汪道发，王圆圆，方遒，盛维立，张义华

铜陵市疾病预防控制中心，安徽 铜陵 244000

医疗机构作为具有特殊功能的公共场所，其人群集中且潜在病原体较多，因此，院内感染控制及消毒效果监测在医疗机构正常运行中尤为重要，而医院消毒质量主要依靠消毒效果监测体系来评价[1]。为了解铜陵市医疗机构的消毒质量状况，有效预防院内感染和传染病暴发，铜陵市疾控中心对2017—2020 年全市部分医疗机构进行了消毒效果现场采样、检测和分析。

1 对象与方法

1.1 监测对象 对铜陵市2017—2020年各级医疗机构197家（三级医院24家、二级96家、一级12家、诊所65 家）的空气、医务人员手、物表台面、使用中的消毒液、无菌物品、车针和消毒后内镜等项目进行现场采样和实验室检测。

1.2 方法及评价 样品采集、检测方法以及评价标准，参照《医院消毒卫生标准》（GB 15982—2012）、《消毒技术规范》（2002 年版）、《血液透析及相关治疗用水》（YY 0572—2015）以及《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB 50333—2013）中的规定进行。

1.3 统计分析 用Excel 2016软件建立数据库，运用SPSS 17.0进行统计分析，合格率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 总体情况 2017—2020 年共采集到197 家医疗机构的1 762 件样品，其中合格样品1 745 件，总合格率是99.04%。2017—2020年样品合格率分别为99.09%、99.18%、98.83%和98.63%。各年度的样品合格率差异无统计学意义（χ2=0.257，P＞0.05）。见表1。

表1 2017—2020年铜陵市医疗机构消毒质量总体情况

2.2 不同项目检测结果 共检测10 个项目，使用中消毒液、生物监测、无菌物品等项目检测合格率都是100.00%，不合格项目主要集中在空气和医务人员手。见表2。

表2 2017—2020年铜陵市医疗机构不同监测项目消毒质量比较

2.3 不同医疗机构消毒质量 2017—2020年铜陵市三级、二级、一级医院及诊所消毒合格率分别是98.54%、99.16%、98.90%、99.18%；各级别医疗机构间合格率的差异无统计学意义（χ2=0.291，P＞0.05）。见表3。

表3 2017—2020年铜陵市不同医疗机构消毒质量比较

2.4 各级医疗机构医护人员手的消毒效果比较2017 年铜陵市一级医院医护人员手消毒的合格率最低（83.33%），2018—2020 年合格率维持在100.00%。2018—2019 年三级医院手消毒合格率均低于其他医疗机构，分别为90.91%和88.89%。见表4。

表4 2017—2020年铜陵市不同级别医疗机构医务人员手消毒质量比较

3 讨论

2017—2020年铜陵市共检测各级医疗机构各类样品1 762 份，合格1 745 份，总合格率99.04%。受新冠肺炎疫情影响，2020年铜陵市只对部分一级医院开展了监测。铜陵市医疗机构消毒灭菌合格率较此前的94.32%有较大提升[2]，也高于芜湖、马鞍山等周边地区[3-4]，可能与近年来铜陵市医疗机构普遍提升了对消毒工作的重视密切相关。

在所有监测项目中，不合格项目集中在空气及医务人员手这两个项目中，与国内其他相关报道一致[5-6]。空气不合格主要发生在普通病房，从紫外线监测情况来看，空气消毒不合格与紫外线辐照强度无关，可能与照射距离、病房清洁度和医务人员对空气消毒重视度不够有关[7]。医院是呼吸道传染性疾病患者较为集中的地方，对医院各类病房空气消毒的质量控制直接关系到是否发生院内感染[8]，建议医院加强日常空气消毒效果监测，对紫外线消毒中存在的问题及时整改。

在众多检测项目中医护人员手合格率最低，但高于以往水平[2]，手卫生是院内感染控制的关键，手消毒效果不合格率上升可能与以下几个因素有关：一是对于手消毒重要性认识不深刻，未做到警钟长鸣；二是对手部消毒流程SOP执行不到位[9]；三是部分医院洗手设施不符合要求，例如未安装非触碰式水龙头、无小包装皂液、未配备干手用品。三级医院手部消毒的不合格率总体偏高，与饶健[10]等调查结果一致，可能与三级医院就诊患者多，医务人员未严格执行手卫生标准有关，该现象应引起医院及卫生主管部门重视。手卫生是普遍认可的最为经济、有效、便捷的减少接触性传播疾病的措施[11-12]。因此，医疗机构应提升对医护人员手卫生的重视程度，强化六步洗手法的标准SOP，进一步完善洗手设施。

综上所述，医疗机构应加强对手卫生及空气消毒效果的质量控制，尽可能减少院内感染发生的风险。主管部门应进行不定期检查，及时发现潜在风险，进一步提升医院消毒质量。此外，对重点科室应加强监测频次，及时通报监测结果，对不合格监测项目要求及时整改到位。