朱小林，江龙志，张泽山，汪名照，张莉

桐城市血吸虫病防治站，安徽 桐城 231400

晚期血吸虫病（以下简称晚血）是由于反复或者大量感染血吸虫尾蚴，未经及时治疗或治疗不彻底，经过较长时期的病理发展过程而形成的，可严重影响患者的身体健康和生活质量[1-2]。当前我国血吸虫病疫情处于历史最低水平，全国血吸虫病患者以晚血为主[3-4]，为切实保护晚血患者身体健康，改善其临床症状，提高生活质量，2005 年起安徽省启动了晚血医疗救助项目，对符合治疗救助条件的现症晚血患者进行系统性治疗，并根据晚血患者流行病学特征，加强精准救治，做好早期筛查、规范性管理及随访工作[5]。桐城市曾为安徽省血吸虫病流行较为严重的地区之一，2014年达到血吸虫病传播控制标准，2019 年达到血吸虫病传播阻断标准，目前有8 个血吸虫病流行镇，48 个血吸虫病流行村。为了解和掌握桐城市晚血患者分布情况和救治效果，现对2020 年桐城市现存晚血患者进行调查，结果如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象“中国疾病预防控制中心寄生虫防治信息管理平台”中2020年底桐城市现存的经过专家审核、认定的晚血患者，作为本次调查对象。

1.2 调查方法 采用“安徽省晚期血吸虫病个案调查表”对晚血患者进行流行病学调查，内容包括患者的性别、年龄、文化程度、职业、居住地和血吸虫病诊疗史等。在患者出院时，床位医生根据封闭性问题对患者日常生活中经常遇到的穿衣、进餐、如厕、洗澡四项活动的自理能力进行评估，将结果分为3个等级：四项活动均能自理为1级，其中三项活动能自理为2级，二项及以上活动不能自理为3级。1.3 统计分析 使用Visual Foxpro 6.0 录入晚血患者个案调查表，建立数据库，用Excel 2007进行数据处理和分析。

2 结 果

2.1 基本情况 2020 年桐城市在册晚血患者152例。2018—2020 年通过主动筛查发现新发晚血患者11人，占现存晚血患者的7.24%。

2.2 人群分布 男性73例，占48.02%；女性79例，占51.97%。年龄最大95 岁，最小35 岁，平均年龄74.5 岁；其中＜50 岁4 例（占2.63%），50～59 岁1 例（占0.67%），60～69 岁31 例（占20.39%），70～79 岁89 例（占58.55%），≥80 岁27 例（占17.76%）。文化程度分布中，文盲68 例（占44.74%），小学41 例（占26.97%），初中39 例（占25.65%），高中4 例（占2.64%）。职业以农民为主，有148例，占97.37%；其他4例为公职退休人员，占2.63%。

2.3 地区分布 现存的152 例晚期血吸虫患者分布于范岗、新渡、嬉子湖等13个镇（街道），患者居住地在流行镇（街道）的有145 人，占95.39%；在非流行镇（街道）的有7人，占4.61%，见表1。

表1 152例晚期血吸虫患者地区分布情况

2.4 临床分型 152 例患者中腹水型147 例，占96.71%；巨脾型5 例，占3.29%；未发现结肠增厚和侏儒型病例。

2.5 患者既往感染史及治疗次数情况 152 例晚血患者平均确诊年限为15年，最长为61年，最短为1 年。1960—1999 年首次确诊为晚血的有26 人，占19.73%；2000—2009 年确诊有82 人，占53.95%；2010 年后确诊的40 人，占26.32%。所有晚血患者均每年进行一次住院治疗，治疗次数最多的达16次，最少的1次，平均10次。其中，治疗次数为1～5次的12 例，占7.89%；6～10 次的22 例，占14.48%；11～15 次的112 例，占73.86%；15 次以上的6 例，占3.95%。

2.6 基础性疾病 152 例晚血患者中，有128 例伴有基础性疾病。其中，伴有高血压的80 人，占52.63%；糖尿病25 人，占16.44%；慢性支气管炎18人，占11.84%；冠心病11人，占7.24%。

2.7 治疗康复情况 152 例晚血患者目前生活自理等级为1级的有143人，占94.08%；2级的有4人，占2.63%；3级的有5人，占3.29%。

3 讨论

晚血是血吸虫感染最严重的转归，晚血患者大多数难以从事生产劳动，因病致贫、返贫现象严重。及时发现晚血患者并实施正规有效治疗，能够减轻患者痛苦和医疗负担，因此做好晚血医疗救治工作意义重大。为做好健康扶贫、打好血吸虫病防治攻坚战，国家卫生健康委员会等多个部门于2018年联合下发了《地方病防治专项三年攻坚行动方案（2018—2020 年）》，目标之一是使晚血患者全部得到有效救治[6]。本调查显示，2020 年桐城市现有晚血患者152例，主要分布于范岗、新渡、双港、金神等13 个镇（街），其中范岗镇、新渡镇晚血病例构成比相对较高，这与桐城市血吸虫病疫情地区分布情况相一致，范岗镇、新渡镇同样是全市疫情最严重的地区。桐城市还有近5%的晚血患者分布于非流行乡镇，这可能与就业、婚姻等因素造成的人口流动有关，提示应将重点流行区和流动人群的晚血筛查作为今后工作的重点。晚血患者文化程度以初中以下为主，职业以农民为主，可能由于该人群对血吸虫病防治知识了解较少，未及时就医。晚血患者临床分型以腹水型为主，其次为巨脾型，这与有关报道基本一致[7-8]。

本次调查中，桐城市现有晚血患者的首次确诊时间主要在2000—2009年，与同时间段全市血吸虫病疫情回升情况一致，这可能与2000年之后桐城市挂车河流域钉螺面积大范围扩散有关[9]。桐城市现有晚血患者平均年龄74.5 岁，且大多伴有高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺气肿、冠心病等基础性疾病，病程长达数十年，迁延反复，救治难度较大[10]。提示在晚血救治过程中，应重视和关注晚血患者的基础性疾病治疗，提高晚血患者的自理能力。近年来，桐城市通过多种渠道宣传晚血患者医疗救治政策，主动对疑似晚血患者进行筛查，仅2018—2020年桐城市就确诊新发或复发晚血患者11例，对确诊的晚血患者均及时安排医疗救助。晚血患者救治已开展10 余年，经过多年的积极救治和康复锻炼，患者转归良好，桐城市现有晚血患者中94.08%能完全生活自理，表明开展积极的医疗救治对晚血患者症状改善、生存质量提高有显著成效[11]。

为有效控制慢性病例发展为晚血、阻断新发晚血病例出现，应进一步对血吸虫病病例进行规范化管理及治疗，并积极开展晚血病例早期筛查。对已出现肝纤维化但尚未达到晚血救助标准的患者，提前进行抗肝纤维化干预，可在一定程度上避免或缓解病情进一步发展[12]。此外，还需进一步对救助后晚血患者的生存现状、生命质量及其影响因素进行评价，以探索改善和提高患者生命质量的有效途径，为完善关怀和管理措施提供必要的依据[13]。