蔡钱莺

（南平市第一医院，福建 南平 353000）

作为一种常见的妊娠期合并症，妊娠糖尿病（GDM）的出现会降低患者自身的机体健康程度，还会不同程度影响胎儿发育，提高分娩风险[1]。相关研究显示，受到毒性影响，GDM患者容易发生酮症酸中毒、妊娠期高血压、胚胎发育异常甚至死亡、巨大儿发生率增加、羊水过多，而胎儿容易成为巨大儿、胎儿生长受限、流产和早产、胎儿窘迫和胎死宫内、胎儿畸形，而新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加、新生儿易发生低血糖[2]。如果能够在孕期做好保健工作，有效控制血糖水平，能降低这些不良结局的产生。在保健护理中需要对孕妇血糖水平做好监测，并围绕饮食、运动等多方面展开干预，而综合护理管理能够给予患者细致护理，以确保母婴生命健康为终极目标，做好各方面的护理工作，达到理想的血糖控制效果[3]。本院在综合护理管理应用过程中取得良好进展，现围绕具体的应用效果展开研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象控制118例，均是2020年10月至2021年10月入院的GDM患者，所有患者通过奇偶数列法1∶1分组。试验组共计59例，年龄范围22～40岁，中间值（30.24±3.51）岁，其中21例经产妇、38例初产妇，孕周28～39周，中间值（33.15±2.64）周。对照组共计59例，年龄范围21～39岁，中间值（30.17±3.43）岁，其中20例经产妇、39例初产妇，孕周28～40周，中间值（33.46±2.38）周。每组基础资料客观处理，无显著差异（P＞0.05），满足对比研究标准。

1.1.1 75 g OGTT的诊断标准[4]①空腹及服糖后1 h、2 h的血糖值分别低于5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。②孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24～28周首先检查FPG。FPG≥5.1 mmol/L，可以直接诊断为GDM，不必行75 g OGTT。

1.1.2 纳入标准 ①符合上述GDM诊断标准。②均为单胎妊娠。③无精神障碍、凝血功能障碍、肝肾功能衰竭等疾病。④征求患者和家属同意，自愿入组。

1.1.3 排出标准 ①伴随全身传染性疾病者。②语言听力异常或是思维异常，无法正常沟通者。③胎儿发育异常者。④有先兆流产、前置胎盘等其他并发症者。

1.2 方法 对照组在护理中运用传统方式，在产检过程中进行健康教育，告知饮食、运动、用药等相关注意事项，叮嘱控制体质量增长速度，并做好血糖监测。

试验组GDM患者则进行综合护理管理，方法如下。

1.2.1 建立专门的GDM管理门诊 由综合能力强、语言表达能力好、工作经验丰富、专科知识扎实、主管护师及以上职称、大专以上学历的护士负责。为每一位GDM孕妇建立电子保健档案，内容包括：①糖尿病营养保健知识认识情况。②血胰岛素、血糖、血脂、血压水平，以及糖尿病家族史、生产史、孕前和孕期体质量、身高、年龄等。③血糖控制情况和日常饮食情况。同时，根据GDM患者实际情况，为其制订综合性护理方案，每周电话随访2～3次，监督患者方案执行情况。

1.2.2 综合护理管理方案 ①健康教育：为GDM患者制订个性化方案，主要以一对一的方式展开，根据患者年龄、理解能力等采用简单直白的话语反复讲解；同时发放健康手册，并定期开展专题讲座、加强宣传栏宣教等。教育内容包括：GDM的发生机制、GDM的主要表现、GDM对母婴的危害、控制饮食的重要性等。②饮食管理：为GDM患者展示食物模型，并为其制订个性化的每日饮食方案。首先，计算孕前每日总能量，即身高(cm)－105=理想体质量×30 kcal/kg[5]；其次，妊娠超过4个月，每日能量要增加200 kcal，总的能量维持在每日1 800～2 000 kcal为正常，如果是肥胖者每日总能量约为1 500 kcal，能量过低会对胎儿正常发育产生影响[6]。以GDM患者每日需要补充1 800 kcal为例，饮食方案：a.油脂类：以橄榄油、茶籽油等植物油为宜，总计25 g；b.豆乳类：脱脂或低脂牛奶250 mL，或是大豆制品50 g，或是豆浆200 mL；c.肉蛋类：每日吃一个鸡蛋，总计225 g；少吃动物内脏、肥肉以及禽肉的皮；海鱼每周吃1～2次[7]；d.蔬果类：200 g火龙果、草莓、梨、苹果、柚子等低糖水果，500 g胡萝卜素、膳食纤维矿物质、维生素等营养物质丰富的蔬菜；e.谷薯类：总计250 g，有25%是玉米、高粱、燕麦、荞麦等粗杂粮；禁止食用点心、糖水等高糖食品及精制糖[8]。③运动管理：如果GDM患者无产科禁忌，根据血糖水平、孕周、年龄等情况，制定运动频率、运动时间和运动强度；最佳运动形式为慢走，最佳运动时间为餐后2 h，最佳运动时长为30 min，运动频率为每周至少3次[9]；避免运动强度过大，保证心率不超过120次/min，否则容易促进宫缩[10]。通过运动锻炼能有效控制体质量增长，保证整个妊娠期体质量增长10～12 kg[11]。④心理疏导：很多患者在得知患上GDM后，会过度担心胎儿的生长、生命安全及妊娠结局，加之需要进行血糖监测和饮食控制，所以心理负担增加，并出现消极情绪[12]。因此，要做好患者的心理疏导工作，聆听主诉，掌握心理状态以及心理需求，告知患者控制好血糖不会对母婴的健康产生严重威胁[13]；同时进行鼓励和安慰，让患者和家属放平心态，缓解消极情绪。⑤血糖监测：为GDM患者演示自我检测血糖的正确方法，并保证患者彻底学会，在生活中监测血糖水平；护理人员每2周对GDM患者血糖监测结果做记录，如果有异常情况，通过调整饮食、运动等方案来控制血糖，让其处于正常范围。

