丁海光

摘要：为了让全科医生和患者对因疾病造成的焦虑障碍具有更加清醒的认识，让管理策略更加科学人性化，造福患者，减少患者困扰，及时治愈患者。对IAD患者潜在医疗研究等方面进行详细的分析和探讨。进一步明确了IAD的诊疗思路和影响因素，从而提升社区全科医生 IAD 管理水平，规避了IAD影响因素，提高了医生的对疾病的准确判断力，进行健康宣教，建立和谐医患关系，正确的评估患者的病情等策略具有可行性和推广性。

关键词：疾病焦虑障碍;全科医生;社区卫生服务;疾病管理

随着时代的发展和医疗技术水平的提高，社区门诊全科医生的接诊率逐渐提升，近年来，提升最明显的要数焦虑障碍患者，简称疑病症，它是影响全科医生排查器质性病变的判断依据。外国精神病学协会认为“疾病焦虑障碍（IAD）” 是具有干预信息的贬义词。中国对这一疾病的认识还处于初步阶段，这也是我们本案主要研究和分析的主要关键点。

1.IAD 的诊疗思路

1.1社区全科医生在接诊患者时，尊重患者的需求，进行和完善与患者症状相关的体格检查、实验室各类血液检查和影像CT检查。根据检查结果，判断患者疾病状况，以免延误患者病情。对于病情确实严重的及时指引患者到综合医院就医，由于心理恐慌、焦虑等原因造成的并非疾病本身严重造成的，可以继续在社区就诊。

1.2很多器质性疾病在早期阶段是没有明显症状的。因为疾病处于早期阶段，检查结果显示指标很模糊。例如，实验室检查结果虽然在正常范围内，但略高于正常值，影像学检查医生给出的判断和结果也是模糊的。排除IAD 患者的可能性，采用随访观察或是指引患者一周或者是几天后复查，通过跟患者的反复交流，反復细致询问病情有助于解决这一问题。

1.3未确诊疾病过程的患者身体不适，可能也是IAD 患者的影响因素。由于社区医院门诊检验方式和医疗设备，医疗技术能力有限，加上许多疾病病因和发病机制还没有明确的界定指标。短期内明确诊断，是社区门诊解决此问题的一大难点。如果运用多学科协作，远程网络会诊联合指导，可以明确部分 UD 患者的诊断。排除患者是否有心理疾病。焦虑症、强迫症和躯体症状障碍等精神疾病都具有影响患者意识判断力和行为力的指征，在症状表现上有重叠和相似的地方，特别容易让经验少的医生误诊，或者是影响医生的判断力。

2.IAD的影响因素

我们每个人生活中不可能一帆风顺，每天总会遇到或接触到影响我们心情，或者是给我们带来消极思考问题方式的事件。负能量生活事件，让我们大脑皮层始终处于一种负能量的状态，进而影响我们的睡眠或行为规范。让我们产生消极而又懈怠的想法，让负能量的思考方式占据大脑，遇到问题进而产生焦虑情绪，甚至抑郁。在接诊 IAD 患者时，社区全科医生要有耐心倾听患者表述自己的症状，用自己的专业知识和生活经验在患者的描述中剖析患者的经历是否与其焦虑的症状有关系，进一步确认患者，用同理心的方式与患者达成共鸣。

3. IAD 的管理策略

3.1配合评估 严肃而严谨的评估问卷可以很好地获取患者真实信息。社区全科医生在问诊中从人体结构和心理出发，结合生物层面、社会层面解决评估问题。该方式可以帮助社区全科医生从多个层面系了解患者的心理和身体不适，为 IAD 及时辨别、评估你家与药物的干预奠定基础。通过望闻问切，社区全科医生在总结搜集患者的既往检查结果，并分门别类对不同患者进行体格检查，分别将不同的情况记录到患者的档案中。当发现容易被忽视的情况时，必须要加以重视并设定新的评估问卷。针对不同患者可采用不同的问卷形式进行评估。当考虑患者所患疾病可能为 UD 时，社区全科医生可根据患者的经济情况，依个人意愿向上一级医院转诊治疗，大型医疗机构的就诊，更容易全面评估患者的病情，减少误诊的可能性。

3.2践行医患共同决策  当今互联网等信息技术高速发展的同时，我们可以通过手机，电视，电脑获得各种信息以及各类科普广告了解到一些相关的疾病。正常的健康诉求是我们鼓励和推崇的，也是科普教育的初衷，但IAD 患者往往选择性地接收疾病信息，过度关注疾病的危害性并迅速对号入座到自己的身上。由于IAD患者的内心敏感和多疑，任何的外部压力都可能对患者的意识和判断造成干扰。例如，正常的定期体检本身是一种好习惯，但是当体检中发现某些指标异常时，比如血常规白细胞升高或者是略高于正常值，血压在剧烈运动后升高。过分的担心和焦虑导致走入误区反复进行频繁复查，造成反复就医。进而从消极的角度理解健康信息，进一步加强了其对患病的错误认识，并进一步放大自身身体异常的感知。健康信息的商业化和广泛性，对缺少医学知识背景的人群造成错误的引导，形成胡乱的猜想症。医患共同体增加医生对患者的指导，利在患者。

3.3持续进行健康宣教 持续的健康宣教可以避免不必要的误会，有利于医生和患者建立良好的关系，有利于病患沟通。IAD 患者通常对检查结果表示高度的置疑，认为医生没有耐心的讲解，过分的担忧自己的疾病是否严重。大脑中反复思考同一个疾病以及与之相关的健康问题。当患者处于轻度抑郁时，会拒绝接受任何的干预治疗。当社区全科医生提出建议，会遭到直接的拒绝和否认，对后续的诊疗措施产生质疑。社区全科医生可根据患者的情绪反应，通过健康宣教，让患者了解我接触到目前的病情进展情况。以朋友的方式，通过建立良好的医患关系，让社区全科医生管理 IAD 患者更加得心应手。其能够帮助患者更全面地了解和理解疾病的诊疗过程，提高患者分析和评估自身健康问题的能力，通过健康宣教引导患者参与诊疗计划的制定，让患者能够最终独立面对自身的健康问题，而不是妄加猜测和胡思乱想。良好的医患关系离不开有效的医患沟通。社区全科医生在沟通过程中多用肯定的语言，俗易懂的健康宣教让患者对自己的症状、身体感觉和焦虑正确的对待。社区全科医生予以认同，并在随后的沟通中结合患者的文化水平、理解能力选择合适的沟通方式，对 IAD 患者存在的困惑予以认真解答。健康教育是一个持续的过程，不管是看病初期的首诊教育，还是后期的随诊教育，都应该持续进行。

综上所述，社区卫生服务机构作为IAD 患者经常会首选的就诊方式，社区全科医生承担着很大的风险，面对着很大的挑战。既要判断和排除一些罕见病或者是器质性疾病的干扰，又要及时发现IAD 患者，并进行心理咨询和疏导。再充分了解了IAD 患者的影响因素，为社区的全科医疗，医生有了更好的诊疗思路和管理策略才能更好的帮助IAD 患者。

参考文献：

[1]俞玉珊，徐志杰.社区全科医生应对疾病焦虑障碍的管理策略[J].中国全科医学，2021，24（28）：3648-3652.

[2]沈亮亮. 广泛性焦虑障碍在全科医疗中的早期干预[D].复旦大学，2012.B0140F90-8F20-4E01-9C90-3BC88D64EB52