校卫东 唐良志 方荣

839000 哈密市第二人民医院心血管内科1，新疆哈密

839000 哈密市第二人民医院内分泌肾病科2，新疆哈密

高血压是临床常见病，发病率较高，以血压水平升高为主要特征[1]。近年来，随着我国人口老龄化速度的加快和人们生活习惯的改变，该病发病率呈逐年增长趋势，是心脑血管疾病的独立危险因素之一。血压水平长期升高，易诱发脑出血、心力衰竭、脑梗死、肾衰竭、心肌梗死等并发症，严重威胁患者生命安全，需采取积极治疗[2]。有调查显示，多数高血压患者易出现糖代谢异常，在糖代谢异常的早期阶段高血糖和高胰岛素血症是高血压发展的重要影响因素，高血压合并糖代谢异常时不仅能加重患者原有病情，同时可增加治疗难度，加剧病情进展，增加并发症发生风险，故在降压治疗的同时改善糖代谢十分重要[3]。目前临床上治疗该病以药物为主，替米沙坦属于常见的降压药物，可发挥良好的降压作用，在替米沙坦治疗的基础上加卡维地洛治疗可进一步提升临床效果，并可有效改善患者糖代谢[4]。本研究探讨了卡维地洛联合替米沙坦治疗高血压的效果及对糖代谢的影响，现报告如下。

资料与方法

选取2019年1月-2020年12月哈密市第二人民医院心血管内科收治的高血压患者70 例，按照随机数字表法分为对照组和试验组，各35 例。对照组男18例，女17 例；年龄42～78 岁，平均(60.23±8.17)岁；病程2～10年，平均6.12±2.36年；学历水平：小学学历5例，初中学历10例，高中学历8例，大学学历12例。试验组男19例，女16例；年龄42～76岁，平均(60.12±8.08)岁；病程2～12年，平均(6.74±2.56)年；学历水平：小学学历4 例，初中学历9 例，高中学历10 例，大学学历12 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①参照第九版《内科学》中高血压诊断标准诊断为高血压[5]；②无其他慢性疾病；③临床资料完整；④患者对本研究知情，自愿同意参与，并签署知情同意书。

排除标准：①合并恶性肿瘤者；②合并严重心脑血管疾病者；③已经出现严重并发症者。

方法：两组患者均予以生活方式的干预、多重危险因素管理，在此基础上，对照组采用替米沙坦治疗，给予患者替米沙坦片口服，40 mg/次，1 次/d，若疗效不佳可增加剂量至80 mg/次，1次/d。试验组在对照组的基础上给予患者卡维地洛片，口服，12.5 mg/次，1次/d，2 d后增加至25 mg/次，1次/d。两组患者均治疗1 个月，指导患者合理用药，严格遵医嘱用药，不可自行增减药量或停药。

观察指标：观察两组患者临床效果、糖代谢指标改善情况，并对数据作以分析。临床效果评价标准：①显效：经过治疗后，患者舒张压(DBP)降至≤80 mmHg、收缩压(SBP)降至≤130 mmHg；②有效：DBP下降10～15 mmHg，SBP下降10～20 mmHg；③无效：未满足以上标准。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%[6]。糖代谢指标主要观察空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、胰岛素水平(INS)等。

统计学方法：数据应用SPSS 22.0 统计学软件分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床效果比较：对照组总有效率低于试验组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床效果比较[n(%)]

两组患者治疗前后FBG、2hPG、INS 比较：治疗前两组患者FBG、2hPG、INS 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后对照组患者FBG、2hPG、INS 水平高于试验组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后FBG、2 hPG、INS比较(±s)

表2 两组患者治疗前后FBG、2 hPG、INS比较(±s)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别nFBG(mmol/L)2 hPG(mmol/L)INS(mIU/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组358.45±1.346.08±0.58*12.14±2.226.88±1.62*16.14±2.5911.69±2.29*试验组358.29±1.484.51±0.44*12.36±2.185.04±1.29*16.08±1.988.56±2.45*t 0.47412.7580.4185.2670.1095.522 P 0.6370.0010.6770.0010.9140.001

