90±2.23治疗后2.13±0.43*2.52±0.62*1.99±0.65*7.68±0.92*对照组59治疗前5.34±0.614.99±0.875.02±0.8614.88±2.21治疗后3.22±0.52*3.57±0.73*3.92±0.74*9.72±1.07*治疗前t0.0890.1240.1260.049 P 0.9290.9010.9000.961治疗后t12.4088.42115.05111.104 P 0.0000.0000.0000.000

两组患者治疗前后MSQ 比较：治疗前两组患者正常功能受限、干扰正常生活、对情绪的影响和总分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组患者正常功能受限程度、干扰正常生活程度、对情绪的影响程度及总分低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后MSQ比较(±s，分)

表3 两组患者治疗前后MSQ比较(±s，分)

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别n时间正常功能受限干扰正常生活对情绪的影响总分观察组59治疗前33.03±3.4216.51±2.3615.31±1.5564.81±5.24治疗后10.36±1.01*7.32±0.91*8.27±0.80*25.92±2.37*对照组59治疗前32.95±3.3116.47±2.3415.28±1.5364.78±4.96治疗后18.89±1.87*11.86±1.12*1 2.39±0.97*43.14±3.42*治疗前t0.1290.0920.1060.032 P 0.8970.9270.9160.975治疗后t30.82824.16525.16931.788 P 0.0000.0000.0000.000

讨 论

中医认为MRM 属于“偏头风、头痛、月经前后诸症”等范畴。“足少阳之筋，直者上额，手少阳之筋结于角”，肝胆两经皆上于头且互为表里，额头两侧疼痛，多为肝胆病变。火性炎上，热邪循经上扰清空，气机失于条畅而发为偏侧头痛。女子以肝为先天，肝藏血，女子行经之时气血下注于胞宫，阴血相对不足，阴血亏虚不能潜阳，导致肝阳上亢，肝风内动，或肝郁化热，热邪失于阴血的制约而随冲气上逆，气机失和，引发头痛；肾主骨、生髓、通于脑，肝肾同源，肝肾不足则头脑空虚，肝肾、气血俱虚，风寒湿邪乘虚而入诱发或加重头痛。故MRM 虽然发病在头部，但肝肾阴血亏虚，火热之邪气循经上扰清空，局部气血失于条畅为MRM 的发病之本，MRM 或夹风、寒、湿邪气，阻滞经络。患者MRM 反复发作，病程漫长，病久入络，导致瘀血、痰湿阻络。根据MRM 的病理病机，在辨证施治的理论指导下采用清热平肝、补益肝肾、祛风活血、通络止痛的治疗原则，选取百会、风池、率谷、太阳、合谷、三阴交、太冲、涌泉、阿是穴为主穴。百会为手足三阳经与督脉以及足厥阴肝经之交会穴，可以调补诸经之气，活络止痛。风池穴为足少阳、阳维之会，具有疏散少阳风热、清利头目、平肝息风降火、通经活络止痛的作用，是治疗偏头痛的重要穴位。率谷为足少阳胆经的穴位，是足太阳和足少阳的交会穴，“腧穴所在，主治所在”，针刺率谷穴能够疏通两经经气，调和局部气血。太阳为经外奇穴，是手、足少阳经交会处，可调和头部气血，醒脑开窍，清利头目，疏风泄热。“脾病血气先合谷”，合谷穴行气通络，祛瘀止痛。三阴交属脾经，为足厥阴肝、足太阴脾、足少阴肾三阴经之交会穴，而足三阴经又与任脉相交会，任冲二脉皆起源于胞宫，三阴交可调肝健脾益肾、调理冲任。太冲清热平肝、理肝气、解肝郁、益肝虚、疏通肝经经络，是治疗头痛、偏头痛的要穴。不通则痛，不荣亦痛。《灵枢·经筋》云：“以痛为腧。”阿是穴可以疏通局部经络，调理气血运行，通络止痛。除上述主要穴位外，配和中医辨证分型取穴，诸穴合用，标本兼治，共奏清热平肝、补益肝肾、祛风活血、通络止痛之功。

总之，针刺治疗能够有效提高MRM的临床疗效、降低患者头痛积分、缓解患者相关症状、提高MRM患者生活质量。