朱萍

【摘要】肩周炎为临床常见的肩关节疾病，好发于50岁左右的中老年人，发病者常伴有疼痛及活动受限，疼痛呈进行性加重，可因受寒或劳累而诱发，严重影响患者的生活质量。目前中医治疗肩周炎已被越来越多的患者接受，治疗方法也也越来越多样化，笔者现就近年来中医外治治疗肩周炎的研究进展作一综述，以期为临床治疗该病提供更多的思路。

【关键词】肩周炎;针灸;研究进展

肩周炎全称为肩关节周围炎，为针灸科常见疾病。有研究表明，肩周炎的发病年龄段主要集中在40-60岁，其中55岁左右可达到高峰，一般为单肩发病。该病的发病率在普通人群中，男性占8.2%，女性占10.1%，糖尿病患者该病发病率明显上升，高达20%。

肩周炎，又称“五十肩”、“冻结肩”、“肩痹”。宋代王执中的《针灸资生经》首次指出“肩痹”之名，并指出“肩外俞治疗肩痹”，之后肩痹便作为一个独立病名存在。

关于痹症的病因病机在黄帝内经中有详细的论述。肩痹的病因分为内因和外因，外因主要在于风、寒、湿三种邪气侵袭肌肉、经脉、关节，临床上亦或因于外伤，内因主要在于在于肝肾亏虚、营卫不合。

1、传统针灸疗法

针灸疗法是临床最常用于治疗肩周炎的保守疗法之一，对于早期减轻疼痛及改善关节活动度有着明显的效果。传统针灸疗法主要以针刺和艾灸为主，其中针刺的特色在于选穴和刺法的不同，艾灸又有直接灸、间接灸、温针灸等。《肩周炎循证针灸临床实践指南》 推荐选穴以肩髃、肩髎、臂臑、阿是穴为主穴（急性期可加用条口穴），同时结合病因辩证及经络辩证选穴。而林慧娜对针刺法进行了总结，认为主要包含围刺、巨刺、合谷刺、齐刺几个方面。

1.1针刺

徐森磊认为条口透承山针刺配合运动疗法对于肩周炎持续性止痛效果比单纯针刺效果更好，但二者在即时止痛效果上没有明显差异。他们认为在针刺止痛的基础上活动肩关节可以使肩关节活动更轻松，而活动肩关节本身就可以减轻粘连而扩大关节活动范围从而加强镇痛效应和持续性。

1.2 温针灸

温针灸则是在针刺的基础上加上艾灸，有研究表明在降低患者疼痛程度和提高肩功能方面温针灸更具有优势。吕雪鹏认为温针灸除了可以对机体气血循行起整体调节作用，还可以改善局部血液循环、提高痛阈，从而减轻患者的疼痛感，他将122例患者分为温针灸组和电针组，两组在功能锻炼的基础上在相同穴位分别加用温针灸和电针，治疗相同疗程后发现温针灸组在降低VAS评分及总有效率方面疗效更好。

2、现代针灸疗法

以传统针灸为基础，现代针灸演变出了多种形式，除了增加了电、热、磁等物理器械的使用，还在针具上做了许多改变，如穴位注射、针刀等等。

2.1电针

5-HT、PGE2是由损伤组织释放的炎性致痛物质，是引起炎症或损伤局部疼痛的原因之一，有研究表明电针可以有效降低肩关节周围肌肉组织及血清中的5-HT、PGE2的含量从而达到减轻局部的炎症反应和疼痛的目的，因此临床常用电针来增强止痛效果。欧禹萍的研究发现电针较普通针刺而言，对于急性肩周炎改善疼痛程度、肩关节功能及临床总有效率方面更具有优势。

2.2穴位注射

穴位注射是一种将针刺和药物结合在一起的针刺方法，查阅文献可知目前穴位注射所用药物并无统一标准，目前用药主要有中药注射液（如红花、丹参、当归注射液等）及西药注射液（常用的有激素类及局麻药等）。夏毅在治療重症肩周炎时，选用曲安奈德混悬液、红花注射液、2%盐酸利多卡因三者的混合液对患者的肩后、肩髃、肩前、曲池、肩井、天纵等穴进行穴位注射，最后发现临床总有效率为96.67%高于单纯针刺的83.33%，且在治疗总费用上，穴位注射组要低于针刺组。

2.4针刀

针刀源于古代九针，是一种闭合型手术疗法，该疗法对于术者的解剖知识及经验要求较高。蒋香玉等人认为针刀治疗肩周炎时在减轻肩部疼痛及改善肩关节活动度方面疗效良好，因为其不仅具有减少炎性因子渗出、减少神经递质释放、缓解疼痛以及改善局部血液循环、加速新陈代谢的作用，还可以松解粘连、恢复肩关节的力学平衡。苏小军发现针刀组和针刺组在治疗肩周炎的总有效率上差异无明显意义，但针刀组在愈显率上及治疗前后Constant肩关节评分及VAS评分上要优于针刺组。

3、小结

综上所述，我们不难发现采用针灸治疗肩周炎已经在临床上被广泛运用，其在改善疼痛评分、关节活动度及日常生活评分等均取得较好成效，且临床有效率值得肯定。然而根据现有文献尚不能肯定某种疗法一定优于另一种疗法，但对于同一纳入与排除标准下的患者，联合治疗的效果比单一疗法更为明显。因而笔者认为临床可根据患者情况采用多种疗法联合治疗肩周炎。此外，笔者在查阅文献的时候还发现，大部分临床研究者在操作治疗的同时也有指导患者进行功能锻炼或者辅以运动疗法，可见对于肩周炎的治疗，一定强度的主动及被动活动也有利于肩周炎患者的康复。

目前，对于肩周炎的机制尚无统一说法，临床仍在探索研究中。文献中对于肩周炎患者疗法的评价指标也较为局限且主观性较强，所以寻求更加多样化、标准化的指标是临床可以继续探索的方向为了解决上述问题，我们需要不断的总结与探索，以期寻找到更加客观标准的评价指标，更加优化的治疗方法。

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