苏旋

【摘要】功能性便秘是临床常见的功能性消化系统疾病，周毅教授在中西医结合治疗消化系统病证上有独到见解，认为此病病机为大肠传导失常，从脾气虚、肝气郁滞入手，采用补脾健脾、理气疏肝配合心理调节的治疗方法，在临床上取得良好疗效。

【关键词】功能性便秘;脾虚;气滞

功能性便秘是指无器质性病变，出现排便时间延长，便次减少，便质干燥，或时间虽不延长但排便困难。随着人们生活方式、饮食结构等的改变及社会压力的剧增，便秘的患病率呈逐步上升的趋势，其症状顽固、长期难愈，可诱发或加重其他疾病甚至危及生命，影响患者健康和生活质量。西医治疗便秘短期疗效尚可，但停药之后容易复发且副作用多，治疗效果不太理想，而中医通过辨证施治疗效较好。

周毅主任医师，硕士研究生导师，湖北省首届名老中医学术继承人，从事消化系统疾病的临床、科研、教学工作20余年，重视辨证与辨病相结合，擅长中西医结合治疗消化系统常见病。笔者有幸跟从导师周教授学习，获益颇多，现将周教授治疗功能性便秘的临床经验介绍如下。

1.病因病机

1.1脾气虚

周师认为便秘的病位在大肠，基本病机是大肠传导失常。嗜食肥甘厚味、饥饱失常损伤脾胃，或年老体弱，脾胃功能减退，脾气虚则运化动力不足，中气不振，推动无力，津液不行，不得通流，则大肠无力传导，糟粕内停发为便秘。且脾气虚日久无力运化水液，导致痰湿内生，进一步阻止肠道气机。胃气不降，胃津不足则滋润作用减退，糟粕失濡养不能得以下传，发为便秘。

1.2.肝气郁滞

在一项对150例慢性便秘患者的问卷调查研究显示：现代人压力增加，情绪抑郁，导致便秘直接产生躯体不适感如有便意排不出、直肠肛门堵塞感等，从而使得焦虑紧张情绪心理倍增，两者恶性循环，则便秘更甚。周师认为肝气疏泄，畅达气机，气行则津液布散，大肠顺畅，肠中气机和调，津液充足，大便传导畅达。情志不遂、郁怒思虑，气机不利，肠腑郁闭，秘涩不通。现代研究发现焦虑、抑郁等负面情绪可影响大脑皮质边缘系统的正常功能，通过脑-肠轴、神经体液系统等影响其肠神经系统，使得胃肠道激素的分泌出现异常，从而影响肠道的蠕动功能，使得其蠕动速度减慢。

在临证中，周师认为功能性便秘多为虚实夹杂，脾气虚与肝气郁滞相互作用，气虚无力推动糟粕的传导，气滞使得糟粕停留不下，则大便秘涩。

2.论治经验

2.1.补脾健脾

《脉经》云：“病先发于脾，闭塞不通”。故治疗此病应补脾为先，周师认为升清、降浊为脾胃病治疗的重要大法，常用黄芪、党参、茯苓、山药等补脾健脾。黄芪入肺脾经，补气升阳，脾土气升，胃土气降，阴阳调和，使升降有序，现代药理学研究表明，黄芪可增加机体免疫功能;党参补益脾气、养血生津，调节免疫平衡，促进胃肠道蠕动、提高机体消化能力、调节肠道菌群;茯苓健脾宁心，能调节机体免疫、抗抑郁、抑菌、促进胃肠道运动;山药不燥不腻，平补气阴，改善免疫系统功能。

2.2.理气疏肝

《辨证录》云：“欲开大肠之闭，必先泻肝木之火”。周师认为应理气疏肝，常用陈皮、枳壳、厚朴、香橼、佛手等，疏理鼓动肠道气机，使肠道动力足，糟粕得下，每获良效。陈皮理气健脾，可破坏细菌结构，促进肠道健康的恢复;厚朴、枳壳行气滞、散结块，调节胃肠运动、增加肠道蠕动;佛手、香橼疏肝理气、和中，土困得解，肠道得通。孙思邈言：“凡大便不通，皆用滑腻之物”。故周师在临证中常加用火麻仁、郁李仁、柏子仁等滑泽通利之品，润胃肠之约涩。

3.临证举隅

于某，女，37岁，2021年3月16日初诊。患者诉1年来大便秘结，质干结，无力排便，有排便不尽感，大便2-4日1行。偶有上腹胀满、隐痛不适。舌质红，白薄苔，中根部白腻，脉细。

方药：黄芪30g  太子参15g 山药15g 茯苓15g 砂仁10g 陈皮15g佛手15g 当归10g 火麻仁15g 郁李仁15g柏子仁15g 红景天15g 蒲公英30g 海螵蛸30g 白芨10g 。14付，日一剂，分两次温服。

二诊：患者诉腹胀、腹痛基本消失，大便1-2日1行，仍有排便不尽感。舌红，苔薄，脉细。

方药：去海螵蛸、白芨，加薏苡仁20g。14付，日一剂，分两次温服。

按语：黄芪、太子参益气健脾，养阴生津;山药平补气阴;茯苓健脾渗湿、宁心安神;砂仁化湿，理气和中;红景天益气活血。陈皮、佛手疏肝理气，和胃止痛;当归补血润肠通便;火麻仁、郁李仁、火麻仁、柏子仁润肠通便;蒲公英清热解毒;白芨消肿生肌;海螵蛸制酸止痛。诸药配合，上下通调，使气机调达则大便自下。

参考文献

[1].中国慢性便秘诊治指南（2013，武汉）[J].胃肠病学，2013，18（10）：605-612.

[2]齐文海，申连东.慢性便秘150例影响因素调查分析[J].陕西医学杂志，2012，41（09）：1231-1233.

[3]周欢，丁西平，方向等.对196例住院的高龄患者发生慢性便秘的情况及影响因素分析[J].当代医药论丛，2019，17（15）：11-13.

[4]张瑞华，张静文，刘玲等.黄芪及其有效组分药理作用与临床应用现状[J].陕西中医，2021，42（08）：1138-1141+1146.

[5]谢琦，程雪梅，胡芳弟等.党参化学成分、藥理作用及质量控制研究进展[J].上海中医药杂志，2020，54（08）：94-104.

[6]杜晓妍，吴娇.茯苓的化学成分和药理作用研究进展[J].新乡医学院学报，2021，38（05）：496-500.

[7]胡聪，孟祥龙，宁晨旭等.山药的研究进展及其抗衰老的网络药理学分析[J].世界科学技术-中医药现代化，2020，22（07）：2348-2365.

[8]郭丽华.助阳通便汤治疗便秘（津亏肠燥气滞证）患者临床价值分析[J].实用妇科内分泌电子杂志，2020，7（17）：132-133.