唐昌亮　杨厚银　杨宗丽　蒋光昶　宋金灵　王华　黄桂军

【摘要】目的： 探讨飞金止痛贴联合水药双金方治疗慢性前列腺炎疗效及对前列腺液TNF-α、IL-6、IL-10、PGE2的影响。方法：80例慢性前列腺炎患者随机分成4组，每组20例。对照组采用前列解毒胶囊治疗，治疗Ⅰ组采用飞金止痛贴治疗，治疗Ⅱ组采用水药双金方治疗，治疗Ⅲ组采用飞金止痛贴联合水药双金方治疗。4组均以治疗3周为1疗程，共治疗2个疗程。分别于治疗前后观察4组前列腺症状评分、中医症状积分，并进行尿动力学检查，检测前列腺液中TNF-α、IL-6、 IL-10、PGE2含量，记录4组治疗后不良反应发生情况。结果：对照组、治疗Ⅰ组、治疗Ⅱ组和治疗Ⅲ组有效率分别为70.00%、65.00%、60.00%、85.00%，4组有效率比较差异无统计学意义（P均>0.05）。治疗后，4组NIH-CPSI、中医症状评分、RVU、TNF-α、IL-6、IL-10和PGE2含量水平低于治疗前（P均<0.05），而4组MFR较治疗前升高（P均<0.05）。且治疗Ⅲ组上述指标改善优于对照组、治疗Ⅰ组、治疗Ⅱ组（P均<0.05）。结论：飞金止痛贴联合水药双金方治疗慢性前列腺炎具有较好疗效，可以降低前列腺液中TNF-α、IL-6、IL-10、PGE2的表达。

【关键词】慢性前列腺炎;飞金止痛贴;水药双金方;细胞因子

基金项目：贵州省中医药、民族医药科学技术专项研究专项课题（项目编号：QZYY-2020-032）

慢性前列腺炎是男性高发的一种常见的、难治的生殖系炎症性疾病。临床症状主要表现为排尿障碍，腰骶、下腹与会阴部疼痛现象，其发病率占成年男性2.5%～16.0%[3]。飛金止痛贴是我院用于治疗疼痛院内制剂，具有清热解毒利湿，活血散瘀止痛作用。但临床上单一采用治疗慢性前列腺炎难以收到较满意的效果。水药双金方为我院挖掘整理水族民间治疗“淋浊”的经验方，具有清热解毒，活血消瘀，祛风除湿，健脾补肾功效。2020年9月-2021年11月，笔者通过研究飞金止痛贴联合水药双金方治疗慢性前列腺炎疗效及对前列腺液TNF-α、IL-6、IL-10、PGE2的影响，旨在为临床治疗慢性前列腺炎患者探讨一种安全有效的治疗方式，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

选择上述时期在福泉市中医医院和黔南州中医医院泌尿科门诊和住院确诊为慢性前列腺炎的患者80例，随机分成4组：对照组20例，年龄22～65（38.75±5.03）岁，病程2～36（10.16±2.03）个月;治疗Ⅰ组20例，年龄20～63（38.17±4.98）岁，病程3～32（10.03±2.75）个月;治疗Ⅱ组20例，年龄20～61（38.63±5.24）岁，病程4～35（10.32±241）个月;治疗Ⅲ组20例，年龄23～60（38.82±5.21）岁，病程5～30（10.27±2.65）个月。4组一般情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

（1）对照组：采用前列解毒胶囊（石家庄科迪药业有限公司，国药准字Z20020140），口服，一次4粒，一日2次。（2）治疗Ⅰ组：采用飞金止痛贴（由飞龙掌血15g，黑骨藤10g，金铁锁10g，丁香10g，红花10g，姜黄6g，白芍3g，黄柏3g，延胡索3g，冰片5g组成，由福泉市中医医院制剂室加工生产为贴剂）治疗，贴神阙穴，每日1贴。（3）治疗Ⅱ组：采用水药双金方治疗，基本方：岩角藤15g，景天10g，茯苓15g，铁箭15g，生地15g，地星宿10g，大叶千斤拔15g，铁包金30g，鸡内金15g（研粉冲服），炒枳壳10g，甘草9g。随症加减如下：若为湿热蕴结型加败酱草10g，龙胆草15g;气滞血瘀型加甲珠10g，王不留行15g;肝肾阴虚型加醋鳖甲10 g（先煎），青蒿10g（汤药熬好前5分后下，尤其是伴盗汗湿衣者），五味子10g;肾阳不足型加鹿角片10g，淫羊藿30g;如