1.3 观察指标 ①在管理前和管理3个月后对两组GDM患者空腹血糖和餐后2 h血糖水平。②使用问卷对两组GDM患者调查营养保健认知度，包括：孕期体质量控制范围、每日需用餐次数、每日需进食水果量、每日需进食总量、是否对糖尿病诱因完全知晓等，以百分为标准，90分以上为知晓、61～89分为基本知晓、低于60分为不知晓。③记录两组GDM患者羊水过多、巨婴、合并妊娠期高血压、新生儿窒息等妊娠结局情况。④通过纽卡斯尔护理满意度量表（NSNS）[14]调查两组GDM患者对护理的满意程度，包括20个测试项目，每项评为1～5分，≤59分为不满意、60～79分为基本满意、80～89分为满意、≥90分为非常满意。

1.4 统计学分析 数据均采用SPSS25.0软件整理，χ2检验计数资料，用率（%）描述，t检验计量资料，用（）描述，P＜0.05表示存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组GDM患者管理前后血糖水平变化护理管理前两组GDM患者的血糖水平无明显的差异（P＜0.05）。经过3个月的护理管理，试验组患者的血糖水平改善程度大于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组GDM患者管理前后血糖水平变化（mmol/L，）

表1 对比两组GDM患者管理前后血糖水平变化（mmol/L，）

2.2 对比两组GDM患者营养保健认知度 试验组GDM患者营养保健知识总知晓率高于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组GDM患者营养保健认知度[n（%）]

2.3 对比两组GDM患者的妊娠结局 试验组羊水过多、巨婴、合并妊娠期高血压、新生儿窒息发生率均低于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组GDM患者的妊娠结局[n（%）]

2.4 对比两组GDM患者对护理管理的满意程度 试验组GDM患者对护理的总满意率高于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。见表4。

表4 对比两组GDM患者对护理管理的满意程度[n（%）]

3 讨论

现如今人们的生活水平明显的改善，也让越来越多的孕产妇患上GDM，尽管妊娠期结束基本能恢复到正常的糖代谢功能，但是孕期如果血糖控制效果不佳，带来的危害将是巨大的[15]。目前，医学界对GDM的病因没有确切的表述，大部分学者认为GDM的出现与部分基因缺失、胎盘抗胰岛素缺失、机体内分泌变化等原因相关[16]。GDM已经成为孕产妇继发性感染、妊娠高血压、高渗性昏迷、酸中毒等主要的危险因素，还会提高围生儿低血糖、窒息等风险[17]。做好有效的GDM护理，已经成为孕期管理的重点工作。

综合护理管理属于一种全新的干预方式，能够根据实际需求，采取更加全面的护理措施，可以集合各种措施的优势，降低各种风险因素，达到护理目标[18]。将其应用到GDM患者护理中，以合理控制血糖为导向，以改善母婴结局为终极目标，从健康教育、饮食管理、运动管理、心理疏导、血糖监测等各个方面展开，能取得显著的成效[19]。在本次研究中，试验组GDM患者实施了3个月综合护理管理，血糖控制效果优于对照组，营养保健知识总知晓率高于对照组，不良妊娠结局发生率低于对照组，护理满意率高于对照组，呈统计学意义（P＜0.05）。这些结果均表明了，综合护理管理方式在帮助GDM患者控制血糖方面更有优势，首先是在健康教育过程中让患者对疾病、保健相关知识有了更深入认识，从而提高重视程度，认真执行护理方案。其次，在饮食管理中，结合个体差异，精准计算所需能量，并转换成相应的食物，在满足自身和胎儿营养需求的同时，能限制摄入总量，有效控制血糖。再次，合理的运动管理能增强机体抵抗力，调节糖代谢功能，提高胰岛素敏感性，将血糖水平控制在合理范围，减少GDM对血压、羊水以及胎儿生长等影响，优化妊娠结局[20]；同时还能让患者合理控制体质量增长。然后，经过心理疏导可以帮助患者减轻心理压力，缓解过度担心母婴健康而产生的消极情绪，有效调整身心状态，在治疗和护理中能积极配合。最后，在合理的血糖监测过程中，能动态掌握血糖变化，及时调整护理方案，提高管理的精准性。

综上所述，妊娠糖尿病患者运用综合护理管理，可以改善血糖控制效果，优化妊娠结局，值得进一步推广应用。