周菲

【摘要】在广泛烧伤治疗的晚期，面部皮肤烧伤遗留下来最常见的是慢性溃疡，或皮肤移植后遗留下来的残留伤口没有愈合。有些伤口在愈合过程中，由于被感染和损伤，形成慢性溃疡，往往持续数月甚至一两年，对功能恢复有影响，尽管过去的治疗非常多样化，但一种简单的治疗方法往往只能产生暂时的效果，而如果出现溃疡，则很难治愈。

【关键词】烧伤晚期; 残余创面; 慢性溃疡; 防治

前言：

晚期烧伤残留创面在烧伤治疗中常见，其治疗难度较大。慢性溃疡性溃疡，遗留在身体上呈散在，大小不一的损伤，对病人造成极大的精神和身体痛苦，并可能危及其生命。这些膏药通过常规的治疗措施很难产生令人满意的效果。因此，解决患者烧伤残留问题是一个备受关注的问题。

一、资料

1.一般情况。共有56例烧伤病例，占5%-30%。残余小面积表面积为0.5-3%，平均为2.2%，随机分为两组：28个治疗组，其中男性16个，女性12个;12至62岁;烧伤部位：上肢10例，大腿4例，小腿5例，背部5例，手臂4例;烧伤面积1厘米×1.2厘米-10厘米×8cm;大部分烧伤部位在11度深度，较小部位在3度。对照组28例中，男性18例，女性10例。11至63岁;部位烧伤：上肢11例，大腿4例，小腿8例，背部4例，手臂6例;烧伤面积1厘米×2厘米-8厘米。×9厘米;大部分烧伤部位在11度深度，较小部位在3度。

2.治疗方法。伤口组具体治疗药物换药方法：新伤口清理后仅使用表皮生长因子进行药物换药;伴随伤口的伤口和伤口上的伤口被表皮生长因子取代抗生素。对照组药物交换的具体方法：烧伤患者的伤口用磺胺嘧啶银换药， 切痂等。

。严禁在伤口愈合后擦拭表面，穿上柔软光滑的内衣、旧布料或丝绸等材料，不要破坏新的愈合表面。患者的体育锻炼应该从轻盈逐渐增加，新愈合的伤口可以用弹性绷带包扎，训练后疤痕上出现水样溃疡是正常现象，但必须加以保护，如果要及时消除间隙，促进早期愈合.

二、结果

28例烧伤病例治疗组，4 - 8 - d伤口完全愈合，伤口的上部平均每天生长3 - 9毫米。在二级烧伤中，伤口显示表皮融合迅速愈合;在第三度开始的时候，在太空舱的中心，创造多个表皮岛屿，然后逐渐扩大，互相连接，直到伤口愈合;;25例皮肤新鲜性表浅伤口，通过皮肤病学因素在初始阶段不起作用，之后他控制一切伤口愈合7至20 d。对照组28例烧伤患者伤口边缘上皮向伤口中央生长速度每天1 ～ 3 mm， 创面中部形成的上皮岛较治疗组明显减少， 伤口7 ～ 20 d愈合。

三、讨论

1.发病机制。伤口愈合后，形成溃疡。临床表现是，在治疗过程中，结痂形成，感染扩散到侵蚀扩大，溃疡形成。治疗后，感染被控制，倾向于治愈结痂。如果伤口无法愈合，很容易再次感染，致使创面经久不愈。根据我们的经验，在早期皮肤移植过程中，皮肤药片之间的差距太大，上皮向周围扩散生长未能完全遮盖创面;或者皮片间隙已愈合的创面， 由于新生上皮很薄嫩易于破损或由于未用绷带包扎保护， 致新生表皮过早活动， 引起水疱反复破溃。在11度深的伤口愈合后，皮肤损伤发生在2 / 3以上。表皮在11度以下，在汗腺和流体中心重塑。表皮持续4到5周。下面是厚实的皮肤，正常的皮革腿和编织在一起的乳化剂生长物正在消失。皮肤表面的薄薄的皮肤，就像玻璃上的薄纸，非常小的外部影响可以移动，损伤，泡沫形成。破坏后残留表面的形成;皮肤外壳之间的早期距离，表皮在周围的传播覆盖皮肤表面;或者因为年轻的皮肤很薄很脆弱而愈合的伤口，由于绷带的松弛，导致早熟的皮肤活动，导致反复破裂的气泡，无法愈合;在皮肤领域，皮肤更深、更持久，是残余表面形成的原因之一，在严重烧伤后，忽视了对伤口表面的错误处理或对伤口的错误处理，导致小伤口多次感染。

2.修复。在皮肤烧伤中，在伤口中使用皮肤生长因子后，皮肤的生长速度要快得多。口角上皮层的生长速度为3 - 9毫米。在将表皮生长系数应用到深度烧伤2度的伤口后，上皮组织成簇而又密集的出现， 逐渐相连成片迅速愈合;在深烧伤中，表皮形成了许多表皮岛，然后逐渐扩大到表皮岛，与周圍的岛屿结合，实现治疗，时间和速度远远超过常规药物交换，表皮生长率转基因细胞再生。表皮生长因子刺激肉质生长。表皮生长因子对组织生长产生显著的刺激作用，远远快于常规药物交换的速度，并且能够保持生长组织的新鲜度，从而为伤口的持续治疗创造有利条件，例如皮肤自由膜和皮肤转移。皮肤被纱布外的凡士林染色，含有皮肤生长的液体，在接触伤口时提高皮肤生长率，使治疗效率更高。在病人的烧伤上，使用一个简单的表皮生长因子来替换伤口，和一个新的无保护伤口;通过生长因子和抗生素治疗伤口，然而，事实证明，单一使用表皮生长因子会增加脓疱组织形成，因此有必要在行使基本控制感染后，彻底净化布料，而皮肤表面和增长系数之间建立联系，以确保最优影响伤口愈合。

3.在我们看来，机械清洗伤口是至关重要的，不能过分依赖药物的作用、清洁，湿涂层等。另一方面，我们通常不赞成使用广谱抗生素。如没有抗生素耐药性不应该销毁所有种类的细菌在表面，而只能抑制或消灭某些种类的细菌，以及他们所处于相对抑制，导致一系列细菌效应。所以我们只需要在皮肤移植前服用抗生素，手术中和后2到3天。积极、彻底和及时更换敷料是治疗创面最重要的措施。至少，慢性溃疡可以通过物理治疗、改善血液流动、控制感染、我们的紫外线、超短波效果最好。如果伤口没有清理干净，创面没有保护，感染就没有控制，所以将坏死组织彻底清除后， 使创面与表皮生长因子很好接触， 才能发挥促进伤口愈合的最佳效果。此方具有消炎收敛，去腐，生肌的作用。

结论：我们知道，采用综合疗法治疗辣手的烧伤晚期残余创面和慢性溃疡， 效果比一般的单一疗法为佳， 值得进一步试用。

参考文献：

[1] 沈友.素高捷疗软膏治疗烧伤后残余创面22 例.现代医药卫生， 2019， 15（1）：3.

[2]汪能， 高书.整形外科学.人民卫生出版社， 2020：274-275.