叶佳 陈炜吉 应佩佩

经前期综合征（premenstrual syndrome，PMS）是指反复在黄体期出现的以情感、行为和躯体障碍为主要特征的综合征［1］，常见症状有精神紧张、情绪抑郁、乳胀、疲乏等。流行病学调查显示，75%的育龄妇女患有PMS症状，其中3%～8%的PMS症状极其严重［2］。国内一项调查研究显示，某医学院女大学生中PMS的发生率高达50%，严重影响了女性的身心健康［3］。目前，PMS的临床治疗尚缺乏标准化方案，抗焦虑、抑制排卵等西药治疗存在一定副作用。近年来，浙江中医药大学附属第三医院开展刮痧护理治疗并取得了一定的效果，现对相关应用情况进行报道与分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取浙江中医药大学附属第三医院的规培学生及医护人员中存在PMS的女性患者60例作为研究对象。（1）PMS的诊断及病情分级标准：参照《中药新药治疗经前期紧张综合征的临床研究指导原则》拟定。轻度：稍有头痛头晕，乳房胀痛轻微，有心绪不宁感，颜面虚浮，工作学习如常；中度：头晕头痛，乳房胀痛较明显，烦躁失眠，精神紧张，四肢肿胀，尚能工作学习；重度：头痛剧烈，心烦不眠，乳房胀痛不可触，全身肿胀明显或体重增加1～2 kg，无法进行工作和学习。（2）纳入标准：符合PMS的诊断标准；年龄18～40岁；过去3个月月经周期正常；无明显合并症或兼夹症。（3）排除标准：合并有心、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病，精神病患者，皮肤有大面积破溃感染者。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。观察组，年龄24～40岁；病情分级，轻度3例、中度22例、重度5例。对照组，年龄24～36岁；病情分级，轻度3例、中度24例、重度3例。两组均无脱落病例，年龄、病情程度的组间差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 （1）观察组：予以刮痧治疗，患者取俯伏坐位，充分暴露背部，使用碘伏棉签消毒刮痧板及施术部位。具体操作：①百会穴：以百会穴为中心，向四周辐射状刮拭，右手握刮板，刮板薄的一面与体表呈45°左右，每次单向刮拭20次，力度均匀，以受试者可耐受为度。②膀胱经及督脉：先在背部涂敷专用刮痧油，以右手握刮板，以面刮法进行单向刮拭，刮至皮肤出痧或潮红，时间5～10 min。治疗完成后，用纸巾将刮拭部位擦拭干净，嘱患者注意局部保暖。治疗从经前2周开始，每3 d一次，共治疗4次，连续3个月经周期。（2）对照组：给予柴胡疏肝散中药口服治疗，从经前2周开始服用，隔日1剂，早晚各1次，治疗2周，连续3个月经周期。

1.3 观察指标 （1）中医症状分级评分：采用中医症状分级评分表，观察烦躁易怒、抑郁悲伤、胸胁胀痛、乳房胀痛、小腹胀痛、头痛等症状的轻重程度，共分为无、轻、中、重4种，分别对应0、2、4、6分。疗效指数（R）=（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前积分×100%。临床痊愈：R≥90%；显效：70% ≤R＜90% ；有效：30% ≤R＜70%；无效：R＜30%。（2）身心症状评分：采用症状自评量表（SCL-90），共有90项症状条目，涵盖了身心症状的10个因素，包括焦虑、抑郁、躯体化、恐惧等，通过分级打分来衡量身心症状出现的频率及强度［4］，一般认为因子分≥2分表示被测试者存在着该项心理问题。（3）生存质量：采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF），内含29个问题，从身心健康状况、个人行动能力、家庭社会关系情况等方面衡量个体的生存质量。（4）安全性评估：详细记录不良反应的症状及其持续时间、治疗情况、治疗结果等；若病情加重，或出现严重并发症应立即终止试验，并采取相应治疗，记录报告。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0统计软件。计数资料以频数/百分比表示，疗效比较采用Ridit分析。中医症状评分和SCL-90采用Levene法进行方差齐性检验，若满足方差齐性，组间比较采用独立样本t检验；若不符合方差齐性，组间比较采用t检验，组内比较采用配对样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的疗效比较 刮痧疗法的有效率为80%，对照组的有效率为76.6%，经Ridit分析，两组的差异无统计学意义（P＞0.05），说明刮痧疗法与柴胡疏肝散口服治疗PMS的疗效相当。见表1。

表1 两组的疗效比较（n=30）

2.2 治疗前后两组的中医症状评分比较 治疗后，两组的中医症状评分均较治疗前显著下降，其中抑郁悲伤、小腹胀痛、头痛、肢体肿胀四项症状的评分组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组的中医症状评分比较［分，n=30，（±s）］

表2 治疗前后两组的中医症状评分比较［分，n=30，（±s）］

注：与治疗前比较，ΔP＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05

中医症状 治疗前 治疗后观察组 对照组 观察组 对照组烦躁易怒 3.72±0.26 4.07±0.24 1.38±0.27Δ 1.50±0.20抑郁悲伤 2.37±0.15 2.43±0.16 1.26±0.20Δ* 0.64±0.18胸胁胀痛 2.00±0 2.00±0 0.36±0.25Δ 0.80±0.33乳房胀痛 3.59±0.29 4.21±0.29 1.52±0.26Δ 1.45±0.30小腹胀痛 2.92±0.20 3.21±0.26 0.85±0.20Δ* 2.00±0.23头痛 2.00±0 2.40±0.27 0.33±0.23Δ* 1.60±0.27肢体肿胀 2.35±0.20 2.55±0.20 0.82±0.25Δ* 1.45±0.20

