王勋

【摘要】急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）为心血管类临床发生率较高的急重症，是因冠状动脉发生急性或是连续性的缺氧缺血诱发的心肌梗死。具有突发性、疾病发展迅速、极高的致死和致残率等临床特点，对患者的生命安全和生活质量具有极为不利的影响。现阶段，随着医疗工作的进步及提升，疾病采取针对性治疗措施可得到良好控制。治疗后患者情况不稳定，通常会转移到重症监护室进行监护和治疗。考虑疾病发生突然，疾病发展迅速且病情复杂，患者不适感明显，因此极易诱发负性情緒，如抑郁焦虑、紧张、烦躁等。本文对急性心肌梗死的急诊护理工作进行论述，以供参考。

【关键词】急性心肌梗死;院前干预;急救护理;途径

引言

急性心肌梗死属于临床上较为常见的危急重症，该疾病具有进展速度快、致死率较高等特点，会对患者的生命安全产生较大的威胁。随着时间的推移，患者心肌缺血越严重预后效果越差，死亡率升高。因此一旦患者出现急性心肌梗死则需要及时就诊、救治，尽快恢复心肌血液供应，改善冠状动脉血液循环，促使缺血组织能够尽快修复。

1急性心肌梗死现状

急性心肌梗死合并心源性休克（AMICS）在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的发生率为5%～10%，在非ST段抬高型心肌梗死患者中为2%～4%。AMICS是急性心肌梗死患者最常见的死亡原因。随着急性心梗冠脉介入技术及理念的进步，以及机械循环支持的应用，AMICS的治疗效果明显改善，但患者院内死亡率却下降缓慢。即使经过良好的治疗，患者的院内死亡率仍在40%以上。急性心肌梗死合并心源性休克患者的救治非常具有挑战。自2015年法国发布《成人心源性休克的管理专家建议》之后，美国心脏病学会在2017年发布了《心源性休克的当代管理科学声明》。欧洲急诊心血管管理协会、韩国心肌梗死协会、美国心脏病学会，在2020年和2021年相继发表了多篇关于急性心肌梗死合并心源性休克的共识。在急性心肌梗死合并心源性休克的治疗策略及技术方面，尚有不少未能解决和存在争议的问题。我们需要结合最新的指南、共识，借鉴诊治中积累的经验，为患者制定个体化的治疗策略。

2急诊护理方法

2.1制定一体化急诊急救流程

急诊科可以组成若干个小组，满足患者的实际需求，对医护人员进行一体化培训，并保证每位成员均能够清晰分工，密切配合急救工作。

2.2优化护理工作

创建优化急诊护理小组，主要人员为急诊科护士长及科室骨干力量，对科室急诊操作流程等进行优化，并定期组织科室人员学习、考核。经常组织急救模拟训练，帮助护理人员实际了解护理流程，提高综合护理能力。优化急诊科室排班制度，按护理经验、专业技能等合理分组，采用等级责任制排班，使每个班次都有专业能力较强的组长统筹工作，确保每次的实际救治工作都及时有效。

2.3制定急诊急救流程

由急诊科和医务处分析、讨论急性心肌梗死患者急救急诊流程各个环节中存在的问题，并探讨解决措施与处理方式，不断地优化、完善院前院后急救措施，对交接等流程进行规范化管理。

2.4接诊后由预诊护士对患者实际情况进行快速评估并分诊

然后通知主治医师进行诊断，抢救护士全程对护理服务进行统筹规划。救治期间，需要密切观察患者的生命体征，迅速建立静脉通路，做好管道护理，认真处理好患者转运工作。

2.5情况稳定后进行疾病宣教

详细告知疾病诱发原因，高危影响因素，治疗及治疗后注意和禁忌事项等;告知良好生活习惯的积极作用，强化治疗信心，积极配合治疗;进行用药指导，详细介绍医嘱药物的作用、使用方法，可能引发的不良反应和有效应对措施，告知遵医嘱用药的重要性，即便是后期疾病情况稳定，也需要遵从医嘱用药，避免疾病进展或是危及生命安全;进行生活及饮食指导，根据患者情况制定个性化饮食方案，避免摄入辛辣刺激或是油腻食物，保持清淡饮食，少摄入高胆固醇食物;根据情况推荐合理运动，强化体质，提升疾病控制效果。

