吕静

255000 山东省淄博市中心医院，山东淄博

全身麻醉通过静脉给药使患者达到镇静、镇痛、肌肉松弛的效果，术中通过麻醉药物使患者肌肉松弛，避免疼痛对患者的刺激，为手术的实施提供了保障[1]。选择何种麻醉药物对于麻醉效果会产生不同的影响，麻醉药物使用不合理，人体就会对麻醉药物的代谢减慢，增加药物的不良反应(如呼吸抑制延长，影响术后自主呼吸恢复及苏醒时间)[2]。麻醉药物具有蓄积作用，用药后会导致恶心、呕吐、心动过缓及头晕等症状，影响患者的术后恢复。所以，临床麻醉镇痛给药时，要为患者选择合适的麻醉药物，实现最优麻醉和镇痛效果，从而提高手术和麻醉的质量。临床常用麻醉药物包括右美托咪定、芬太尼、舒芬太尼及瑞芬太尼等，多用于麻醉诱导、维持麻醉及术后镇痛，不合理使用麻醉药物会影响麻醉效果，使术后恢复受到严重影响[3]。选取山东省淄博市中心医院收治的择期手术接受静脉术后镇痛和麻醉患者80例，随机分为两组，使用不同麻醉药物进行比较分析，现报告如下。

资料与方法

选取2018年1月-2020年12月山东省淄博市中心医院收治的开腹结肠癌择期手术接受静脉术后镇痛和麻醉患者80 例，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组男23 例，女17 例；年龄20～75 岁，平均(43.9±5.2)岁；体重40～83 kg，平均(60.14±3.54)kg；美国麻醉医师协会(ASA)分级标准：Ⅱ级18 例，Ⅲ级22例。观察组男25例，女15例；年龄20～73岁，平均(44.1±4.8)岁；体重41～81 kg，平均(60.22±3.34)kg；ASA 分级标准：Ⅱ级19 例，Ⅲ级21 例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。研究经医院伦理委员会批准同意。

纳入标准：①患者对研究内容知情同意；②满足麻醉手术标准；③患者对本次研究使用的药物无过敏史和禁忌证。

排除标准：①肝脏、肾脏功能异常者；②合并恶性肿瘤者；③ASA麻醉分级Ⅲ级以上者。

方法：两组患者术前30 min使用药物阿托品行麻醉诱导，同时给予咪达唑仑注射液，维库溴铵联合舒芬太尼或芬太尼联合丙泊酚，剂量分别是：咪达唑仑注射液0.1 mg/kg；维库溴铵0.12 mg/kg；舒芬太尼0.5 μg/kg 或芬太尼2.0 μg/kg；丙泊酚1.5 mg/kg。为患者气管插管全麻，切皮前静脉滴注舒芬太尼联合芬太尼，剂量分别是：舒芬太尼5 μg；芬太尼0.05 mg。

术中静脉滴注丙泊酚，维持术中麻醉，监测患者术中各项生命体征的变化，保持间断推注给药，选择舒芬太尼或芬太尼，手术结束前停止给药。①对照组术中使用芬太尼临床麻醉和术后镇痛，给药剂量控制在2 mL/h，维持5～15 min，患者自控镇痛(PCA)剂量维持在2 mL/次。②观察组术中使用舒芬太尼为主导麻醉药，持续静脉PCA，剂量维持0.02～0.03 mg/(kg·h)，时间控制在20 min内，患者PCA剂量维持在2 mL/次。

观察指标：(1)麻醉效果评价：①显效：患者术后未见明显的疼痛感，术后未发生并发症；②有效：患者术后出现轻微的疼痛感；③无效：患者术后疼痛严重。麻醉有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2)两组患者术后镇痛效果分析：评价指标包括自主呼吸恢复时间、苏醒时间及疼痛视觉模拟评分(VAS)，VAS为0～10分，得分高表示疼痛严重。(3)两组患者术后常见不良反应分析：术后常见不良反应有恶心/呕吐、头晕和心动过缓。不良反应发生率=(恶心/呕吐+头晕+心动过缓)/总例数×100%。

统计学方法：数据应用SPSS 22.0 统计学软件分析，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者麻醉效果比较：观察组麻醉效果优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者麻醉效果比较[n(%)]

两组患者术后镇痛效果比较：观察组自主呼吸恢复时间、苏醒时间优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者VAS 比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组患者术后镇痛效果比较(±s)

表2 两组患者术后镇痛效果比较(±s)

组别n自主呼吸恢复时间(min)苏醒时间(min)VAS(分)观察组408.54±2.1226.24±4.385.15±1.28对照组4013.96±3.1439.31±4.165.48±1.19 t 9.047 713.684 11.194 1 P 0.000 00.000 00.236 0