2.3 治疗前后两组的SCL-90总分比较 治疗后，两组的症状评分均较治疗前有下降，差异有统计学意义（P＜0.05），组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 治疗前后两组的SCL-90总分比较［分，n=30，（±s）］

表3 治疗前后两组的SCL-90总分比较［分，n=30，（±s）］

注：与治疗前比较，ΔP＜0.05

组别 SCL-90总分治疗前1个月经周期 治疗3个月经周期后观察组 211.47±3.88 166.87±3.03Δ对照组 202.27±3.94 162.77±3.42Δ

2.4 治疗前后两组的WHOQOL-BREF总分比较 治疗后，两组的生存质量评分均较治疗前有所下降，差异有统计学意义（P＜0.05），组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 治疗前后两组的WHOQOL-BREF总分比较［分，n=30，（±s）］

表4 治疗前后两组的WHOQOL-BREF总分比较［分，n=30，（±s）］

注：与治疗前比较，ΔP＜0.05

组别 WHOQOL-BREF总分治疗前1个月经周期 治疗3个月经周期后观察组 83.90±0.75 88.17±0.86Δ对照组 84.57±0.74 88.67±0.70Δ

2.5 安全性评价 观察组出现1例刮痧部位（后背部）疼痛，持续4 d，予以暂停治疗1次，并调整刮痧力度和时间。对照组出现1例胃部轻微不适，余无明显不良反应。两种方案对受试者月经周期均无明显影响。

3 讨论

PMS发病与社会精神因素、卵巢激素水平、神经递质释放失常等因素有关［5］，但目前尚无统一学说。中医药治疗PMS具有一定优势且临床疗效明显，古代医家通常以经行前后的症状来认识本病，比如“经行腹痛”“经行头痛”“经行腹泻”等，统称为“月经前后诸症”。有学者认为，PMS的发病与中医体质有关，尤其多见于肝郁体质［6］，肝郁气滞为主要病机，且与血虚、血瘀、气盛、化火等因果关联，故中医治疗上以调理肝、脾、肾、冲任、气血为主。《临证指南医案》曰：“女子以肝为先天”，肝主疏泄，调畅一身之气，藏血而司血海，血海按时满溢，经水则下。肝郁则导致气机郁滞，血海藏泻失司，出现经前乳胀、烦躁郁怒、经行腹痛等症状，故中医辨证论治以疏肝调肝为主，柴胡疏肝散是疏肝的经典名方，其治疗PMS的疗效已经多个临床研究证实［7-9］。该研究中对照组患者接受柴胡疏肝散中药口服治疗，观察组予以刮痧疗法。

刮痧是一种常用于慢性病调理的非药疗法，操作简单且无副作用、适应症广泛，疗效优于药物疗法［10-11］。刮痧主要通过对皮部的刺激以达到驱邪排毒、通调全身经络脏腑气血、平衡阴阳的作用，能够显著改善机体新陈代谢，从而提高人体抗氧化、抗疲劳能力；通过调节神经功能来平衡神经兴奋与抑制的状态，从而缓解神经系统的多种症状；此外，刮痧还能调节人体内分泌，改善性激素的异常分泌［12］。本研究选取百会穴、督脉、膀胱经进行刮痧。百会，为督脉之穴，是“诸阳之会、百脉之会、百神之会”，对全身经络气血具有调控作用，《灵枢·经脉》云“肝足厥阴之经……上出额与督脉会于巅”，故百会穴刮痧可以达到疏理肝气的功效。百会穴位于头之巅顶，其内对应丰富的神经网络，刮痧对脑部的神经产生刺激，一方面能够快速缓解头痛、焦虑、抑郁等脑部相关症状，同时还能起着一些更为深远的调节作用。督脉与膀胱经位于背部，是刮痧疗法最常用的部位。足太阳膀胱经是人体最长的阳经，其经气位于人体之表，是驱邪外出的重要通道。督脉是阳脉之海，可调节全身之阳气。两经通调能够达到疏理全身气机、调节脏腑功能、疏泄体内郁火的功效。有研究表明，对督脉、膀胱经进行刮痧，能够调控血清雌二醇、孕酮、睾酮和催乳素等性激素水平，达到标本兼治的作用［13］。

研究结果显示，刮痧疗法与口服柴胡疏肝散治疗PMS的效果相当，且相较于药物疗法，刮痧疗法的安全性更高，操作简便，成本低廉。从两组的中医症状单项评分来看，柴胡疏肝散缓解抑郁悲伤症状的效果优于刮痧疗法，而刮痧疗法改善小腹胀痛、头痛、肢体肿胀等症状的效果优于柴胡疏肝散。由此可见，两种治疗方法缓解PMS症状各有优势，临床上可考虑将两者结合使用。此外，还应加强对PMS肝郁患者的宣教，加强日常运动以舒展阳气，改善肝郁体质。本研究尚有一些不足之处，比如样本量过小、缺少客观的评价指标等，研究过程中也发现对刮痧的时长、力度等缺少规范和标准，下一步研究争取探索出更优化的刮痧护理方案。