李子珊　何春银　张秀　蒋泽维

【摘要】通过回顾性分析2020至2021年广东省妇幼保健院健康体检者中2522例经颅多普勒超声（TCD）检查结果，说明健康体检筛查中应用TCD能有效发现早期或无症状的脑血管病变，为进一步诊治提供参考依据，并起到早发现早治疗，大大减少脑卒中严重并发癥的发生。

【关键词】经颅多普勒超声TCD;健康体检;脑血管病变

经颅多普勒超声（transeranialDoppler，TCD）是利用超声多普勒效应，对颅内、外血管进行检测，从而了解脑血流动力学变化的一种无创性检查方法。对于有明确脑血管病的患者，TCD可用于颅内、外血管循环状况的评估和随访;此外，TCD也可以在健康体检中进行筛查，对一些早期脑血管病变或其他颅脑疾病的诊断和评估起到一定辅助作用。现回顾性分析我院体检科2020至2021年健康体检者中2522例TCD检查结果，报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料2522例，男1490例，女1032例，年龄18-87岁。

1.2仪器和方法用德力凯超声经颅多普勒血流分析仪EMS-9EB，仰卧位，2MHz探头从颞窗探测大脑中动脉、大脑前动脉、大脑后动脉，坐位从枕窗探测椎动脉和基底动脉;颞窗透声不良者，从眼窗探测双侧颈内动脉虹吸段和眼动脉;必要时4MHz探头探测双侧颈内动脉和颈外动脉。通过记录血流速度包括动脉收缩期峰值血流速度（Vs）、舒张期血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm），搏动指数（PI），观察血流方向、频谱形态、监听频音等指标综合分析。检测方法及诊断标准参考《经颅多普勒超声操作规范及诊断标准指南》[2]。

2结果

2522例TCD中，见表1.

3讨论

随着人们物质生活水平提高及社会逐渐步入老龄化，据“1990-2017年中国死亡率、发病率和危险因素”报告显示，中国人目前的第一大死亡原因是脑卒中。脑、颈部动脉粥样硬化性病变是导致缺血性脑卒中的重要原因之一。TCD则根据血管中血液的流动情况判断血管的功能。TCD检查的操作简便经济，可重复性强，检查过程安全无创，在脑血管狭窄的诊断中具有较高的应用价值。虽然，目前DSA脑血管造影是评价脑血管的“金标准”，但它是有创检查、风险较大，开展需要特定的硬件配套及专业技术人员，因此临床上应用受到一定限制，并非首选检查方法。MRA虽能够直观地进行诊断，但容易出现过度评价或假阳性可能。CTA是经三维重建后显示血管结构的成像技术，但有可能出现造影剂不良反应的风险。由此可见，TCD能连续动态反复检查，并能监测到上述影像学检查方法测不到的血液动力学改变，进而对临床辅助检查诊断起到互补不足的作用。

本次回顾性分析发现脑血管顺应性下降，以女性居多;血速异常中，血速减慢以男性为主，而血速增快则以女性为主，且血速增快在22-40岁中青年女性中多见，考虑可能与女性生理特点及脑力工作性质有关，排除贫血、甲亢、失眠等疾病因素及工作精神压力大、紧张的因素外，建议可通过调整合理生活方式、调摄良好精神心理状态在非同日多次检查了解血速变化情况，若复查提示血速正常，则考虑一过性脑血管痉挛导致的血速增快;若反复检查仍提示血速增快，可考虑联合MRA、CTA等影像学检查了解脑血管形态。血速减慢的男性中以40岁以上多见，常表现为前后循环血速均匀性下降及椎-基底动脉血速减慢，考虑可能与此年龄段男性为高血压、高血糖、高血脂、肥胖等代谢性疾病高发群体有关，对于这部分人及血速明显增快或呈节段性改变可疑脑血管狭窄的人，可考虑非同日复查TCD，并完善相关生化检验项目，颈动脉血管多普勒超声，脑血管MRA、CTA等影像学检查，结合病史、症状、体征等资料综合评估脑血管情况。随后通过跟踪回访，最终确诊大脑中动脉狭窄3例，基底动脉远端闭塞1例，年龄均在40岁以上，皆为男性患者。对于可疑脑血管狭窄的人，检后我们都会常规随访提醒他们专科就诊或进一步检查，但考虑部分人依从性弱并未重视而不遵从医嘱，相信若全部遵医嘱复查或进一步检查，则确诊率应该会在原有基础上有所提高。因此，TCD在健康体检中应用可筛查发现早期或无症状的脑血管病变，大大减少脑卒中严重并发症的发生。本次回顾性分析还提示健康体检中2522例TCD筛查其中阳性结果率高达40.88%，虽然TCD阳性结果并不直接代表患有脑血管病变，但疾病非短期内形成，部分阳性结果可能提示疾病处于早期阶段或预示着未来发生疾病的风险增高，如果在常规健康体检中应用TCD进行筛查，将可更早发现问题，无论是对于健康人群、亚健康人群或脑血管疾病高危因素人群，均可及早采取有效措施，如减肥，药物控制高血压、高血糖、高血脂、高尿酸等慢性代谢性疾病，保持健康饮食，参加体育锻炼，养成良好生活习惯，戒烟限酒，保持良好心境，加上定期健康体检，对防治脑血管病变起到关键作用，大大减少后期因脑卒中治疗而花费的金钱与时间，符合经济成本效益。

综上所述，TCD虽然不能直观观察到脑血管形态，但通过监测脑血流动力学相关参数辅助评估脑血管功能，对脑血管疾病起到筛查、预防、辅助诊断的作用，因此建议健康体检中积极应用TCD进行筛查，为体检者脑血管健康保驾护航。

参考文献

[1]徐蔚海，邢英琦，等.中国神经超声的操作规范（一）[J].中华医学杂志，2017，97（39）：3043-3050.

[2]孟朝风，吴艳华，等.4986例常规体检者经颅多普勒超声检查结果分析[J].宁夏医科大学学报，2013，12（35）：1389-1391.