讨 论

高血压在临床中极为常见，发病率较高，中老年人群高发，以DBP 和(或)收缩压增高为主要特征。该病起病较为缓慢，早期无明显症状，多以头痛、耳鸣、头晕、眼花、疲劳等为表现，紧张或劳累后症状可进一步加重，休息后有所缓解，血压短期内急剧升高者可诱发高血压危象、高血压脑病等。长期血压升高可对患者体内脏器造成损害，诱发诸多并发症，如脑梗死、脑出血、肾衰竭、冠心病等疾病，对患者生命安全造成了严重威胁，需对其采取及时早期的治疗。

多数高血压患者存在一定糖代谢异常，可表现为单纯FBG 受损、单纯糖耐量受损、FBG 受损伴糖耐量异常等。糖代谢异常可加速全身小动脉和肾动脉硬化，增加外周阻力，促使血压升高。高血糖可导致血容量增加，肾脏超负荷，水钠潴留，最终导致血压升高，同时高血压可加重糖代谢异常引起的损害，包括对肾脏和小血管的影响，形成恶性循环。数据调查显示，高血压合并糖代谢异常可导致动脉粥样硬化性心血管疾病发生风险增高4倍，心脑血管事件的风险至少是单纯高血压或单纯糖尿病的2倍，死亡风险将增加7.2 倍，故在降压治疗的同时改善糖代谢异常十分重要[7]。

目前临床上常用的降压药物较多，作用机制和疗效各不相同。替米沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，目前用于原发性高血压的治疗，适用于55 岁以上、无法接受血管紧张素转换酶抑制剂治疗以及发生严重心血管事件的患者。血管紧张素Ⅱ和AT1受体具有高度亲和力，该药可使血管紧张素Ⅱ从与AT1受体结合部位上解离。同时该药还可升高血管紧张素Ⅱ水平，降低醛固酮水平，不对血浆肾素活性、血管紧张素转换酶产生抑制作用，不阻断离子通道，降低血压的同时不影响心率，与其他种类的降压药物疗效相当，不良反应少，安全性较高。

卡维地洛可通过阻断α1受体、非选择性地阻滞β受体而引起毛细血管扩张，降低外周阻力，进而降低血压。该药具有较强的神经和心脏保护作用，与一般的β受体拮抗剂对比，高血压患者长期使用该药，不仅可有效扩张冠脉和肾血管，降低外周血管阻力，而且可促使肺循环和体循环阻力有效降低，从而发挥良好的降压作用。该药对肾功能具有保护作用，且不改善患者的肾血流量，可降低微量白蛋白尿和肾血管阻力，发挥良好的血脂调节作用。除此之外，该药还可有效改善患者糖代谢异常，抑制β1、β2、α1受体，竞争性抑制肾上腺素诱发的心率加快和心肌收缩力的加强，避免心脏受损，抑制血液中的儿茶酚胺，扩张末梢血管，降低心脏负荷。该药吸收迅速血浆蛋白率结合率高，不良反应少，吸收迅速，具备较高的安全性。

本研究结果显示，对照组总有效率为88.57%，试验组为100.00%，对照组低于试验组，可见联合用药疗效更为显著。替米沙坦可通过血管紧张素Ⅱ选择性结合AT1受体而发挥良好的降压作用，卡维地洛可通过阻断α1受体、非选择性的阻断β 受体而降低血压，不同机制药物联合使用疗效更佳。本研究显示，联合用药可有效改善患者糖代谢指标，卡维地洛和替米沙坦均具有良好的降压作用，两种药物联合使用，增强降压作用的同时，提高了胰岛素的敏感性，改善了胰岛素抵抗，利于血糖水平的稳定，从而有效改善糖代谢。

综上所述，在高血压患者的治疗中，采用卡维地洛联合替米沙坦治疗可进一步提升临床效果，并改善患者糖代谢，具有较高的临床使用价值，值得在临床中推广应用。