马小刚

850000 西藏自治区人民医院骨科，西藏拉萨

随着经济的不断发展，建筑业和交通业也在不断发展，脊柱创伤的发生率不断升高，创伤层次不断加深，脊柱创伤主要表现为患者外伤后的脊柱畸形、疼痛以及可能并发的脊髓损伤，如果不能得到及时且正确的治疗，极容易遗留慢性腰痛等后遗症[2]。病情严重者甚至可能导致截瘫等情况，严重威胁着患者的日常生活以及生命健康[3]。基于此，选取西藏自治区人民医院收治的脊柱创伤患者42 例进行跟踪治疗，现报告如下。

资料与方法

选取2019年8月-2020年8月西藏自治区人民医院收治的脊柱创伤患者42 例，随机分为对照组和观察组，各21 例。对照组男10 例，女11 例；年龄24～66 岁，平均(54.24±7.35)岁；体重指数(BMI)27.25～30.25 kg/m2，平均(28.21±1.03)kg/m2；致伤原因：交通事故致伤8 例，高处坠落致伤7 例，其他原因致伤6例。观察组男14 例，女7 例；年龄22～71 岁，平均(57.23±6.34)岁；BMI 27.31～29.87 kg/m2，平均(29.03±0.68)kg/m2；致伤原因：交通事故致伤9例，高处坠落致伤6 例，其他原因致伤6 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究经过医院伦理委员会批准。

纳入标准：①依据临床诊断标准确诊为脊柱创伤[4]；②患者对本研究知情，自愿参与，并签署知情同意书；③患者临床资料完整。

排除标准：①合并严重肝、肾功能异常者；②合并精神障碍、认识障碍、意识障碍者；③合并存在手术相关禁忌证者；④合并全身免疫疾病、代谢疾病、器质性病变者；⑤患者无法提供完整的临床资料或无法配合手术开展。

方法：①对照组采用传统的保守治疗方法。患者采取卧位，医护人员在其胸部下方放置1 块软垫后进行牵引治疗，同时配合按摩和针灸，后续治疗需要根据患者实际情况制定合理的锻炼方案，以增加患者的恢复效果。②观察组采用内固定术进行治疗。在治疗前，由麻醉师对患者进行全身麻醉，麻醉后手术医师根据椎体受伤的投影位置，对患者进行纵向切口，使患者受伤的椎体及其肌肉组织充分暴露。手术医师在C 型臂X 线引导下，将椎弓根钉放入顶点，并将椎弓根螺丝植入其中，使用撑开棒将患者椎体固定到正常高度，保证患者椎体高度恢复正常，再使用克氏针对患者受伤椎体进行固定，清洗和消毒后缝合手术切口。手术结束后，应对患者进行抗感染治疗。

观察指标：(1)对比两组患者的临床治疗效果：将临床治疗效果分为显效、有效、无效3个等级。①显效：患者恢复情况较好，能够独立行动以及自主活动，没有并发症发生；②有效：患者恢复情况良好，独立行动和自主活动需要一定的时间；③无效：患者恢复情况没有改善，甚至恶化，脊柱出现变形等情况。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)两组患者治疗前后的Cobb 角评分和伤椎前高压缩比。(3)两组患者治疗前后的疼痛情况和日常生活能力情况。①疼痛情况采用视觉模拟评分法(VAS)评估，分值为0～10 分，分值越高，疼痛情况越严重；②日常生活能力(ADL)情况采用ADL 评分，分值为0～100 分，分值越高，生活能力越好。

统计学方法：数据应用SPSS 20.0 统计学软件分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床治疗效果比较：观察组患者治疗后总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较[n(%)]

两组患者术后Cobb 角和椎前高压缩比比较：观察组患者术后Cobb 角和椎前高压缩比情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者术后Cobb角和椎前高压缩比比较(±s)

表2 两组患者术后Cobb角和椎前高压缩比比较(±s)

组别nCobb角(°)椎前高压缩比(%)观察组2110.32±2.3893.25±4.29对照组2114.36±1.2281.66±4.87 t 6.9228.184 P 0.0000.000

两组患者VAS 以及ADL 比较：治疗前两组患者的VAS 及ADL 比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后观察组VAS 低于对照组，ADL 高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者VAS以及ADL评分比较(±s，分)

表3 两组患者VAS以及ADL评分比较(±s，分)

组别nVASADL治疗前治疗后治疗前治疗后观察组217.33±0.123.69±0.1551.03±5.2191.45±3.23对照组217.33±0.135.45±0.1251.06±5.2281.23±6.15 t 0.00044.8850.0197.208 P 1.0000.0010.9840.001

讨 论

脊柱创伤大多数是由于高空坠落、交通事故以及重物砸伤等因素导致的。脊柱创伤患者的发病一般比较急，且患者病情较为严重，为了让患者尽早恢复健康，减少因为长期卧床而引发的各种并发症，医护人员应当对其进行及时、正确的治疗。而且由于高原地区环境不同于其他地区，患者出现脊柱创伤后如果不能得到及时的救治措施，极容易导致患者残疾甚至死亡的情况发生，严重影响患者的日常生活以及生命安全[5]。临床上对脊柱创伤患者的常用治疗方式主要有3 种方案，即手术治疗、保守治疗以及内固定治疗。

保守治疗患者伤椎断端愈合速度较慢，其脊椎功能恢复时间比较长，容易导致因卧床时间过长产生压疮等并发症。内固定术是采用金属螺钉、钢板、钢丝等物进行固定，相比于单纯的外固定具有更好的效果，较好地保持解剖复位。内固定物有坚强的支撑作用，术后可以少用甚至不用固定，利于患者对伤肢进行功能锻炼以及早期起床，同时减少患者因为长期卧床而引发的并发症[6]。采用内固定术治疗脊柱创伤可以对进针位置进行准确定位，保持脊柱的稳定性，保证矫正后的良好位置。内固定术与传统的保守治疗方式比较，能够有效缩短患者创伤后的康复时间，且内固定采用的钢板稳定性更好，承压能力更强，更好地帮助患者恢复。但是金属内固定物容易感染，严重阻碍伤口和创伤愈合。所以，需要对患者进行有针对性的处理，可明显降低患者在手术后的感染症状，对脊柱创伤患者的术后康复有重要意义，可有效提高疗效[7]。

综上所述，对高原地区脊柱创伤患者采用内固定术治疗具有较好的效果，患者术后恢复情况也较好，具有推广价值。