2.6优化院内抢救

采用四定模式分工合作展开抢救护理。①定位：日常工作中应时常检查AMI抢救过程中需要的物品、仪器是否完善，并做好位置标记，每位护理人员需熟悉各物品位置，在准备通知时可快速做出反应，及时将备好的急救物品启用。②定时：患者到达抢救室后需立即给予氧气吸入，3min内完成血压、血氧检测，5min内采集血液标本急查床旁心肌钙蛋白水平，及时将结果报告给接诊医生。③定人：各个抢救步骤有专人负责，如1名护士负责辅助医生，遵医嘱及时准备药物，给予患者口服“心肌梗死一包药”，控制病情变化;1名护士负责吸氧、心电监护、气管插管等基础抢救工作;1名护士负责准备好除颤、心肺复苏等危机症状应对准备。④定期：每日进行数据上报，每周对工作进行总结、优化，每月召开科室工作质量分析与典型病例讨论会，了解不足，加强质量控制。

2.7其他辅助治疗同样重要

机械通气AMICS患者之所以有很高的死亡率，核心原因是心肌梗死缺血后心功能急剧下降，无法维持足够的心排血量，出现组织低灌注，血乳酸上升和代谢性酸中毒，迅速出现多脏器衰竭和死亡。亦有部分患者是由于严重心力衰竭造成的急性肺水肿和呼吸衰竭，全身缺氧造成乳酸堆积、多脏器衰竭、意识模糊，气道脓血分泌物无法清除致气道梗阻死亡。因此AMICS患者如存在呼吸衰竭或气道需要保护，应及时气管插管及机械通气。人工气道的及时建立和维持管理直接关系患者生存。对于高流量吸氧后动脉氧分压<60毫米汞柱，或氧饱和度<90%，或二氧化碳分压>50毫米汞柱，或同时合并代谢性酸中毒的患者，应尽快气管插管，实施机械通气。机械通气可更好地改善肺脏通气、毛细血管分流、肺泡死腔，从而改善呼吸衰竭。呼吸机的使用可能带来气压伤、肺不张、氧中毒、呼吸机相关肺损伤、呼吸机相关肺炎等，但通过合理使用和监测，可大幅减低这些并发症的发生。常规呼吸支持无效的缺氧患者需要体外膜肺支持。

3讨论

AMI为心肌严重缺血导致心肌发生急性坏死，疾病发生突然且情况危重，极易诱发严重心律失常、心衰甚至休克等较为严重的症状，致死率较高，属于临床关注度较高的危重疾病。随着临床对疾病的深入研究，不断对治疗方案进行优化和完善，大大减低了患者死亡率。且随着医疗体制改革的持续深入，医疗机构对护理干预措施的重要作用有了更为全面地认识，意识到疾病临床治疗时辅以切实有效的护理干预措施，是保证治疗效果及预后的关键。因此，医疗机构积极对临床相关护理工作进行优化及改革，将新型的护理方法和护理模式应用于临床中，确保进一步提升护理工作效率和质量。AMI重症监护室各项配套护理及干预措施发展迅速，护理人员要求具备专业能力和综合素质，能够规范配合完成患者抢救及必要护理干预措施。考虑到AMI重症监护患者疾病情况不稳定，发展变化快，因此在护理过程中需要进行动态监控，能够及时发现异常并给予有效处理。

结语

综上所述，院前急救护理路径可以降低急性心肌梗死患者病死率、并发症发生率，促进病情恢复，具有较好的应用效果。

参考文献

[1]白润成.分析院前急救在急性心肌梗死患者中的救治效果[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（87）：132-133.

[2]黄彬.急诊介入疗法在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的应用价值[J/CD].临床医药文献电子杂志，2019，6（92）：22，24.

[3]张志忠.对急性心肌梗死患者进行院前急救的效果分析[J].当代医药论丛，2020，18（13）：95-96.86AE504A-2E3C-4F7F-B2A8-F432FB2E81E7