疼痛加重者加橘核10g，延胡索10g;滴白者多者加芡实10g。（4）治疗Ⅲ组：采用治疗Ⅰ组与治疗Ⅱ组治疗方法联合治疗。4组均以治疗3周为1疗程，共治疗2个疗程。

1.3观察指标

1.3.1疗效标准   参照文献中的标准分为痊愈、显效、有效、无效四级评定。有效率=（痊愈+显效+有效）病例数/总病例数×100%。

1.3.2前列腺症状评分  分别于治疗前后对4组患者采用NIH-CPSI 量表进行评定，主要包括疼痛不适、排尿症状、生活质量等项目，总分0～31分，得分越高表示患者疼痛、排尿症状更严重，分数越低说明治疗效果越好。

1.3.3中医症状积分   分别于治疗前后对4组患者尿频、尿急、尿痛、会阴不等局部坠胀、会阴不等局部疼痛、腰膝酸痛、五心烦热、尿刺痛、尿后滴沥、尿道灼热、尿道白浊、阴囊潮湿和小便短赤等13种中医症状按无、轻度、中度、重度四级进行评定，分别记0、1、2、3分。总分39分，症状越轻分值越低。

1.3.4尿动力学检查   使用DlsAlo00～uRo—sysTEM型尿流率计采用时间测定法测量4组治疗前后最大尿流率（ MFR）、膀胱残余尿量（RVU） 水平变化情况。

1.3.5炎性因子水平  比较4组治疗前后前列腺液肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（ IL-6）、白细胞介素-10（ IL-10）、前列腺素E2（PGE2）含量。炎性因子水平检测于上述时点晨起采集前列腺液1mL，置于试管内室温下3 000r/min离心10min，取上清液，采用双抗体夹心ELISA 法检测。

1.3.6不良反应   比较4组治疗后不良反应发生情况。

1.4统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件包建立数据库并进行统计学分析，计量资料采用t检验或方差分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，检验水准α = 0.05 。

2 结果

2.1  4组患者临床疗效比较   对照组20例中痊愈4例、显效3例、有效7例，无效6例，总有效率70.00%;治疗Ⅰ组20例中痊愈5例、显效4例、有效3例，无效8例，总有效率65.00%;治疗Ⅱ组20例中痊愈6例、显效3例、有效4例，无效7例，总有效率60.00%;

和治疗Ⅲ组20例中痊愈8例、显效5例、有效3例，无效7例，总有效率80.00%;4组有效率比较差异无统计学意义（P均>0.05）。

2.2  4组前列腺症状和中医症状评分比较    治疗前，4组NIH-CPSI、中医症状评分比较差异无统计学意义（P均>0.05）。治疗后，4组NIH-CPSI、中医症状评分与治疗前降低（P均<0.05）。且治疗Ⅲ组NIH-CPSI、中医症状评分降低幅度优于对照组、治疗Ⅰ组、治疗Ⅱ组（P均<0.05）。见表1。

2.3  4组尿动力学检查指标比较   治疗前，4组MFR、RVU比较差异无统计学意义（P均>0.05）。治疗后，4组MFR较治疗前升高（P均<0.05），RVU较治疗前降低（P均<0.05）。且治疗Ⅲ组MFR升高和RVU降低幅度优于对照组、治疗Ⅰ组、治疗Ⅱ组（P均<0.05），见表2。

2.4  4组患者前列腺液炎性因子水平比较    治疗前，4组前列腺液TNF-α、IL-6、IL-10和PGE2含量水平比较差异无统计学意义（P均>0.05）。治疗后，4组前列腺液TNF-α、IL-6、IL-10和PGE2含量水平較治疗前降低（P均<0.05）。且治疗Ⅲ组前列腺液TNF-α、IL-6、IL-10和PGE2含量水平降低幅度优于对照组、治疗Ⅰ组、治疗Ⅱ组（P均<0.05）。见表3。

2.5  4组不良反应发生情况  4组均无不良反应发生。

3讨论

慢性前列腺炎因前列腺解剖结构特殊原因，抗菌药物难以理想的治疗浓度弥散进入前列腺上皮的类脂质被膜，其治疗效果不佳。中医认为慢性前列腺炎当属“肾虚”、“淋浊”范畴，其主要病因多为外感毒热之邪，湿热存于精室，忍精不泻，以致肾火郁结不散，离位之精化成白浊，湿热乘机侵袭至精室，湿热久留至精道气血阻滞，以致迁延难愈。该病肾虚为本，以湿为标，气血凝结，脉络阻滞。临则当以温补肾阳、活血散结、利湿祛热为主要。