两组患者不良反应发生率比较：观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

讨 论

手术属于创伤性操作，术中操作引起的疼痛，会成为一种应激源，使患者产生应激反应，当反应过于剧烈时，患者会表现出心率加速、血压升高等症状，当血流动力学产生过大的波动时，可能引发心血管意外。为控制手术对患者造成的风险，术中进行麻醉，术后进行镇痛，可以有效保证患者术中安全，控制术后并发症。不同麻醉、镇静药物安全性有较大差异，临床手术治疗过程中要慎重选择麻醉药物，选择麻醉起效快、持续时间适宜、术后不良反应少的药物[4]。

为探讨舒芬太尼用于静脉术后镇痛和临床麻醉中的效果，论述如下：(1)芬太尼与舒芬太尼应用情况：①对照组术中应用芬太尼麻醉，术后应用芬太尼镇痛，使用芬太尼应用范围广泛，术后使用可以实现强效镇痛的作用，但是，用药后产生的不良反应较为明显。观察组使用舒芬太尼术中麻醉和术后镇痛，作为芬太尼的产物，舒芬太尼脂溶性较高，可以轻松穿过患者的血脑屏障，容易结合血浆蛋白，和阿片受体起作用，短时间实现麻醉、镇痛的效果。由于舒芬太尼经肝脏、肾脏等器官代谢，可以彻底排出体外，避免存在药物的蓄积和残留。芬太尼、舒芬太尼两种药物药理特性、镇痛效果十分相似，但与芬太尼相比，舒芬太尼麻醉效果更好，安全性更高。所以，静脉术后镇痛、临床麻醉都可以将舒芬太尼作为首选麻醉、镇痛药物。②芬太尼是临床麻醉常用辅助药，是阿片受体激动剂，镇痛效果较强，持续时间短，临床麻醉时要多次使用，易造成体内药物过多的蓄积，发生不良反应。而舒芬太尼作为人工合成阿片类镇痛药，自身饱和度、可逆性、特异性较高，给药10 min就可以达到最高峰值，具有较大的溶解性。用药后能有效避免术中机体血流动力学受到太大的影响，药效持续时间也明显比芬太尼时间长，半衰期短，麻醉时间更长，而且用药后不会有溶血、组胺释放、免疫抑制等不良反应发生，可以取得较好的镇痛作用。此药使用后不易发生严重呼吸抑制，对患者术后恢复，保证术后恢复期的安全，具有积极的影响。舒芬太尼麻醉持续时间长，可以直接对μ受体起作用，实现更理想麻醉效果，安全性更高，用于术后镇痛效果理想，明显优于芬太尼[5]。(2)本研究结果分析：①研究结果显示，观察组镇痛效果、术后麻醉效果均优于对照组。可见，舒芬太尼用于静脉术后镇痛和临床麻醉效果更佳。②患者择期手术治疗，术前使用麻醉药物诱导，术中维持麻醉操作。所以，麻醉药对于手术全程都具有重要影响。麻醉药使用时如果药物使用不合理，出现滥用药物，会使手术不能顺利完成，使患者身心健康受到不良影响。麻醉药物过多蓄积对患者造成的不良反应比较严重，会影响患者术后的恢复。临床常用的芬太尼为人工合成镇痛药，其镇痛、镇静效果较好，用药后短时间内可以起效，具有较为广泛的适用性。但舒芬太尼具有更好的特异性、饱和性、可逆性，用药10 min就可以使特异性发挥到极致，具有较高药物溶解性，术中使用此药麻醉，不会对血流动力学造成太大影响。舒芬太尼药效作用时间长，引起不良反应较少，能有效避免发生组胺释放、免疫抑制和溶血，避免发生呼吸抑制，具有更高的临床利用率，麻醉安全性更高，可以使手术顺利完成，也利于患者术后身体的恢复[6]。舒芬太尼用于临床麻醉和术后镇痛，能缩短患者麻醉苏醒时间，还能缩短患者的自主呼吸恢复时间，表明此药用于临床，具有更高安全性，可以作为临床首选、放心使用的麻醉药物。

各项研究数据比较发现，与芬太尼相比，舒芬太尼用于临床麻醉和术后镇痛，可以取得更好的麻醉效果，使手术顺利完成，控制术后不良反应发生。舒芬太尼药物活性更强，具有更好的脂溶性、亲脂性，能快速穿透血脑屏障、细胞膜，起到更持久的药效。临床治疗效果、自主呼吸恢复时间、苏醒时间等指标对比，均可说明舒芬太尼效果更佳，起效时间更短，表明舒芬太尼用于术后麻醉具有更明显的优势。

本次研究所选样本量较少，未来需要扩大样本量，才能保证研究结果的准确性，而且可以从不同角度进行数据研究比较，更好地明确舒芬太尼对术后镇痛、麻醉应用的理想性。

综上所述，舒芬太尼用于静脉术后镇痛、临床麻醉，麻醉效果理想，具有明显的优势，具有重要应用价值，值得推广应用。