飞金止痛贴是我院治疗疼痛院内制剂，具有清热解毒利湿，活血散瘀止痛之功效用。通过飞金止痛贴神阙穴刺激经络系统及刺激穴位达到治疗目的。水药双金方为我院挖掘整理水族民间治疗“淋浊”的的经验方，具有清热解毒，活血消瘀，祛风除湿，健脾补肾功效。课题研究通过飞金止痛贴联合水药双金方治疗慢性前列腺炎患者，不但避免了西医药物治疗副作用大的缺点。两者联合治疗慢性前列腺炎切实可行。本文结果显示，对照组、治疗Ⅰ组、治疗Ⅱ组和治疗Ⅲ组有效率分别为70.00%、65.00%、60.00%、85.00%，4组有效率比较差异无显著性。但治疗Ⅲ组NIH-CPSI、中医症状评分改善优于其他3组。提示飞金止痛贴联合水药双金方治疗慢性前列腺炎具有较好疗效，能改善患者中医临床症状。

慢性前列腺炎发病机制至今尚未完全清楚，其发病可能与免疫异常有关，细胞因子TNF-α、IL-6、IL-10在发病时表达较高，通过抑制细胞免疫，促进体液免疫，增强特异以及非特异性杀伤作用。PGE2是花生四烯酸环氧合酶代谢产物，一种重要的细胞生长和调节因子，其作用增加器官血流量，扩张血管，降低血管外周阻力，同时具有免疫抑制和抗炎作用。本文结果显示，4组患者前列腺液TNF-α、IL-6、IL-10和PGE2含量水平低于治疗前，且治疗Ⅲ组上述指标改善优于其他3组。提示飞金止痛贴联合水药双金方治疗慢性前列腺炎可以降低前列腺液中TNF-α、IL-6、IL-10、PGE2的表达。由此，可推测飞金止痛贴联合水药双金方治疗慢性前列腺炎主要机制可能与改善机体免疫功能有关。

本文结果还显示，治疗后，治疗Ⅲ组患者的尿动力学指标MFR水平高于其他3组患者的MFR，RVU水平低于其他3组患者的RVU，差异具有统计学意义。表明飞金止痛贴联合水药双金方治疗慢性前列腺炎可有效改善患者的尿动力学。

综上所述，飞金止痛贴联合水药双金方治疗慢性前列腺炎患者的治疗较好疗效，且有效改善NIH-CPSI和中医症状评分，其主要作用机制可能与降低前列腺液中TNF-α、IL-6、IL-10、PGE2的水平有关。

参考文献

[1]李海松，王彬，赵冰.慢性前列腺炎中医诊治专家共识[J].北京中医药，2015，34（5）：412-415.

[2]Ponniah S，Arah I，AlexanderRB.PSA is a candidate self-antigen in autoimmune chronic prostatitis /chronic pelvic pain syndrome[J].Prostate，2000，44（1）：49-54.

[3]梁朝朝.加强我国慢性前列腺炎的流行病学研究[J].中华泌尿外科杂志，2006，27（8）：509-511.

[4]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002，168-172.

[5]李杰，陈挺，蒋悦，等.宁泌泰胶囊联合盐酸坦洛新缓释胶囊治疗ⅢB 型前列腺炎的临床疗效及对患者前列腺液IL-10、TNF-α、PGE-2 的影响[J].中国生化药物杂志，2017，37（3）：135-137.

[6]何君伟，翁湘涛，曹家栋，等.前列倍喜胶囊联合用药对慢性前列腺炎的临床疗效和NIH-CPSI 影响的Meta 分析[J].世界中西医结合杂志，2018，13（6）：770-775.

[7]郝丽亚，张小敏，王中林.慢性非细菌性前列腺炎大鼠前列腺组织TNF-α、IL-1β、IL-2 和IL-10 的变化[J].心理医生，2016，22（7）：231-232.

[8]董德河，段瑞华，张毅，等.泻肝补肾法对慢性前列腺炎模型大鼠前列腺组织细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8 表达的影响[J].中国性科学，2018，27（8）：28-31.